摘要：心房颤动是一种常见的心脏病,其发病率随着年龄增长而增加,不仅严重影响患者生活质量甚至可危及生命[1]。冷冻球囊导管消融术是治疗阵发性心房颤动的一项新技术,冷冻球囊系统专门针对肺静脉隔离所设计,利用二氧化氮（NO_2）释放超低温,使肺静脉前庭局部心肌冷凝后变性坏死,阻断左心房与肺静脉间的电传导.

摘要：目的调查心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2014年9月—2015年1月在天津医科大学总医院心血管内科接受经导管射频消融术的心房颤动患者110例。术前采用自行设计的一般资料调查表和社会支持评定量表对患者进行调查;并采用Mishel疾病不确定感量表对患者术前1 d和出院前1 d疾病不确定感进行调查。结果共发放问卷110份,回收110份,有效问卷102份,回收有效率为92.7%。102例患者社会支持为低水平10例(9.8%),中等水平77例(75.5%),高水平15例(14.7%)。患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为(92.7±9.0)分。其中,3例(2.9%)属于低水平,98例(96.1%)属于中等水平,1例(1.0%)属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为(82.9±10.6)分。其中,23例(22.5%)属于低水平,78例(76.5%)属于中等水平,1例(1.0%)属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表各维度得分及总分均低于术前1 d(P<0.01)。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、既往导管消融次数及心房颤动遗传史、共患病种类的患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度、既往导管消融次数及术后至出院前1 d有无房颤复发的患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是影响心房颤动患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05);文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是影响心房颤动患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素(P<0.05)。结论心房颤动患者术前1 d和出院前1 d均存在中等水平的疾病不确定感,年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是术前1 d疾病不确定感的主要影响因素;文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是出院前1 d疾病不确定感的主要影响因素。

摘要：目的　三维电磁导管标测 (即Carto)系统可三维显示心脏解剖结构。通过其与常规X线透视下标测和射频消融房性快速心律失常的比较 ,评价其临床应用价值。方法　共 2 7例房性快速心律失常患者。常规方法组 15例 ,行常规X线下标测和消融 ;Carto组 12例 ,在房性心动过速 (房速 )或心房扑动 (房扑 )持续发作时 ,应用Carto系统在相关心房标测 ,实时重建心腔三维电解剖图 ,设计消融路标射频放电。比较两组的成功率、手术时间、曝光时间及并发症和随访结果。结果　常规方法组15例中 ,9例右房房速 ,6例典型房扑 ,13例即时消融成功。Carto组 12例中 ,房速和房扑各 6例 ,均即时消融成功 ;其中 2例为先天性心脏病外科术后 ,1例左房房扑 ,1例左房房速。常规方法组中 2例消融不成功 ,1例为法乐三联症术后房速 ,另 1例希氏束旁自律性房速 ,后改用Carto系统标测再次手术消融成功。两组间比较 ,Carto组较常规方法组手术时间延长 [(2 36± 5 3)min与 (179± 6 7)min ,P <0 .0 5 ],曝光时间大为缩短 [(16± 7)min与 (37± 19)min ,P <0 .0 1]。两组均无并发症。随访 4～ 8个月 ,Carto组中 1例左房房速复发 ,再次消融成功。结论　本研究显示 ,应用Carto系统标测和消融房速和房扑等房性快速心律失常安全有效 。

摘要：目的通过与国外进口温控射频消融导管的比较，评价国产温控射频消融导管在房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的临床疗效和安全性。方法自2008年6月至11月共入选AVNRT或AVRT患者1342例。采用多中心随机平行对照开放试验设计，应用解放军第四军医大学设计的最小化随机统计方法进行动态随机分为二组，国产导管组应用国产温控射频消融导管，进口导管组应用强生或圣犹达等公司的进口温控射频消融导管。采用常规方法在X线透视下进行心内电生理检查和射频消融。结果国产导管组672例，即时消融成功率97．9％，进口导管组670例，即时消融成功率99．1％，两组成功率均达到96．0％以上，差异无统计学意义。国产导管组与进口导管组的手术时间[（68±36）min与（67±34）min]、曝光时间[（14±14）min与（10±11）min]、放电次数[（4．5±4．5）次与（4．6±3．9）次]、放电时间[（260±218）S与（257±207）s]、导管性能总体评分[（4．4±0．5）分与（4．5±0．4）分]，两组间差异均无统计学意义。发生并发症3例，均为心包积液（国产导管组1例，进口导管组2例），经心包穿刺引流后转为正常出院，差异无统计学意义。随访3个月，复发30例，分别为国产导管组14例、进口导管组16例（2．1％与2．4％），差异无统计学意义。结论国产温控射频消融导管可安全有效治疗AVNRT或AVRT。

