摘要：商业健康保险是多层次医疗保障体系建设的重要内容。本文以城乡居民大病保险的社会保险与商业保险合作(以下简称社商合作)模式为切入点,通过实地调研,结合对样本地区大病保险运行情况、社商合作模式等的综合分析,揭示商保参与大病保险运行的关键问题并分析成因。研究发现,尽管大病保险制度有效减轻了大病患者的费用负担,但仍存在主体责任边界不清、盈亏风险不对等、激励机制不健全及信息壁垒难破除等诸多挑战。基于此,提出通过加强顶层设计,明确主体功能定位;健全合作机制,全面发挥商保优势;优化供给匹配,夯实商保补充功能等建议,以期为推动商保参与多层次医保体系建设提供实践思考和决策依据。

摘要：居民大病保险制度自2012年实施以来,在一定程度上减轻了居民就医的经济负担,提高了居民的医疗保障水平。但由于大病保险开展时间不长,大病保险运行模式差别很大,保障水平参差不齐,居民大病医疗需求尚未得到合理有效满足,亟需创新大病保险模式与路径。本文基于对大病保险现有文献的总结和分析,提出进一步发展大病保险的构想和思路,认为大病保险需要创新发展模式和发展路径,即通过优化制度设计,完善制度整合,细化制度内容,从而提高制度运行效率和资源配置效率。

摘要：本文依据社会基本医疗保险按次报销和大病保险按年度累计补偿的不同特征,设计了"再保险"、"共同保险"、"再保险之上共同保险"、"共同保险之上再保险"四种模式,以期完善我国城乡居民大病保险。进一步地,本文以"个人自付比例占医疗费用总支出的20%左右"、"避免家庭灾难性医疗支出"为制度设计目标,测算不同模式下大病保险的起付线、封顶线与补偿比例。最后,本文采用2012年中国家庭追踪调查(CFPS)数据模拟测算后发现,前述四种模式均能有效降低城乡居民家庭灾难性医疗支出的发生概率和严重程度。其中,"再保险之上共同保险"模式可将家庭灾难性医疗支出的发生概率降至0.55%,满足大病保险的设计预期。

摘要：不断提高民众医疗保障水平,更好地守护困难群众生命健康,是中国推进包容性发展与治理的应有之义。从逻辑上看,是由于城乡居民基本医疗保险的政策偏移与执行偏颇,影响了保险功能的充分发挥,才催生了大病保险新政。经过近4年的局部试点,引入商业保险机构承办的城乡居民大病保险开始走向全面实施。这既具有公共管理理论的支撑,又符合全面深化改革的总方向,彰显了包容性发展与公共治理的新理念。从试点情况看,大病保险已初显成效,但还面临功能定位、道德风险、激励相容和政策环境等诸多挑战,政策可为空间还有待进一步拓展。从政策分析角度看,大病保险新政还反映出公共政策演进中管理科学与艺术相权衡、妥协的现实主义改良特征。

摘要：2012年8月,国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,目前各地政府正在积极筹划大病保险制度的具体实施方案。本文以指导意见中关于大病保险补偿模式的规定为切入点,基于天津市城乡居民住院医疗费用数据,从起付线、报销比例、封顶线等方面模拟分析不同补偿模式设计对于减轻人民群众大病医疗负担的作用和对医保基金支付能力的影响,以期为我国各地区制定和完善大病保险政策提供一定的参考价值,并促进我国大病保险制度的长期稳健、可持续发展。

摘要：目的:对人寿和人保两家公司承担的大病保险进行比较分析,以发现不同商业保险公司在承担大病保险过程的问题和不足,以期为改进大病保险政策提供建议。方法:描述性分析法和风险经济学的方法分析大病保险效果。结果:两家保险公司大病保险2014-2016年覆盖473.68万城乡居民,累计为71 124人次报销费用4.60亿元,大病医疗费用在基本医保基础上提高了15.00%,有效降低了参保者大病经济风险。但是保险公司亏损7 507.24万元,人寿比人保亏损严重,大病保险政策地区和城乡居民收入差异太大。建议:进一步完善大病保险的管理,实现政府、企业和参保者之间的良好博弈与合作。根据大病保险实际运行情况,合理改进政策设计。

