摘要：目的设计一种微创髂板间虚拟螺钉置钉方法固定髋臼后柱骨折,并比较置钉解剖学参数的性别差异。方法收集2021年6月至2022年6月期间厦门市第三医院因体检或外伤等原因而行骨盆CT扫描的80例正常骨盆CT数据。男40例,女40例;年龄(45.0±12.4)岁。通过3D建模与设计软件规划微创髂板间虚拟螺钉并测量入钉点、螺钉长度、螺钉直径、螺钉与骨盆冠状面夹角、螺钉与骨盆矢状面夹角、螺钉与坐骨大切迹前缘骨嵴线ε夹角及骨性通道体积等,比较以上数据的性别差异。结果微创髂板间螺钉入钉点在髂前上棘与髂结节之间,方向朝向坐骨棘和坐骨小切迹之间的区域。螺钉长度为(139.64±8.46)mm,直径为(8.95±1.16)mm,骨性通道体积为(51.91±10.77)cm^(3)。男性微创髂板间螺钉长度[(144.34±7.58)mm]、直径[(9.50±0.98)mm]、螺钉与骨盆矢状面夹角(31.14°±2.74°)、骨性通道体积[(57.82±8.82)cm^(3)]显著大于女性[(134.95±6.48)mm、(8.40±1.07)mm、26.72°±2.74°、(46.01±9.22)cm^(3)],螺钉与骨盆冠状面夹角(35.74°±3.85°)、与坐骨大切迹前缘骨嵴线ε夹角(11.96°±4.57°)显著小于女性(36.89°±2.96°、14.17°±5.15°),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创髂板间螺钉固定为治疗髋臼后柱骨折提供了一种新的固定方式,其既可以经皮微创置入,也能顺行置入。男性螺钉的长度、直径、骨性通道体积及与骨盆矢状面夹角均大于女性,螺钉与骨盆冠状面夹角小于女性,置钉时应根据性别不同调整髂板间螺钉与骨盆矢状面、冠状面的角度。

摘要：目的探讨经皮置钉开放减压术并行微波消融术在脊柱转移瘤治疗中的可行性和治疗效果。方法收集2015年1月至2018年9月共20例(26个转移灶)采用经皮置钉开放减压术并行微波消融术进行治疗的脊柱转移瘤患者资料,男13例,女7例;年龄(43.85±18.67)岁(范围:16~79岁)。病变部位:胸椎9例,腰椎11例。肿瘤类型:骨髓瘤2例,白血病1例,肝癌4例,骨肉瘤2例,肺癌5例,肾癌1例,食管癌1例,子宫颈癌1例,肠癌1例,前列腺癌1例,腺样囊性癌1例。术前均行CT扫描或MR检查明确转移灶部位及大小,设计相应微波消融范围。术中经皮微创置入椎弓根螺钉,局部肿瘤减压联合微波消融灭活肿瘤,消融过程中采用测温针分别对消融范围边缘和椎体后壁的温度进行实时监控,并采用冰生理盐水冷循环降温保护重要组织;13例行骨水泥灌注椎体成形术。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解效果;采用Frankel分级和美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分等评估神经功能及体能状态。结果术中微波消融时间(5.43±2.07)min(范围:3~10 min);微波功率40~60 W。术中出血量(852.50±514.40)ml(范围:100~1700 ml);手术时间(4.11±0.99)h(范围:2.5~6.0 h)。病灶中心温度控制为70~85℃,周围组织温度通过冰盐水控制<43℃。20例均获得随访,随访时间(8.45±2.01)个月(范围:6~14个月),至末次随访无一例出现局部复发。所有患者术后疼痛均得到明显缓解,术后48 h、1个月、3个月、6个月的VAS评分为(1.55±1.23)分、(2.70±0.87)分、(2.40±1.14)分及(3.05±1.00)分,与术前的(5.95±1.18)分相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者的神经功能及体能状态均明显改善,15例术后6个月Frankel分级至少改善了1个等级,并且8例患者术后6个月ECOG评分均得到显著改善。1例术后出现下肢肌力减退,经对症治疗后1个月内神经功能恢复正常。结论微波消融联合经皮置钉开放减压术能够有效地缓解脊柱转移瘤患者的疼痛,解除脊髓及神经压迫,重建脊柱稳定性,改善患者远期生存质量,是一种安全、有效的姑息治疗方法。

摘要：冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料,但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准",对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路移植可以达到最好的完全心肌血运重建,对不适合胸骨正中切口和体外循环的高危患者,应合理选用非体外循环和各种微创旁路移植技术。采用术中旁路血流测定、术后"快通道"加速康复、强化药物治疗等综合手段,争取将手术风险降到最低,并获得最佳的中远期效果。尽管冠状动脉旁路移植术已经是成熟的外科手术,但仍需要设计更多的大型前瞻性多中心随机对照研究,为解决临床常见问题提供更多的循证医学证据。

