摘要：目的探讨标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉的可行性，并进行置钉准确度分析。方法2014年6月一2015年8月，本院收治寰枢椎脱位患者21例，男12例，女9例；年龄12~54岁，平均42.6岁。术前使用Mimics 17.0软件和3-matic 9.0软件为每例患者制作标杆型3D打印导板，术中使用标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉，术后患者行颈椎CT平扫。在Mimics 17.0软件中，将手术前后的寰枢椎模型及螺钉配对拟合，调整空间坐标轴，测量并比较术前预设钉道与术后实际钉道的内倾角、头倾角、进钉点坐标。结果21例患者手术顺利，手术时间（ 193 ± 51 ) min,术中出血量（ 384 ±127) mL。共置人寰椎椎弓根螺钉30枚，枢椎椎弓根螺钉42枚。除2 枚寰椎椎弓根螺钉侵人椎管矣2 mm外，其他螺钉均位于椎弓根骨皮质内。寰椎左右侧预设最佳钉道内倾角度分别为9.4。± 1.8。、9.8。± 1.6。，实际钉道内倾角度分别为8.7。± 1.6。、10.6。±2.2。；左右侧预设最佳钉道头倾角度分别为8.9。±2.5。、8.8。±2.3。，实际钉道头倾角度分别为9.3。±2.9。、9.4。±3.5。〇枢椎左右侧预设最佳钉道内倾角度分别为21.9。±6.6。、22.4。±6.9。，左右侧实际钉道内倾角度分别为24.1。± 6.3。、20.8。± 6.4。；左右侧预设最佳钉道头倾角度分别为23.7。± 7.3。、24.2。± 7.2。，左右侧实际钉道头倾角度分别为22.1° ± 7.9°、22.3° ± 7.6°。寰枢椎术后实际钉道与术前预设最佳钉道的内倾角、头倾角、进钉点坐标差异均无统计学意义（P > 〇.〇5 )。结论标杆型3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉方向可调整性好，置钉准确度较高，为临床寰枢椎置钉提供了一种新的方法。

摘要：目的设计一种改良的枢椎椎板螺钉置钉方法并应用于临床，使螺钉置入更简单、更准确。方法改良枢椎椎板螺钉置钉方法的进钉点仍为棘突和椎板的交界处，但在椎板中份用磨钻磨除少许皮质开窗，用刮匙刮除松质骨，保留椎板内板，用手钻沿着枢椎椎板钻孔，在直视下通过开窗处，再继续向前钻入，探针探查钉道并攻丝后置入直径3.5~4.0mrn、长度24~30mrn螺钉。临床应用26例，其中男17例，女9例，平均年龄56.7岁。结果共置入42枚枢椎椎板螺钉，螺钉平均长度为27.1 mm(24~30 m m ),术中无需透视，术中和术后无明显技术相关的并发症发生。术后即刻或随访CT示椎板螺钉位置正确，均位于椎板间。全组病例平均随访13.4个月，未发生螺钉松动、脱出或断裂。结论改良的枢椎椎板螺钉置入技术操作简单，无需透视，并保证了螺钉处于正确位置。

摘要：目的分析总结学龄前期儿童寰枢椎椎弓根形态特点及生长发育规律,为临床应用椎弓根螺钉技术治疗学龄前期儿童寰枢椎疾病该年龄段患儿椎弓根螺钉置入手术操作、螺钉的设计和生产等提供基础理论依据。方法收集3~6岁学龄前期儿童行颈椎寰枢椎CT扫描的临床资料,排除有寰枢椎骨折、畸形、结核、肿瘤等疾患的病例,保留60例寰枢椎单椎结构正常的病例资料(如寰枢椎半脱位);将所获取的CT原始图像以DICOM格式导入Mimics软件进行重建,观察对象按年龄分组进行寰枢椎椎弓根相关指标的测量与分析。结果椎弓根宽(PW)、椎弓根高(PH)和椎弓根骨通道全长(PL)总体随年龄增长呈递增趋势;寰椎(C1)的PW/PH比值均大于1.0,即C1椎弓根的宽度值大于高度值;枢椎(C2)的PW/PH比值均小于1.0,即C2椎弓根的宽度值小于高度值。结论学龄前期儿童脊柱生长发育较快,不同年龄段寰枢椎椎弓根具有不同发育特征,3~6岁学龄前期儿童寰枢椎椎弓根各径线总体随年龄增长呈递增趋势;寰枢椎椎弓根理论上可置入直径最小为3.5 mm的椎弓根螺钉。

