摘要：目的探讨fMRI与DTI联合应用在大脑皮层运动区附近病变手术中的价值。方法对18例大脑皮层运动区附近病变的患者，采用组块设计，利用血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD-fMRI）获得运动区皮层激活，利用磁共振弥散张量成像技术（DTI）获得白质纤维束走行，应用神经导航系统进行影像融合后，术中定位皮层运动区与锥体束，经神经电生理检查验证后，避开功能区在显微镜下切除病变。结果fMRI确定的功能区与术中电生理检查结果基本一致。12例病变全切，6例大部切除。术后肢体肌力好转或无变化14例，3例出现一过性加重，1例遗留永久性功能损害。结论在神经导航辅助下fMRI与DTI联合应用可以准确定位大脑皮层运动区和锥体束，提高病变切除程度，减少术后运动功能障碍。

摘要：目的:探讨多模态神经导航影像融合技术结合显微镜下显影在大脑运动功能区肿瘤手术中的临床应用价值。方法:回顾性分析19例肿瘤病变位于大脑运动功能区及邻近的患者,术前行磁共振弥散张量成像(DTI)及CTA、MRV等检查,经多模态影像融合软件重建,术中神经导航与显微镜进行数据连接,镜下实现功能区肿瘤位置及周围纤维束、载瘤动静脉三维可视化,术中操作可最大限度切除肿瘤,同时保护瘤周正常脑组织血供及纤维传导束。结果:术中均准确定位肿瘤边界,准确定位术前设计的入路脑沟,避免损伤功能区皮质及传导束。19例功能区肿瘤中,16例病变全切除,3例次全切除,无死亡和其他严重并发症。术后病理结果:神经胶质瘤7例(低级别5例,高级别2例),脑膜瘤12例。术后3个月复查,19例患者肢体肌力及感觉无减退或有改善,其中10例有明显改善。结论:神经多模态融合技术结合显微镜下显影可以准确定位功能区肿瘤边界,实现术中保护瘤周邻近传导束、功能区皮层和正常血管,在可视安全范围内最大程度地切除肿瘤,减少术后神经功能障碍,提高患者术后的生存及生活质量。

摘要：目的探讨新生儿双侧苍白球磁共振成像(MRI)信号强度与血清胆红素水平的关系,为胆红素脑病的诊断提供客观依据。方法对30例新生儿进行颅脑磁共振检查,并依血清总胆红素(Total Serum Bilirubin)水平分为正常范围、轻度增高、中度增高、重度增高4组。采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪,对双侧苍白球T1加权成像(T1WI)信号强度、T2加权成像(T2WI)信号强度、弥散加权成像(DWI)指数表观弥散系数(EADC值)、弥散张力成像(DTI)表观弥散系数(ADC值)和部分各向异性(FA值)进行配伍组设计资料方差分析。结果血清总胆红素重度增高组双侧苍白球T1WI信号强度明显增高(P<0.05),且T1WI信号强度超过1155±63即为信号增高;T2WI信号强度、EADC(DWI)值、ADC(DTI)值、FA值4组差异无统计学意义(P≥0.05)。结论MRIT1WI双侧苍白球对称性高信号与高胆红素血症的严重程度密切相关,是新生儿胆红素脑病的重要特征。

摘要：目的探讨术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路的临床意义。方法随机选取脑深部胶质瘤病人60例,30例术前仅行MRI检查作为对照组,根据易达及避开功能区的原则选择手术入路;30例术前行MRI+DTI检查作为DTI组,行脑白质纤维三维重建,明确脑白质纤维束与肿瘤的三维空间结构关系,以避开重要纤维束及功能区的原则设计手术入路;比较两组病人术后1个月KPS评分的差异。结果对照组镜下全切19例,次全切7例,部分切除4例,全切率63.3%;DTI组镜下全切18例,次全切7例,部分切除5例,全切率60.0%。两组镜下全切率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组KPS评分为(81.67±20.69)分,DTI组KPS评分为(91.67±16.42)分;两组KPS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前DTI检查及脑白质纤维束重建对设计脑深部胶质瘤手术入路有重要指导意义,起到保护重要白质纤维束和降低病残率的作用。

摘要：目的基于患者的弥散张量成像数据(diffusion tensor imaging,DTI),在立体定向电极手术置入规划过程中提供电极触点周围神经纤维束信息,以帮助医生在更全面掌握脑解剖结构和神经连接情况的基础上制定电极植入规划方案。方法基于3D Slicer的软件框架和模块化的设计思想,设计了一个可用于计算和呈现电极周围神经束的处理模块。在模块中根据手动规划的立体定向电极路径计算各触点位置的空间坐标,并呈现电极规划方案中电极触点周围的神经纤维束分布情况。结果在T1加权像上手动选择电极路径后,模块可在影像结构上呈现多支电极路径周围神经纤维束的空间分布和连接情况;并依据电极路径在二维影像上的投影位置及斜切面模式下的显示结果,呈现电极与神经纤维束和影像结构之间的相对位置关系。结论本文的处理模块可在结构像基础上进一步提供手动选择路径中电极周围纤维束的空间位置及分布范围的信息,辅助医生规划与调整电极置入路径。