摘要：目的:总结一体式覆膜支架在分叉部狭窄腹主动脉瘤中的临床使用特点及效果。方法:回顾性分析2009年3月至2018年3月浙江省人民医院血管外科采用一体式覆膜支架治疗的19例腹主动脉瘤伴分叉部狭窄患者的资料、手术方法和随访结果。结果:所有患者均支架植入成功,平均手术时间为(70.0±2.3)min,3例患者出现术中内漏(其中Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例),术后15 d复查消失。19例患者随访9～48个月,中位随访时间为27个月,无支架移位、远期内漏、下肢缺血。结论:一体式支架的结构设计更适合腹主动脉瘤伴主动脉分叉部狭窄的患者,且可避免术后支架远端移位,中远期疗效较好。

摘要：背景:老年股骨转子间骨折的根本原因是骨质疏松,表现为骨质量的减退和骨强度的降低,使内固定器与骨之间的锚合力降低,也是内固定失效导致手术失败的主要原因。股骨近端特殊解剖结构和生物力学要求内固定必须具备抗内翻应力和防止近端骨折块旋转应力两种基本功能,减少髋内翻的发生是治疗目的之一。目的:客观验证微创股骨近端防旋型髓内钉治疗长管状骨骨折的有效性与安全性。方法:研究为单中心、前瞻性、前后对照、病例系列研究,目的在于验证微创股骨近端防旋型髓内钉治疗长管状骨骨折的有效性与安全性,试验在中国安徽,安徽医科大学附属巢湖医院骨科完成;纳入研究为诊断明确的股骨转子间骨折患者20例,给予股骨近端抗旋转髓内钉内固定治疗。研究方案取得中国安徽医科大学附属巢湖医院伦理委员会的书面批准,且符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》,且已在ClinicalT ***注册(NCT02880501)。患者对试验内容知情同意。结果与结论:试验的主要结局为股骨近端防旋型髓内钉植入后3和6个月出现植入相关安全性问题患者的百分率,表现为患部疼痛、伤口不愈合、切口感染、取钉时大体观察到内固定物周围软组织有炎症反应、组织增生及出现纤维囊壁等情况;次要结局为植入后3和6个月X射线平片检查评估骨折愈合情况、Harris髋关节评分评估髋关节功能,手术中情况包括手术时间、术中出血量、术中透视次数,欧洲五维健康量表评价患者的生活质量,Barthel指数评估患者的日常生活活动能力。目前关于防旋型髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床研究类型主要是回顾性系列病例研究,也可见部分回顾性随机对照试验,这些并非此类疾病临床研究的主流。此次拟开展前瞻性系列病例研究,以规范化的前瞻性设计,验证防旋型髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的安全性和有效性。

摘要：目的探讨经小切口行LeFortⅢ型截骨术矫正面中部发育不全的临床应用。方法2001年6月至2015年2月，对33例面中部发育不全患者，分别经上睑皱褶内侧半切口、眉内近中侧切口或上睑弧形切口，结合睑缘下切口和口内上颌龈颊沟切口，切开后于骨膜下剥离显露截骨线并依序截骨，使用上颌骨把持钳折断面中部骨段。根据术前设计，安装颅骨外固定牵引器行牵引成骨术，或即刻前徙面中部骨段、植骨及坚固内固定手术。结果所有患者面中部骨段获得足够距离前徙，术中出血量和手术时间较冠状切口减少，术后瘢痕不明显。x线头影测量侧位片显示上颌骨的上牙槽座点前徙距离为7．2～20．7mm，平均12．4mm。术后随访0．5—8年，平均5．4年，患者术后容貌明显改善，侧貌正常，鼻梁及鼻下部挺拔，上唇丰满；突眼明显减轻，无复视、视物异常或眼睑功能异常；张闭口运动正常。结论小切口可以实现LeFortⅢ型截骨及相关的牵引或正颌手术操作，术中出血少，术后切口瘢痕轻微，前徙效果稳定。