摘要：目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钛板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用价值。方法2005年4月～2007年5月采用自行设计的TARP治疗10例寰枢椎初次手术失败需要再次手术的患者。其中包括寰枢椎脱位，行后路Apofix内固定术后再脱位3例；颅底凹陷症伴寰枢椎脱位，行后路减压枕颈内固定术后寰枢关节仍呈脱位状态且症状加重2例；先天性齿突不连伴寰枢关节脱位，行后路Brooks钛缆寰枢椎内固定术后再脱位且症状加重2例；先天性齿突发育不良伴寰枢关节脱位，行颈前路C。Axis钛板内固定术后未复位且症状加重1例；陈旧性齿突骨折伴寰枢关节脱位行TARP手术后再脱位1例；颅底畸形、C。脱位、四肢瘫痪伴呼吸困难，行TARP手术后再脱位1例。10例翻修手术分别为：7例先行后路取出枕颈内固定器及寰枢内固定器，同期行TARP手术；1例行经口前路取出C。Axis钛板，同时行TARP手术；2例行经口前路取出松动的TARP，其中1例更换成比之前小1个型号的TARP和直径比之前粗0．5mm的翻修螺钉予以重新固定，另1例行C2次全切除，更换特制的加长TARP固定于C1侧块和C3椎体。观察翻修术前、术后即时复位及随访时症状、体征、影像学及神经功能恢复情况。结果随访时间为2～25个月，平均18个月。10例寰枢关节脱位均获得解剖复位或接近解剖复位。TARP固定良好，无松动。9例获得骨性融合，1例随访时间偏短，暂无法确定融合情况。MRI示：寰枢节段椎管矢径恢复正常，颈髓获得充分减压，脊髓减压改善率达85％～100％（平均96％），但有3例寰枢节段脊髓明显萎缩，呈高信号改变。7例患者的神经功能获得不同程度的恢复。1例恢复自主呼吸，四肢运动无明显恢复。本组无神经血管损伤和术后再脱位并发症。结论TARP手术对于寰枢椎前后路内固定手术失败的翻修是一个理想的选择。

摘要：目的 :研 制能 替 代横 韧带 功 能的 人工 寰 齿“半 关 节”,探讨 其 可行 性。方 法:测 量 65 例寰 枢椎 干 燥骨 标本的相 关 参 数 ,包 括 寰 椎前 弓 宽 度 、寰 椎 前弓 与 侧 块 相连 处 厚 度 和高 度 、侧块 高 、宽 及 长 度 ;齿 状 突 高度 、横 径 、前后径 及齿 状 突横 韧带 压 迹高 度等 。根 据 解剖 学测 量 设计 出能 维 持寰 齿关 节 稳定 的人 工 假体 (由 带有 半 圆形 关节面的 钩状 钢 板及 2 枚 螺 钉组 成),并 在 5 具仿 真 人颈 椎模 型 和 3 具成 人 尸体 标本 上 进行 模拟 人 工寰 齿 “半 关 节 ”置入 手术 ,以 替代 横 韧带 功能 。 结果 :寰 椎前 弓 与侧 块相 连 处厚 度为 3.6±1.2m m ,侧块 高 度 为 12.6±1.6m m ,侧块宽度 为 14.2±1.4m m ,齿状 突 前后 径为 10.8±1.0m m ,齿 状 突横 韧带 压 迹高 度为 7.2±1.2m m 。模拟 手术 在 安置 过程中钩 状钢 板 未进 入寰 椎 真性 椎管 ,螺 钉未 穿 破侧 块。人 工寰 齿“半关 节”增加 了 寰枢 椎稳 定 性且 保留 了 其旋 转功能。 结论 :人 工寰 齿 “半 关节 ”置 入术 是一 种 既能 重建 C1￣C2 稳定 性 ,又能 保 留 C1￣C2

摘要：目的报道5例9岁以下儿童由于不同原因所致寰枢椎不稳行颈后路寰枢椎椎弓根螺钉固定的病例,介绍手术方法、术中及术后注意事项。方法患儿5例,男1例,女4例,年龄2岁～9岁8个月,平均77.6个月。其中枢椎齿突肿瘤破坏致寰枢椎不稳1例,寰枢椎外伤性不稳定1例,寰枢椎发育性不稳定3例。所有患儿均有颈痛、颈椎活动受限及不同程度的脊髓受压症状。术前常规行颈椎X线照片(包括动力位)、颈椎MRI及颈椎三维CT扫描,并利用三维CT数据,采用计算机辅助设计-快速成型(computer aided design-rapidprototyping,CAD-RP)技术制作寰枢椎模型及椎弓根螺钉导向模板,在C型臂X线机监视下行寰枢椎椎弓根螺钉置入及固定融合。其中1例齿突肿瘤破坏致寰枢关节不稳的病儿,后路手术完成后行经口前路齿突肿瘤切除术。结果 5例手术均顺利完成,术中平均出血100～300mL,无手术并发症,术后患儿恢复良好,CT扫描螺钉位置正确。经3～6个月随访,患儿暂无不良反应。结论儿童寰枢椎不稳可以应用3.5mm直径的螺钉行椎弓根固定,C型臂X线机、三维CAD模型以及螺钉置入导板的运用可以提高螺钉置入的准确率。