摘要：背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

摘要：目的:检验支付方式结合竞争“双机制”对医生行为的影响,为家庭医生签约制度的完善提供实验经济学证据。方法:通过受控实验研究,设计非竞争和竞争场景,结合按人头付费(CAP)和按项目付费(FFS)支付方式,开展实验经济学研究。利用随机效应模型分析竞争机制对医疗服务数量和患者健康效益的影响;通过费舍尔组合检验,探讨不同支付方式引入竞争机制对医生行为影响的差异。结果:竞争机制引入后会减少CAP(FFS)支付方式下服务量供给不足(供给过度)的程度。对于健康状况差(好)的患者,竞争机制在CAP(FFS)支付方式下对医生行为改变程度更大。竞争机制组间系数比较显示,相比于FFS,“CAP+竞争机制”患者健康效益损失更少。在竞争转为不竞争场景下医生提供服务量与患者健康效益最优服务量的偏移程度增加。结论:引入竞争机制可以改善家庭医生医疗服务质量,按人头付费结合竞争的双机制设计具有一定的优势。

摘要：家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要内容,自实施以来成效明显,但仍存在一些问题。运用ROCCIPI分析框架,从7个维度对家庭医生签约服务发展过程中的问题进行识别分析,发现家庭医生制度发展的各方面机会充足,但仍面临着较大的挑战:顶层设计不足,相关配套政策有待完善,未能有效协调各方利益,供需双方对制度的认识不到位,参与主动性不高,其服务能力、服务利用率、续约率和满意度均有待提高。建议通过完善政策环境,协调各方利益;加强组织管理,提高服务能力;加强宣传引导,明确政策认识这3个方面推动家庭医生签约服务高质量发展。

摘要：目的评价社区家庭医生签约服务对老年2型糖尿病(T2DM)患者健康管理的效果,为完善糖尿病健康管理模式提供依据。方法 2017年1—10月选取在杭州市文新街道社区卫生服务中心门诊就诊的T2DM患者为研究对象。研究对象随机分为常规管理组和家庭医生签约服务管理组,采用自行设计的问卷收集研究对象的人口学信息、自我健康评价和体格检查等资料。采用协方差分析比较两组患者干预1年后自我健康管理行为得分、体质指数(BMI)、血压和生化指标。结果共纳入老年T2DM患者400例。常规管理组200例,家庭医生签约服务管理组200例,各占50.00%。两组患者年龄、性别、文化程度、病程和自我健康评价差异均无统计学意义(P>0.05)。协方差分析结果显示,与常规管理组相比,干预后家庭医生签约服务管理组患者自我健康管理行为得分提高(P<0.05);BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、总胆固醇和收缩压均下降(P<0.05)。结论社区家庭医生签约服务管理可以改善老年T2DM患者的代谢相关生化指标和BMI水平等,提高患者自我管理能力,有利于防治T2DM。

摘要：目的:家庭医生签约服务助力分级诊疗制度,认知是签约利用的基础,了解社区居民对签约服务的认知及其影响因素,为提高居民认知度提供切实可行的建议。方法:于2019年5—7月,采用随机抽样方法,选择上海市16个区50家社区的2 500名居民,采用自行设计的调查问卷进行调查。结果:85.96%的社区居民认知签约服务相关政策,84.18%的社区居民认知签约服务内容。影响居民家庭医生签约服务认知情况的因素有户籍、居住地、文化程度、月收入和患慢性病情况。结论:上海市社区居民家庭医生签约服务的认知水平较高,但宣传方式单一,应丰富宣传方式和途径,针对不同人群制定不同宣传方案,实现真实有效的宣传,提高居民对签约服务的认知。

摘要：本文组织多位全科医学专家及社区医生对基层医疗卫生机构的能力建设展开主题研讨,贾勇整体介绍成都市基层卫生体系的构成及建设发展。秦丽霞主要介绍成都市试点家庭医生团队工作的做法,包括把握人员结构和全科医生能力培训。曾玲介绍家庭医生的能力提升主要包括人才队伍建设、个性化服务、信息化的建设和改造以及加强全科医生的沟通能力。王伟重点分析创新社区健康管理,推行“家庭医生团队”服务模式;开展中医“治未病”工作,构建中西医结合的健康管理模式;建立自助式“健康小屋”,提升居民自我健康管理能力;关爱辖区特殊老年人群,提供居家养老爱心服务;开展门诊特殊疾病“一站式”服务,以提供优质便捷的服务。罗红艳介绍以家庭医生团队为核心,以重点人群为目标,全面推进免费签约;找准重点人群需求,设计个性化服务包,促进有偿签约服务;重视管理,优化绩效,为签约提供保障。许国藩提出提升基层卫生人员的能力应从基本医疗和公共卫生两方面来着手。余燕介绍锦江区签约服务推出3种服务包,即普通服务包、爱心服务包、个性的服务包。李勇探讨以家庭医生团队开展签约服务为抓手,做好慢性病患者的个性化、精细化服务;充分发挥信息化和“互联网+医疗”在慢性病管理中的积极作用;重视管理,优化绩效,为签约提供保障。专家们对基层医疗卫生机构能力建设中的全科医生能力提升及家庭医生签约服务进行分析,旨在促进社区卫生服务机构有效地开展家庭医生签约服务,探索适应新医改的工作模式,提升社区卫生服务机构家庭医生签约服务效果。

摘要：目的:了解上海市社区居民基层首诊意愿现状,分析社区居民首诊意愿的影响因素。方法:按比例从上海市分层随机抽取50家社区卫生服务中心,采用自行设计调查问卷便利抽取社区卫生服务中心附近居民开展调查。采用二元logistic回归分析居民首诊意愿的影响因素。结果:共发放2501份问卷,有效回收2443份,有效回收率为97.68%。签约居民比非签约居民首诊更倾向选择社区卫生服务中心,差异有统计学意义(OR=2.90,P<0.001)。居民的户籍、健康自评得分、婚姻状况和医疗机构特点均会影响首诊意愿。结论:上海市居民社区首诊意愿较高,签约居民的社区首诊意愿高于未签约居民。积极提升家庭医生服务质量,整合医疗资源,优化就诊流程,有利于将患者留在社区,实现分级诊疗。