摘要：目的本研究提出基于磁共振弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)图像的脑干肿瘤术前路径自动规划设计,对重要组织结构的有效规避和减少手术致残率具有重要意义。方法本研究将DTI功能像与核磁共振结构像相结合,进行脑干肿瘤术前路径自动规划。首先对DTI图像进行变形矫正,将DTI功能像与核磁共振结构像进行配准,然后提取两种图像的关键区域信息,利用引力斥力模型通过样条曲线插值对术前信息进行路径自动规划设计。结果该方法提取术前的纤维束与组织结构信息,完成术前自动路径规划,直观的实现了对关键组织最大化规避的路径规划设计。结论该方法通过对术前DTI图像的矫正配准以及区域纤维束的追踪提取,为医生在术中规避重要组织区域提供直观信息。

摘要：目的研究血氧水平依赖功能磁共振技术(Blood oxygenation level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)联合弥散张量成像技术(Diffusiondensorimaging,DTI)指导运动区肿瘤手术切除的临床意义。方法 2010年3月到2011年10月,术前常规行MRI和肌力检查诊断为侵及运动区肿瘤22例,进行术前随机分组;实验组10例,实验组术前行BOLD-fMRI及DTI检查,对照组12例,对照组术前仅行DTI检查。实验组及对照组均由同一术者阅读检查结果后设计手术方法和手术入路,以及术中确定切除范围;并由同一术者主刀完成肿瘤切除手术。术后第三天复查MRI,用于计算两组病例的肿瘤全切率。术后一周行肌力检查,用于判断术后两组病例的运动功能情况。采用Fisher精确概率法对两组的肿瘤全切率和术后致残率进行统计学分析。结果 10例实验组病例中,9例为全切,1例为次全切。12例对照组病例中,5例为全切,7例为次全切。统计学分析结果显示实验组的肿瘤全切率明显高于对照组的肿瘤全切率(P<0.05);10例实验组病例中,术后均无肌力下降,12例对照组病例中,5例出现术后肌力下降,统计学分析结果显示实验组的手术致残率明显低于对照组的手术致残率(P<0.05)。结论 BOLD-fMRI联合DTI相对单纯的使用DTI,可以更加清晰的显示侵及运动区肿瘤患者的皮层运动功能区及皮层下白质纤维束的解剖学位置,从而使术者能够设计出最佳的手术入路和手术方法,并计划出切除范围,有助于提高肿瘤的全切率和最大限度的保留患者的运动功能。

摘要：视辐射是视觉传导通路的重要部分,将视觉信息从外侧膝状体传递至枕叶视皮质。在神经外科疾病和手术并发症中,因视辐射损伤造成的视野缺损并不少见。通过一般影像解剖研究、纤维束剥离解剖研究、弥散张量纤维束成像研究,人们对视辐射解剖的认识逐渐深入。这些解剖学知识被应用到相关的手术设计和功能保护手段当中,加强了术中对视辐射的保护。

摘要：目的探讨神经导航结合弥散张量成像(DTI)在视辐射区病灶手术中的应用价值,以及视辐射形态损伤的影响因素。方法回顾分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2018年1月—2019年5月,收治的28例视辐射区受累患者的临床资料。其中胶质瘤14例、脑膜瘤4例、海绵状血管瘤4例、转移瘤3例、淋巴瘤3例。患者均行视力视野检查,填写视功能量表及生存质量量表。用DTI观察患者患侧视辐射,根据视辐射的形态进行评分(1~4分),分析影响患者视辐射的因素。根据病灶与视辐射的三维关系设计手术入路,术中在纤维束融合导航引导下按预定路径切除病灶。出院时及出院后2个月再次检测视力视野,随访调查视功能及生存质量。结果本组患者中,病灶全切除者21例(75.0%),次全切除4例(14.3%),大部切除2例(7.1%),部分切除1例(3.6%)(术中快速病理检查示淋巴瘤)。患者术前视辐射形态评分为(2.5±1.0)分。视辐射形态正常组与破坏组患者之间病灶大小、是否水肿、是否累及侧脑室颞角上的差异有统计学意义(P=0.006~0.001)。病灶>3 cm(OR=3.357,95%CI:0.260~2.161,P=0.013)、水肿(OR=0.070,95%CI:-5.179^-0.146,P=0.038)、累及侧脑室颞角(OR=0.081,95%CI:-4.695^-0.341,P=0.023)是导致视辐射形态学损伤的影响因素。本组患者入院、出院及出院后2个月的视力视野比较,差异有统计学意义(均P3 cm、水肿、累及侧脑室颞角是导致视辐射形态受损的影响因素。神经导航结合DTI应用于视辐射区肿瘤手术,可辅助制定合理的手术入路,术中有效及最大化地切除病灶,同时避免视辐射损伤,有助于保护患者的视觉功能。

摘要：目的制作以猫为对象的DAI致伤模型,以探讨DAI损伤机制。方法选取12只成年家猫,通过自行设计制作的旋转角加速装置于瞬间旋转90°致伤,实时记录运动参数,于急性期3～72h内行磁共振DWI及DTI检查,并做病理对照观察。结果本实验动物致伤的角加速度达到(6.43±0.15)×105rad·s-2,全程用时间(17.2±3.5)ms。DWI及DTI检查显示急性期DAI细胞毒性和血管源性脑水肿改变,以及轴索损伤形态学特点。病理学检查证实弥漫性轴索损伤及脑水肿改变。结论本装置可用于猫DAI模型的制作,角加速度运动是引起DAI的重要原因之一。