摘要：目的 探讨三维重建术前规划对腹腔镜超声引导下肝癌射频消融术的意义.方法 2014年1月至2015年12月解放军总医院肝胆外科连续对32例肝癌患者的肝脏进行三维重建,并根据三维重建模型进行术前规划,以指导腹腔镜下射频消融术（LRFA）（3D-LRFA组）;按照1：2的比例配对同期开展的未经术前三维重建规划的腹腔镜超声引导下LRFA的64例患者资料（LRFA组）.采用多层螺旋CT对3D-LRFA组患者进行肝胆胰平扫＋三期增强扫描检查,通过IQQA（R）-Liver肝脏评估和介入治疗计划辅助系统完成肝脏三维重建图像.测量三维重建系统中肿瘤的最大径和范围,选择合适的射频针型号（长度和射频长轴径）和针数,模拟射频效果和范围,规划设计合理的针道,设计引导射频针进针的腹腔镜超声探查角度、模拟超声探查融合图像.收集两组患者术中及术后数据,两组资料之间计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法分析.患者的肿瘤复发和生存情况用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,行Log-rank （Mantel-Cox）检验.结果 与LRFA组[（216.8 ±66.2）min、（389.1±183.4）s]相比,3D-LRFA组的手术时间[（173.3±59.4） min]和进针时间[（242.2±90.8）s]均明显缩短（t=-3.138,P=0.002;t=-2.340,P=0.021）.两组术中出血量（P =0.170）、首次消融符合率（P =0.871）、术后Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ级并发症发生率（P=0.181）的差异均无统计学意义.3D-LRFA组术后住院时间[（4.3±3.1）d]较LRFA组[（6.3±3.9）d]短（t=-2.527,P=0.013）、术后ALT变化程度[（285±102） U/L]较LRFA组[（330±102） U/L]小（t=-2.038,P=0.044）、术后肿瘤坏死因子-α水平[（139 ±43） ng/L]较LRFA组[（167 ±64） ng/L]低（t=-2.233,P=0.028）.两组患者的无瘤生存期的差异有统计学意义（x2=4.049,P=0.044）.3D-LRFA组和LRFA组患者12个月无瘤生存率分别为77.6％和65.7％,LRFA组患者中位无瘤生存期为16.0个月,而3D-LRFA组大于24.0个月.结论基于患者真实影像信息的肝脏重建模型可在术前模拟患者肿瘤位置、重要管道结构、规划手术治疗的方案,节省LRFA术中进针时间、缩短手术时间、缩短平均住院日、延长无瘤生存时间.

摘要：背景:目前心脏消融手术中主要使用三维磁场定位和三维电场定位两种导管定位方法,但所需设备均较昂贵。目的:将超声探头与消融导管组合起来提出一种新的消融导管定位方法。方法:通过人体全身解剖数据集获取人体心脏的三维数据,建立心内膜表面的三维矢量模型;设计计算定位用超生探头的基本参数及扫描策略,编制相应的仿真计算软件;以所建的三维心内膜矢量模型为照射目标,通过仿真计算获得超声探头的探测数据;对仿真得到的探测数据进行数据处理,获得由探测数据重建的目标表面特征;将重建的目标表面特征与所建矢量模型的表面特征进行匹配,最终反求确定探头的位置。结果与结论:基于解剖数据集建立了精确的心内膜三维模型,并通过对其的模拟超声照射获得了超声曲面探测数据,重建的曲面模型精度高,与所建的心内膜三维模型上的目标区域有较好的匹配性,反求出的探头位置与其理论位置误差满足定位精度要求。利用超声成像技术实现对消融导管探头的术中定位方法,能够实现导管探头在心脏中的精确定位,为手术实施提供精确可靠的导航作用。

