摘要：目的 评价3D打印个性化导板辅助后路寰枢椎置钉治疗寰枢椎脱位并齿突骨折的临床疗效。方法 选取2018年1月-2022年6月在上饶市人民医院接受治疗的20例寰枢椎脱位并齿突骨折患者,按照随机数字表法分为3D组和对照组,每组10例,3D组在3D打印个性化导板辅助下置钉,对照组采用徒手置钉。记录并比较2组手术时间、置钉时间、术中出血量、术中透视次数、置钉优良率及并发症发生情况。术前和术后1、6、12个月时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用日本骨科学会(JOA)评分评估颈椎功能。术后复查CT评价螺钉位置准确性。结果 所有手术顺利完成,所有患者术后随访> 6个月。术中共置入椎弓根螺钉80枚,无血管、神经损伤等并发症发生。3D组手术时间、置钉时间、术中出血量、术中透视次数、置钉优良率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组术后各随访时间点VAS评分和JOA评分较术前明显改善,3D组术后6、12个月VAS评分及术后1、6、12个月JOA评分较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 3D打印个性化导板辅助后路寰枢椎置钉治疗寰枢椎脱位并齿突骨折可显著提升安全性和便捷性。

摘要：目的设计一种导向装置,提供寰椎椎弓根螺钉的个体化置钉,并避免损伤寰椎周围的重要结构从而降低手术风险。方法采集30名成年患者的寰椎CT平扫三维重建影像数据,导入SPSS 21.0软件进行统计学分析,取95%医学参考值区间。确定进钉点处后弓高度、后结节中点到进钉点处的横向距离、进针点穿过侧块中点到前弓骨皮质的纵向距离等,为导向器设计提供数据支持。设计过程及步骤:(1)以寰椎后结节处为锚定点设计导向器固定装置;(2)以锚定点为基础,装配纵向提拉杆及横向游标支架,分别起到抵抗置钉外力作用及参照术前影像初步锁定进钉点位置等;(3)在横向支架上安装可调导针套筒,确定后弓进钉点的位置及进钉方向;(4)配套2mm导针、螺母、改锥等。临床试验:将设计出的导向器在寰枢椎脱位或不稳患者中试用,并设非导向器组作对照,统计比较两组置钉成功率及手术时间,评估导向器的实用性。结果导向器组的置钉成功率为96.15%(25/26),优于非导向器组(84.61%,22/26),差异有统计学意义(P=0.025);导向器组手术时间为(123.38±5.59)min,短于非导向器组(137.62±4.15)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功设计了一种寰椎椎弓根螺钉个体化置钉导向装置,该导向装置能提高手术效率。

摘要：背景:目前缺乏经口咽入路单节段固定治疗寰椎骨折的内固定钢板。目的:结合临床实际需求,系统收集寰椎形态学数据,研制寰椎前路锁定加压钢板。方法:用PACS系统影像工作站及CT自带影像处理工作站,测量96例正常成年人寰椎相关解剖参数,包括寰椎前弓宽度、寰椎前结节高度、侧块长度、寰椎前弓长度、侧块中点高度、寰椎侧块外倾角α、寰椎前弓弧度θ及咽后壁软组织间隙。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析,提供可靠的形态学数据,根据解剖数据及临床要求设计寰椎前路锁定加压钢板。结果与结论:(1)测得寰椎前弓宽度为(8.85±1.47)mm,寰椎前结节高度为(12.49±2.28)mm,侧块长度为(20.14±1.54) mm,寰椎前弓长度为(39.68±2.29) mm,侧块中点高度为(9.98±1.48) mm,寰椎侧块外倾角α为(13.92±1.90)°,寰椎前弓弧度θ为(147.32±4.53)°,咽后壁软组织间隙为(3.12±0.49) mm;(2)寰椎前路锁定加压钢板成功设计,并获得国家专利;(3)提示寰椎前路锁定加压钢板符合寰椎形态学要求,可用于重建寰椎前弓完整性及恢复寰枢椎复合体高度,有效保留上颈椎结构功能。

摘要：目的 :为颈后路寰枢椎钛缆固定术和相关器械设计提供解剖学依据。方法 :在 10 0例中国成人干燥标本上 ,观察寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特点并进行解剖学测量。结果 :(1)寰椎后弓较纤弱 ,上面与椎管不平行 ,从后上方向内下方倾斜 ;(2 )枢椎椎板较粗大 ,上窄下宽 ,内面基本平行椎管 ,内面下缘多形成一骨嵴。结论 :(1)寰椎后弓和枢椎椎板穿绕钛缆时宜自上向下操作 ,为方便操作 ,可以咬除部分枢椎椎板上缘 ;(2 )设计枢椎椎板穿绕钛缆的引导器械时需考虑到其内面的骨嵴。

