摘要：上颌骨是一个一体三面的立体结构,缺损不仅影响患者的容貌美观,更影响患者吞咽、发音等重要功能。因此在临床工作中,上颌骨的个体化修复一直是头颈肿瘤个体化修复与重建的难点和热点。倘若缺损还同时涉及临近软组织,该复合缺损的修复策略则变的极具挑战性。近年来计算机辅助设计（computer-aided design,CAD）技术及三维（3D）打印机的问世,为制定上颌骨个性化的手术方案和修复策略提供了可能。我院利用上述技术结合游离血管化腓骨肌皮瓣成功一期修复上颌骨、鼻中隔及鼻底复合缺损患者取得成功,疗效满意,报道如下。

摘要：目的探讨先天性心脏病复合缺损微创封堵治疗的手术方案,总结治疗方法和经验。方法对11例先天性心脏病复合缺损患者进行了微创封堵治疗,采用胸骨下端纵切口、胸骨左缘第2肋间横切口+胸骨右缘第4肋间横切口,胸骨左缘第3、4肋间横切口(微创切口),长度在3 cm内。术中安放食道超声探头。复合缺损合并VSD者,取胸骨下端纵切口入胸,显露右心室面,在TEE的监测和引导下,经右心室面套管针穿刺,建立通道,采用上海形状记忆合金材料有限公司生产的配套封堵器输送装置封堵VSD;合并PDA者经该穿刺部位建立PDA封堵通道,植入输送装置后封堵PDA;合并ASD者,同一切口内左侧心包放松,拉紧右侧心包牵引线,显露右心房,经右心房封堵ASD。释放封堵伞后,在TEE监测下,查见封堵伞位置恰当,固定可靠,无分流,瓣膜活动不受影响,无流出道梗阻,无心律失常等便可完成封堵。结果 11例患者皆封堵成功。住院3～5 d出院。术后15 d、1月、1年、2年、3年复查,除1例出现迟发性心包积液外(术后20 d),给予心包引流后痊愈出院,其他未发生任何并发症。结论应用该输送装置设计合适手术方案,对先天性心脏病复合缺损实施微创封堵治疗是一种安全、有效、简单的治疗方法。随访结果表明手术可靠,效果好,无并发症,具有很大的临床应用和推广价值。

摘要：[目的]介绍第5掌骨基底部腱-骨移植修复近节指基底部复合缺损的手术技术和初步临床疗效。[方法]对6例近侧指骨基底部复合缺损患者行修复术。术前行X线检查,测量指基底部关节面缺损面积,根据骨折线设计截骨。于第5腕掌关节背侧作纵行切口,保护尺神经腕背支,按截骨设计切取第5掌骨基底部带部分尺侧腕伸肌腱的腱-骨移植,修整移植物,植于指骨基底缺损处,用克氏针或螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,术后被修复关节稳定,无痛。术后影像显示受区骨折愈合时间为2.7~3.4个月,且供区第5腕掌关节稳定。术后随访6~12个月,末次随访时按中华医学会手外科学会手功能评定标准,临床结果4例优,2例良。[结论]第5掌骨基底部腱-骨移植能一期修复指骨基底部伸肌腱止点、肌腱、骨软骨缺损,是治疗指基底部复合组织缺损的有效方法。

摘要：目的 基于下肢动脉造影图像探讨腓动脉穿支嵌合组织瓣修复小腿及足跟部复合缺损的可行性,并临床应用观察疗效。方法 以2011年5月—2014年10月期间符合标准的50例患者下肢动脉数字减影血管造影图像作为研究对象,观察腓动脉走行及其穿支血管情况。基于观测结果,2015年4月—2020年10月设计腓动脉穿支嵌合组织瓣修复7例小腿及足跟部复合缺损。其中,男5例,女2例;年龄25-55岁,平均38岁。致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤2例,机器绞伤1例。小腿皮肤及胫骨缺损5例,小腿皮肤缺损范围5 cm×3 cm-11 cm×7 cm,胫骨缺损长度5-8 cm。足跟部皮肤及跟骨缺损2例,足跟皮肤缺损面积5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm,跟骨缺损面积3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。小腿缺损者切取皮瓣范围为6 cm×4 cm-12 cm×8 cm,腓骨长度与胫骨缺损长度一致;足跟部缺损者皮瓣面积为8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm,切取腓骨长度10、12 cm;游离移植5例,带蒂移位2例。供区游离植皮修复或直接拉拢缝合。结果 影像学观测示腓动脉于腓骨头下方7.25-8.40 cm贴紧腓骨走行,并发出5-7支穿支血管,平均6.5支。穿支血管主要出现在4处,分别为距腓骨头下方(9.75±0.91)、(13.21±0.74)、(18.15±1.22)、(21.40±0.75)cm处,出现率分别为94%、90%、96%和88%。临床应用7例腓动脉穿支嵌合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6-36个月,平均12个月。腓动脉穿支嵌合组织瓣外形良好、质地柔软;X线片复查示植骨均愈合良好,愈合时间6-11个月,平均7个月;随访期间未见明显骨吸收。5例患肢行走无疼痛,1例轻度疼痛伴跛行;1例术后足跟溃疡形成,穿定制足底压力分散鞋后溃疡愈合。术后6个月,按照Holden步行功能评分标准,Ⅳ级2例、Ⅴ级5例。结论 腓动脉穿支血管分布恒定,采用腓动脉穿支嵌合组织瓣修复小腿及足跟部复合缺损安全,可获得较好疗效。