摘要：目的探索手术机器人辅助下经耳后发际内切口行肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术(简称颈清术)的可行性。方法选择2017年9月至2018年12月就诊于解放军总医院海南医院口腔科的口腔癌患者20例,年龄平均54.8岁,男性18例,女性2例,对其中8例患者设计经耳后至发际内的角形切口,安置手术机器人机械臂系统,按手术通路的远近顺序依次清扫颈部Ⅱb、Ⅱa、Ⅲ、Ⅰb、Ⅰa区(机器人手术组);剩余12例患者行常规切口颈清术(常规手术组)。比较两组手术时长、出血量及淋巴结检出数量等指标。结果机器人手术组8例患者颈清术均安全完成,手术时间(4.5±1.0)h,显著大于常规手术组[(2.5±1.0)h,P0.05]。机器人手术组术后无继发性出血,无术区神经损伤症状,无皮瓣坏死或延迟愈合。结论机器人辅助下耳后发际内切口的颈清术可顺利完成,该术式出血量少、疤痕隐蔽,且淋巴结检出数量、并发症与常规术式无明显差别;但手术时间较长。

摘要：目的评估基于多模态导航的虚拟现实技术（MNVR）在脑功能区病变穿刺手术中的应用价值。方法2016年1月至2017年1月共20例脑功能区病变患者在解放军总医院神经外科接受虚拟现实技术辅助下的活体组织检查术。男性11例，女性9例，年龄（38±20）岁（范围：10～76岁）。20例患者病变均位于功能区。术前术者在MNVR帮助下设计和完善穿刺计划，术中术者在多模态导航引导下按照预设路径完成穿刺手术。术中MRI用于反馈穿刺部位的准确性和发现术中出血等并发症。记录手术前后患者神经功能状态、术中穿刺准确性、并发症情况、手术结果和术后病理等指标。采用Wilcoxon秩和检验比较活检前后神经功能评分。结果借助MNVR，术者于术前发现9例（45%）最初设计的穿刺路径可能损伤毗邻的功能结构。术中所有病例的活检穿刺路径和靶点均成功避开功能区。活检前与术后2周的神经功能Karnofsky评分无明显差异（Z＝－1.000，P＝0.317）。20例患者共进行21次术中扫描，术中MRI协助纠正了1例错误的取材位点并发现了1例术中穿刺点出血，2例患者均得到及时有效的处理。20例患者无MNVR相关的不良事件和并发症。结论基于多模态导航的MNVR辅助的脑功能区病变穿刺术是一种安全、新型、有效的活体组织检查方式，可减少手术相关的神经功能损伤。

摘要：近年来,微创治疗锁骨骨折技术被越来越多地报道。本文基于近年来有关锁骨干骨折微创髓内固定的研究,介绍了锁骨干骨折髓内固定的适应证和优势,系统性详述各种锁骨髓内固定产品的设计特点、手术方式、固定效果以及最新治疗进展。在适应证方面,除陈旧性骨折、合并神经、血管伤以及节段性粉碎的锁骨干骨折外均可采用髓内固定。固定物主要有克氏针、空心钉、钛制弹性钉、螺纹髓内钉以及第二代髓内固定产品。髓内固定具有切口小、相关并发症少、再骨折风险低及愈合快等优势,但同时存在固定强度和稳定性的问题。从空心钉到第二代髓内固定产品的髓内固定器械越来越多地应用于临床并取得了良好的效果,目前仍有新产品不断研发中以改进先前缺陷。

摘要：目的自行设计一种微创骨盆后环固定系统，并在尸体骨盆标本上进行手术模拟及安全性评估，以期为临床应用提供依据。方法①选取30例正常成年人骨盆CT平扫影像数据，应用Mimicsl4．11软件测量骶管后缘至双侧髂嵴水平连线的距离、髂后翼厚度、两侧髂后翼之间的距离等，以此确定微创骨盆后环固定系统的髂问主钉置人点（C点）位置及主钉相关设计参数。②选取4具骨盆标本，使用木棒模拟主钉置入。在木棒两端各打人2枚斯氏针模拟髂内交锁钉的置人，确定针的确切角度。设计并制作经髂间的交锁固定系统实物。③选取5具成年人尸体标本模拟手术操作并进行安全性评估。结果30例正常成年人骨盆后环测量数据显示：在髂后上棘水平上移17mm处骶管后缘至双侧髂嵴后缘水平连线的距离最大，为24．56mm，在c点处髂后翼骨质厚度平均为20mm，髂后翼两侧C点之间的距离范围为114～138mm。故确定微创骨盆后环固定系统的主钉置入点的位置为髂后上棘向头侧移行17mm、再向骶骨侧移行约10mm，主钉直径为11mm，交锁钉直径为5mm，钉孔直径为5．2mm，主钉的长度范匍为120～144mm。于术模拟操作及安全性评估结果均显示：该经髂问的交锁固定系统未出现主钉伤及骶管、骶丛神经或交锁钉穿出骨皮质等现象。结论新型微创骨盆后环固定系统可为骨盆后环提供牢固固定，且可以实现安全、微创的操作，有望为临床提供一种可靠的骨盆后环固定方式。