摘要：目的探讨寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术的临床疗效。方法2006年1月至2010年1月，对60例寰枢椎失稳患者随机分为两组，椎弓根螺钉组（32例）均采用寰椎椎弓根螺钉固定技术，侧块螺钉组（28例）均采用寰椎侧块螺钉固定技术。通过术中失血量、手术时间、颈枕区疼痛缓解[采用疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估]、颈椎日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）和术后植骨融合情况评定疗效。结果所有患者均获得随访，随访时间12-60个月，平均46．6个月。术后6个月均获得骨性融合，未发现螺钉松动、移位，螺钉断裂，寰枢椎再移位及失稳现象。椎弓根螺钉组术前JOA评分为（7．1±2．8）分，VAS评分（3．0±1．2）分，末次随访时分别改善至（13．3±2．1）分和（1．8±0．9）分；侧块螺钉组术前JOA评分为（7．3±2．4）分，VAS评分（3．2±1．0）分，末次随访时分别改善至（13．0±2．6）分和（1．9±1．0）分；两组患者在JOA评分、颈枕区疼痛缓解方面的差异无统计学意义。椎弓根螺钉组术中失血量和手术时间明显低于侧块螺钉组，差异有统计学意义。椎弓根螺钉组中2例出现寰椎后弓骨折。侧块螺钉组中有3例术后出现颈枕区疼痛加重，且伴有麻木。结论寰椎椎弓根螺钉固定技术显露范围小，简化了操作程序，减少了术中和术后的并发症。在设计手术方案时，应优先考虑椎弓根螺钉技术，而侧块螺钉技术可以作为一种补充。

摘要：目的:对正常成年干燥寰枢椎标本进行解剖学测量,为设计、制造寰椎齿状突人工关节提供依据。方法:实验于2006-09/2007-12在西安交通大学医学院人体解剖实验室完成。50套正常成年人干燥寰枢椎标本,均由西安交通大学解剖教研室提供,经大体观察证实无骨性异常。采用电子游标卡尺(精确度0.01mm)和附着式量角器(精确度0.1°)测量寰枢椎标本的各项参数。根据解剖测量结果设计、制造寰椎齿状突人工关节。结果:测得寰椎前弓高度(11.1±1.3)mm,寰椎前弓宽度(16.6±1.7)mm,寰椎侧块中部长度(17.8±1.7)mm,寰椎侧块中部宽度(14.1±1.5)mm,寰椎侧块中部高度(13.5±1.6)mm,枢椎齿状突高度(15.7±1.1)mm,枢椎齿状突前后径(10.9±0.8)mm,枢椎齿状突横径(9.3±0.7)mm,枢椎椎体长度(17.4±1.7)mm,枢椎椎体宽度(18.2±1.8)mm,枢椎椎体高度(21.1±1.8)mm,寰椎侧块外倾角(11.3±4.2)°,枢椎齿状突后倾角(9.8±2.1)°等解剖测量数据,仿生设计、制造出钛合金寰椎齿状突人工关节。结论:根据寰枢椎标本解剖学测量数据,在形态学和动力学两方面进行仿生,设计、制造出人工寰椎齿状突关节,符合目前从单纯脊柱融合到综合考虑脊柱稳定和功能的脊柱外科研究发展趋势。

摘要：[目的]制造微型寰椎导航模板,统计设计、制造时间,并检验准确性。[方法]随机选取16例受试者的寰椎CT连续扫描数据,利用Mimics 10.01软件三维重建后导UG7.0,设计并测量直径为3.5 mm螺钉通道,分别记录左、右侧出钉点同寰椎顶点(LA1,RA1)、寰椎后弓左下方拐点(LB1,RB1)、右侧下方拐点(LC1,RC1)直线距离。记录通道出入点、寰椎后弓最高点、寰椎后弓下方左、右侧拐点至外侧1 cm骨脊的空间坐标和几何参数,参数化设计导板。利用三维打印机,制作寰椎椎体、导向模板实物模型。用直径3.0 mm克氏针模拟置钉,利用游标卡尺在实物上测量左、右侧出钉点同寰椎顶点(LA2,RA2)、寰椎后弓左侧(LB2,RB2)、右侧下方拐点(LC2,RC2)的直线距离,最后统计导板设计时间,打印时间。[结果]32枚克氏针,经观察均未穿过椎弓根骨皮质,计算机测量组各参数同3D打印后游标卡尺测量参数对比,P值均>0.05,差异无统计学意义。16枚平均重量9.37 g,平均设计时间15分30秒,平均打印时间29分40秒。[结论]该微型导板能保证置钉精度,能快速的设计和制造,满足临床需要。