摘要：大病保险制度会对城乡居民医保基金可持续性产生直接影响。利用宏观统计数据,综合考量医疗需求、制度保障水平以及保障范围等多重因素,可设计“十四五”期间大病保险若干保障方案,实证测算不同方案下城乡居民医保基金的收支及结余。对基金的可持续性进行评估发现:医疗需求释放幅度、大病保险保障范围和保障水平是影响城乡居民医保基金可持续运行的关键因素;代表这些因素的参数单独变动,城乡居民医保基金累计结余均始终为正值,而大病保险保障全部住院费用和居民整体住院保障水平提高到80%同时发生,则会引发城乡居民医保基金累计结余赤字;此外,大病保险对城乡居民医保基金可持续性的影响存在地区差异。

摘要：我国城乡居民大病保险中大病的界定和补偿分为“按病种”和“按费用”两种方式,补偿方式的选择对大病保险的建设和发展具有重要意义。目前尚未见有文献对大病保险不同补偿方式的效果进行比较研究。文章运用微观模拟方法构建大病保险微观模拟模型,包括:基础数据模块、医疗服务利用模块、政策实施模块和效应分析模块。在综合分析国内政策和国外经验的基础上,设计方案主要选择大病保险的起付线、报销比例和个人自负封顶线等3个政策参数,并依据其不同程度和水平,共组合出14种补偿方案。文章利用2015—2016年上海市城乡居民医疗服务的微观数据,对设计方案进行模拟。结果显示,上海市“按病种”的补偿方案具有更高的受益率和医保实际补偿比,大病保险基金支出对受益人数的变化最为敏感,在“按费用”补偿的情况下,高费用段的大病保险补偿效应相对较弱,设置大病保险个人自负封顶线对基金收支平衡的影响较小。建议大病保险的补偿应基于当地基本医疗保险的实际情况:一方面要突出大病保险的定位,发挥基本医保和大病保险的协同保障作用;另一方面建立医疗费用负担和个人或家庭经济收入的关联机制,通过“按病种”和“按费用”结合的方式,精准识别大病保障对象,设立个人自负封顶线,提高大病保险制度的保障效果。

摘要：目的明确大病保险运行过程中存在问题的重要性、严重性和优先解决性,确定优先解决的关键问题,为大病保险制度的进一步完善提供参考。方法收集中国知网数据库2013年1月1日-2017年12月31日公开发表的关于中国城乡居民大病保险领域发展现状和问题的286篇文献,计算中国大病保险领域主要问题的重要性指数Ii、严重程度指数Si和优先解决指数Ri,确认中国城乡居民大病保险领域的关键问题。结果按组织管理、医保筹资、基金管理等医疗保险所属环节对286篇文献中涉及的关于中国城乡居民大病保险的问题进行归纳,发现大病保险领域的主要问题有39个,其中,"大病保险制度缺乏系统框架设计"(Ri=0.078 1)、"资金的筹资水平低,不平衡,抗风险能力差"(Ri=0.085 1)和"大病保险保障范围窄,大病保险的保障功能未能真正惠及最有需求的群体"(Ri=0.050 9)是中国城乡居民大病保险领域的关键问题。结论应从制度建设、资金筹集和保障范围等方面入手,妥善控制与解决中国城乡居民大病保险领域存在的关键问题。

摘要：大病保险是为完善我国重特大疾病保障体系,解决城乡居民"因病致贫、因病返贫"问题而做出的一项创新性制度安排。文章全面梳理了近年来灾难性医疗支出与大病保险相关研究文献,系统总结了学界对于大病保险在制度定位、政策设计以及管理运行中存在的主要争议,并围绕筹资、保障、经办等焦点问题,深入分析了学者们所提出的多渠道筹资、差异化补偿、专业化经营等优化措施。文章认为,当前研究成果主要集中于经济维度的考察,难以对大病保险的"市场嵌入"困局做出充分的理论解释,有必要进一步深化大病保险在推动我国公共服务改革领域所体现的政策价值研究,为大病保险管理决策提供更加科学的理论依据。