摘要：基本医保约束条件下,惠民保作为连接基本医疗保险与商业医疗保险之间的“纽带”备受重视并得以广泛推广。本文在分析惠民保内涵形态与基本属性,并探究其产生背景和运行机理的基础上,研判惠民保能否发展成“第二医保”趋势及如何避免陷入“死亡螺旋”问题,并提出以下政策建议:做好顶层设计,提升社会认知度和覆盖面;完善商业模式,搭建基于惠民保平台的健康服务生态;强化政企合作,提升服务针对性和有效性;规范运行机制,确保惠民保长期惠民利民。

摘要：目的:从保障病种、保障模式和患者认定三个方面回溯全国31个省、自治区、直辖市基本医疗保险门诊慢特病政策。方法:系统收集与梳理各地区城镇职工和城乡居民基本医保门诊慢特病相关政策文件,基于内容分析法提炼各地门诊慢特病病种的共性特点,总结保障模式,分析患者认定流程等。结果:各地纳入保障范围较多的疾病可总结为重度精神障碍、疾病负担较重的传染病、恶性肿瘤、器官移植术后治疗、神经系统疾病、需要长期治疗的血液病、慢性心脑血管疾病等11个病种大类。各地门诊慢特病保障病种因统计口径不同导致数量差异大,且缺乏认定的规范标准。结论:我国基本医保门诊慢特病政策仍处于探索改革创新阶段,尚缺乏国家顶层设计,各省份门诊慢特病政策共性和差异性并存。建议:(1)加强顶层设计,探索中央到地方"由粗到细"的病种目录;(2)引入卫生技术评估和医保精算,建立病种准入和调整机制;(3)确定公平合理的慢特病保障模式和病种保障限额;(4)科学制定慢特病认定标准,规范患者资格认证。

摘要：济宁市大病保险与基本医疗保险实行"六统一":政策统一设计、信息系统统一开发、医保费统一征缴、医疗费用统一支付、医疗服务统一监管、医保服务统一经办,极大提升了大病保险的运行效率和质量。大病保险和基本医疗保险采取以社保经办机构为主的一体化管理方式,有助于减少基本医疗保险和大病保险的重复投入,节约运行成本,提升监管效率,有助于从就医诊疗行为的源头进行医疗行为监控,最大程度降低不合理医疗费用。

摘要：近年来,随着人口老龄化加剧和疾病谱变化,我国居民慢性病患病率持续上升,成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题,基于“门诊+住院”的板块式基本医疗保险保障模式,针对特定慢性病病种的多元化的门诊保障政策逐步形成。但是由于基本医保门诊慢特病政策缺乏顶层设计,片面化、碎片化问题较大,需要通过统一设计实现地方基本医保制度在政策内容、补偿支付等方面的一体化发展。文章梳理了山西省各统筹地区基本医保门诊慢特病保障制度的运行举措及成效,从制度类型、统筹区域、不同病种等方面剖析了政策实践的重点难点问题,并提出了进一步完善门诊慢特病保障的政策建议。

摘要：基本医保筹资作为我国基本医保制度的支柱和基础,“十四五”期间乃至更长时期必然以高质量发展为主题。为此,国家顶层设计已出台一系列政策措施,明确了改革发展的目标、原则和措施框架。但是我们能够看到,在实现改革发展目标过程中,新老问题相互交织,面临的经济社会发展环境将十分复杂多变,不确定性因素多发,医保制度本身又是复杂的系统性制度,有效应对各种挑战也将成为常态。为此,本文从医保制度顶层设计的系统目标,健康目标、经济负担和待遇公平的内在规律,重要变量的平衡关系等方面对把握好基本医保筹资进行阐述,探索建立基本医保筹资机制,构建保障适度、可持续的医疗保障体系。

摘要：疾病的发展和就医是连续的过程,因此,需要对患者就医的路线图进行全程设计,医保应该促进有管理的医疗、连续的医疗格局形成,预防无序就医;在基本医保覆盖人群方面,应逐步实行按照收入水平分类,不能把所有的风险全部集聚在基本医保之内,让一种保障满足所有人的需求,应探索鼓励高收入群体购买商保的有效措施,促进多层次保障体系建设。

摘要：从支付逻辑来看,按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值(DIP)付费改革确实对新药品、新耗材、新技术、新项目等创新应用落地临床不是特别友好。相关改革之初,医疗机构最担心的问题也正在于此。为鼓励创新,回应医疗机构创新落地需求,在改革的过程中,各地医保部门积极设计政策,提高支付方式改革对于创新落地的支持力度。

摘要：为了建立覆盖全民的基本医疗保障制度,中国于1998年、2003年、2007年分别推行了城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度（以下简称＂三大基本医保＂）,试图从制度设计上,实现建立覆盖全体城乡居民的医疗基本保障体系的目标。现行的医保制度为中国百姓提供了基本的医疗保障,实现了政策的全覆盖和人口的广覆盖。

摘要：随着国家医疗保障局的＂横空出世＂,对这个新机构各种猜想和期盼也随之而来。今年6月,国家医保局局长胡静林在福建省三明市调研时传递了一个概念,即＂战略购买者＂。这也许体现了未来医保局的角色身份和发展方向。着力在提水平补短板上下功夫医疗保障作为具有公共属性的制度设计,应将公平作为首要价值追求。过去,医保相关职能分属不同部门,不能发挥买方谈判力量合理控制费用的作用,医保常被动买单。

摘要：目的为构建跨省异地就医直接结算政策实施效果评估体系提供参考。方法参考公共政策评估模型,使用专家咨询法,构建城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系;使用多属性群决策层次分析法,借助Matlab软件和Yaahp软件,结合Spearman相关系数法,对专家意见聚类,进一步确定不同层次各要素的权重。结果构建了包括3项一级指标、9项二级指标和20项三级指标的城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系,测算出各项指标的权重。结论所设计指标体系适用于从宏观角度把握城乡居民异地就医政策执行水平,发现执行过程中存在的问题;未来还应继续细化该指标体系中各项指标的评估标准。