摘要：背景:寰枢椎解剖结构特殊,同胸腰椎相比,置钉点缺乏固定的解剖标志,而且椎弓根结构变异较大,目前一致的观点是建议个体化的置钉方案。骨科数字软件技术的发展为术前设计提供了新的技术手段。目的:原创设计出3D矩阵模型,观察寰椎椎弓根通道、置钉安全区,测量最佳置钉方案,简化寰椎椎弓根螺钉进钉方案的术前设计。方法:将三峡大学人民医院影像归档和通信系统中12例健康成人的寰椎CT连续断层扫描数据导入Mimics10.01软件,其中男7例,女5例;年龄30-65岁,平均45岁,三维重建后利用.dwg文件导入3dmax2009。确定三维参照坐标和进钉点,用3dmax中参考建模命令建立17×17×2,间距2.5°,水平面角0°-40°,矢状面角0°-40°,共578个元素模拟椎弓根螺钉阵列模型,通过透视图观察直径为3.5 mm,长度为22 mm模拟螺钉在椎弓根通道中的情况,从而确定安全区,测量最佳置钉方案及螺钉角度。结果与结论:12例受试者矩阵研究元素总数目为17×17×2×12,共6 936个元素单位。其中175个元素符合进钉要求,左、右侧椎弓根内螺钉数目比较,差异无显著性意义(P>0.05)。提示利用数字3D建模技术能有效、简单、精确的进行寰椎椎弓根置钉的术前设计。

摘要：背景:椎基底动脉供血不足是缺血性脑血管病发病的重要原因,在其众多的发病机制中,颈椎因素是不容忽视的,因此对其椎动脉沟及横突孔角度的测量有利于阐明其发病机制。目的:探讨寰椎因素致椎基底动脉供血不足的发病机制及为手术切开横突孔减压提供解剖学依据。设计:单一样本研究。单位:郧阳医学院解剖学教研室。对象:实验于2002-06/2003-06在郧阳医学院解剖学教研室完成。标本为郧阳医学院解剖学教研室收集的中国成年人干燥寰椎标本50例。方法:在50例中国成年人干燥寰椎标本上,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。主要观察指标:①寰椎的角度测量结果。②寰椎横突孔前、后壁厚度测量。结果:寰椎横突孔与椎动脉沟的成角左侧为(67.875±5.394)°,右侧为(69.844±4.546)°;椎动脉沟绕寰椎侧块成角:左侧为(62.456±4.662)°,右侧为(63.612±2.310)°。寰椎横突孔前壁厚度:左侧为(2.959±0.541)mm,右侧为(3.206±0.402)mm;横突孔后壁厚度:左侧为(2.280±0.567)mm,右侧为(2.019±0.257)mm。以上数据左、右侧比较差异无显著性意义。结论:椎动脉行经在寰椎横突孔与椎动脉沟内时,骨性结构上有明显的两个成角,即横突孔与椎动脉沟的成角和椎动脉沟绕过侧块的成角,椎动脉的这两个成角增加了血液循环的阻力。

摘要：目的:统计中国人寰椎椎动脉沟解剖变异发生率,对发生变异的椎动脉沟进行解剖学测量,并进行统计学分析,以了解是否能胜任椎弓根螺钉固定。方法:选取国人干燥寰椎骨标本160例,统计沟环变异发生率并分类,用国产游标卡尺对出现变异的标本进行解剖学测量,了解发生变异的侧别能否胜任椎弓根螺钉固定。结果:160例标本中存在沟环者共26例,其中全环型9例,半环型20例。椎动脉沟钉道处骨内最低高度在后环变异侧为(2.95±0.22)mm,侧环变异侧为(2.94±0.32)mm,上突变异侧为(4.72±1.04)mm,下突变异侧为(3.18±0.40)mm,吻突变异侧为(4.09±0.72)mm。结论:寰椎椎动脉沟变异对椎弓根置钉有明显影响,发生椎动脉沟全环变异及下突变异侧别不适合进行椎弓根螺钉固定,发生椎动脉沟上突或者吻突变异时,宜进行个体化钉道设计。