摘要：整块全椎切除是治疗脊柱良性侵袭性和恶性肿瘤的最佳方法。整块切除,特别是多节段整块全椎切除对脊柱的稳定性重建提出了严峻的考验。文献报道整块切除术后内固定的失败率可高达40%。3D打印人工椎体因其增大的接触面积和独特的人工骨小梁结构,明显降低了人工假体的塌陷率,提高了骨融合率。定制化3D打印椎体更提高了假体与上下终板的贴合性,并且可以通过椎弓根螺钉将假体和后方钉棒系统连接,从而获得即刻稳定性,最终提高了假体与相邻椎体的融合。笔者就1例多节段胸椎软骨母细胞瘤病例详细讲解整块全椎切除以及定制化假体从设计到术中安装的过程。

摘要：目的:多节段脊髓型颈椎病患者行颈前路椎间盘切除、Cage植骨融合、钢板内固定术可获得良好的椎管减压,达到脊髓减压目的,对这种患者彻底减压很重要。观察此技术的的脊柱重建功能。方法:①选择2003-04/2006-02天津医院脊柱外科住院的多节段脊髓型颈椎病患者38例,男35例,女3例;年龄43～72岁,病程0.5～5年。患者均对治疗方案知情同意。②所有患者均行前路颈椎间盘切除、Cage植入手术治疗,合并失稳者进行钛板固定,无失稳者单纯植入Cage。所采用Cage为Intromed公司方形聚醚醚酮材料Cage,钛板为Sofarmor Danek公司的Zephir钛板。采用的方形聚醚醚酮材料Cage弹性模量与骨组织接近,可透X线,便于术后观察评价植骨融合情况。Cage外形设计带有一定的角度,能更好的恢复颈椎生理前凸;表面弧度与终板一致,吻合度较高,增大了植骨融合率;表面有锯齿样防滑设计,植入后即刻稳定性较好;弹性模量介于皮质骨与松质骨之间,减少应力遮挡,减少融合器下沉,具有良好的抗腐蚀性和生物相容性。③于术前,术后2,8,24周时采用日本骨科协会评分系统分为上肢运动功能(4分)、下肢运动功能(4分)、感觉(6分)、膀胱功能(3分)进行评估,分数越高表示功能越好。术后进行查体和颈椎正侧位X射线片及MRI检查。结果:多节段脊髓型颈椎病患者38例均进入结果分析。38例患者在术后数天内均感到神经症状有明显改善,下肢肌力增加,肢体较术前轻松灵活,且伴有双上肢感觉异常好转。JOA评分由术前(9.25±1.85)分,提高到术后2周(12.4±2.08)分、术后8周13.2±2.07分、术后24周(13.8±1.67)分。结论:多节段间盘切除Cage植入可明显改善多节段脊髓型颈椎病患者运动感觉功能、减轻症状。

摘要：四川大学华西医院骨科脊柱外科中心李涛教授团队成功完成西南地区首例腰椎多节段全椎整块切除3D打印个体化人工椎体置换重建手术。患者为47岁中年男性,7个月前无明显诱因出现腰背部疼痛,合并右股部前外侧麻木疼痛,经过术前PET-CT及病变部位CT引导下穿刺后提示腰椎第2、3、4椎体脊索瘤生长。李涛教授团队精心设计了后路-前路-再后路三阶段两期手术的治疗方案,并联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等进行多学科合作,经过两期总计22 h的手术,成功将患者腰2~腰4共3个椎骨进行全椎块切除,并置换为3D打印技术生产出来的个体化人工椎体,难度堪称世界级。这是西南地区首次将3D打印个体化长节段桁架结构人工椎体应用于临床实践。术后,患者在医护人员的照护下逐步恢复,可佩戴腰部支具下床活动,复查影像学显示肿瘤无残留,内固定与人工椎体位置良好。

摘要：由动脉粥样硬化引起的慢性下肢动脉缺血,由于与疾病相关的高危因素继续朝着不利疾病控制的方向发展,发病率有增无减。我国现有≥60岁的人口占9.67％(1.2亿),并以每年400万的速度递增。据此,现有患病数约为2 000万,年增60万左右,其中70％患者表现为间歇性跛行,20％～25％有静息痛;截肢率5％～6％,伴有糖尿病者高达20％;57％伴有明确的冠心病,30％～70％因此死亡。 PTA及旁路转流术是主要的治疗方法,但远期通畅并不令人满意,阻塞率至少高达30％以上。对广泛的、多节段阻塞,至今尚无理想的治疗方法。当缺乏通畅的流人道和/或流出道动脉时,旁路转流术无条件完成。因此,血管外科临床面临如何防治再狭窄,如何处理多节段阻塞,如何挽救无动脉重建条件的肢体等三个主要问题。设计多平面旁路转流术,以提高可手术病例比例;利用转基因及反义核酸技术,将具抑制平滑肌细胞增殖生物学活性的相关基因导入血管壁,以求减低再狭窄的发生率;利用具有血管再生作用生物活性的生长因子基因,将其导入阻塞动脉近侧段,以形成阻塞两侧的“自体旁路血管”达到治疗目的。已有的实验研究结果令人鼓舞,并为动脉阻塞性疾病的治疗,开创了新的途径。