摘要：目的：系统评价外科手术与射频消融治疗直径3～5 cm的原发性肝癌的疗效。方法：计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和维普数据库，收集关于射频消融与手术切除术治疗直径3～5 cm的原发性肝癌的临床对照研究文献，检索时限为1990年1月—2014年2月。由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用 RevMan 5.0软件进行meta分析。结果：共纳入11个研究，包括1个随机对照试验和10个非随机对照试验。所纳入的研究共包含811例患者：其中直接采用射频消融术治疗的患者404例、外科手术切除的患者407例。 Meta分析表明：对于单个直径3～5 cm的原发性肝癌，手术组3、5年无瘤生存率高于射频消融组，差异有统计学意义（均 P ＜0.05），两者1、3、5年累积生存率及1年无瘤生存率差异无统计学意义（均P＞0.05）；对于1或2个直径均为3～5 cm的原发性肝癌，手术组的5年累积生存率及3、5年无瘤生存率高于射频消融组，差异有统计学意义（均P＜0.05），两者1、3年累积生存率及1年无瘤生存率差异无统计学意义（均P ＞0.05）；对于最大径为3～5 cm的多发性原发性肝癌，手术组的3年累积生存率高于射频消融组，差异有统计学意义（P ＜0.05），而两者1、5年累积生存率差异无统计学意义（均P ＞0.05）。结论：现有研究证据表明，对于直径3～5 cm的原发性肝癌，外科手术切除总体疗效优于射频消融治疗。受纳入研究质量和数量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。

摘要：目的　对经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的效果和安全性进行临床评价。方法　阵发性心房颤动患者 4 7例 ,症状明显且抗心律失常药物治疗无效。经球囊超声消融左上肺静脉、右上肺静脉和左下肺静脉的开口 ,消融终点为肺静脉电学隔离。结果　总计消融了 137支肺静脉 ,肺静脉电学隔离 95支 (6 9 3% )。 4 4例患者的随访时间为 3～ 19(11 7± 5 1)个月 ,其中 18例(4 0 9% )患者可以无需药物而维持窦性心律。并发症包括 2例右侧膈神经麻痹、4例一过性心电图下壁导联ST段抬高和 2例严重迷走神经反射 ,无肺静脉狭窄。结论　现阶段阵发性心房颤动肺静脉超声球囊消融治疗的临床疗效和安全性可以接受。进一步改进球囊设计和以高温度 (6 0～ 6 5℃ )在肺静脉开口部消融 ,有助于提高成功率 ,减少并发症。

摘要：目的　探讨超声引导射频消融 (radio frequencyablation ,RFA)治疗肝肿瘤中治疗范围与射频针伞径、布针次数之间的关系 ,设计较准确的布针定点定位方法。方法　将肿瘤模式化为类球体 ,根据球体覆盖原理建立数学模型 ,应用正棱柱法及正多面体法进行推导计算 ,获得治疗范围与射频针伞径、布针次数的关系式。根据RFA治疗原则消融范围须超越肿瘤周边 0 .5cm以上 ;按照覆盖类球体肿瘤的计算结果 ,采用伞径 5 .0cm的射频针 ,治疗 4.1～ 4.3cm的肿瘤须用正四面体法至少布针 4个点 ,治疗 4.4～5 .6cm的肿瘤用正棱柱法至少布针 5～ 8个点 ,治疗 5 .7～ 6 .0cm的肿瘤用三层重叠法至少布针 12个点 ,方能达到较彻底覆盖灭活肿瘤的效果。结果　应用上述治疗方案对 32个 3.5～ 6 .6cm的病灶设计布针进行RFA治疗 ,肿瘤灭活率达 84.4%。结论　肿瘤类球体治疗计算方案对RFA治疗中不能一次覆盖的较大肿瘤 ,可提供分区布针方案 ,有助于提高RFA对肝癌的灭活率 ,减少肿瘤残留复发。

摘要：力感应式消融导管可提高房颤手术水平