摘要：目的探讨老年心源性休克患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗预后的影响因素。方法回顾性分析行ECMO治疗的100例老年心源性休克患者临床资料,均于ECMO治疗后随访6个月,统计所有患者ECMO治疗预后情况。设计基线资料调查表,查阅并记录患者入院时基线资料及相关实验室指标,分析老年心源性休克患者ECMO治疗预后的影响因素。结果ECMO治疗后6个月,100例老年心源性休克患者病死14例(14.00%);病死组年龄、治疗前急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分、血乳酸(Lac)水平均高于生存组,淋巴细胞计数低于生存组,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论老年心源性休克患者ECMO治疗后具有一定的病死风险,且年龄大、治疗前APACHEⅡ评分高、Lac水平高及淋巴细胞计数低均可能为其预后的影响因素。

摘要：急性心肌梗死作为临床上常见的疾病,起病急,易引起并发症,其中,心源性休克死亡率较高。临床上常规应用补液、扩血管、升压及溶栓、血管重建等。近年来,IABP被广泛应用于临床,它作为一种辅助装置可以增加血液灌流,降低心脏后负荷,降低心脏做功,从而快速改善循环灌注不足状态。本综述研究IABP作为血流动力辅助装置,应用于急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床现状。

摘要：目的观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死合并心源性休克患者救治中的疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克患者57例,其中29例应用IABP设为IABP组,28例未应用IABP组设为对照组,比较置入IABP前后IABP组患者血压、心率变化及两组血流动力学指标、30 d死亡率。结果 IABP组患者置入IABP后,患者收缩压、舒张压、心率明显改善(t分别=-7.03、-2.93、3.59,P均0.05)。IABP组30 d死亡率较对照组明显降低(χ2=4.14,P<0.05)。结论 IABP可以短时间内稳定急性心肌梗死合并心源性休克患者的血流动力学,并且降低患者的30 d死亡率。

摘要：背景：早期机械性血管重建是降低合并心源性休克的急性心肌梗死患者死亡率的一种治疗措施。从1999年起美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的指南即将其作为年龄〈75岁患者的Ⅰ类推荐。但是，人们对实践工作中指南的执行情况知之甚少。目的：评价合并心源性休克的急性心肌梗死患者实施早期血管重建的趋势和死亡率，以便了解国家指南是否对血管重建率产生影响。设计、地点及病例：前瞻性观察研究，共入选293633例ST段抬高的心肌梗死患者（25311例[8．6％]合并心源性休克，其中7536[29％]入院时已有心源性休克）。研究对象来自1995年1月至2004年5月的国家心肌梗死注册登记（National Registry of Myocardial Infarction，NRMI），共有775家具备血管重建能力（定义为能实施心脏导管、经皮冠状动脉介入术[percutaneous caronary intervention，PCI]和心脏直视手术）的美国医院参加。主要观测指标：治疗模式和住院死亡率。结果：在有血管重建能力的医院，直接PCI率从27．4％上升到54．7％（P〈0．001），这与ST段抬高急性心肌梗死中使用PCI比率的变化平行。急性冠状动脉旁路移植手术率变化不大（从2．1％到3．2％）。倾向校正后多变量分析显示，直接PCI与住院期间死亡率的下降有关（OR，0．46；95％可信区间，0．40-0．53）。指南公布后所有年龄段患者血管重建率无明显变化。心源性休克院内总死亡率从1995年的60．3％下降到2004年的47．9％（P〈0．001）。结论：在有血管重建能力的医院，心源性休克患者接受PCI可改善生存情况。ACC葙AHA指南对血管重建率未产生明显影响，提示应加大指南的宣传和执行力度。

摘要：目的评价参附注射液治疗心源性休克的临床疗效及安全性。方法用随机对照试验设计,将118例患者随机分为治疗组60例和对照组58例。对照组采用常规抗休克药物治疗;治疗组在常规抗休克药物治疗的基础上,加用参附注射液治疗。分别观察2组患者治疗前及治疗后1h、2h、6h的心率、血压变化情况;两组治疗前后一周心率、血压、左心室射血分数变化情况及症状缓解程度、住院期间死亡率及不良反应。结果总有效率治疗组为83.33%,对照组为67.24%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论参附注射液治疗心源性休克安全有效。

摘要：对于心源性休克患者启动静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗成为一种日趋常用的措施,其中也包括常规治疗无效的心跳骤停患者。需要VA-ECMO支持的难治性心源性休克患者可能具有最严重的缺血再灌注损伤。尽管低温目前未被证实能够明显改善血流动力学和死亡率,但中度低温可减轻缺血再灌注损伤的有害影响,在心跳骤停和心源性休克患者中耐受性良好。鉴于目前尚无阐述这一问题的结果数据,因此,体外生命支持组织目前建议这些患者维持正常体温。尽管目前缺乏比较单独标准治疗与标准治疗联合ECMO的随机临床研究,但在全球范围内采用ECMO治疗难治性心源性休克的应用逐渐增加,因此有必要确定最优的治疗方法,故设计此HYPO-ECMO研究,旨在验证对于接受VA-ECMO支持的难治性心源性休克患者,与严格控制正常体温(36℃~37℃)相比,早期应用中度低温(33℃~34℃)是否能改善患者预后。

摘要：糖尿病心肌病是由糖尿病引起的并发症，是一种不能用高血压病、冠心病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。

摘要：目的　监测左心辅助期间犬体内血管紧张素Ⅱ及心钠素水平的变化。方法　采用自身配对设计的犬 8条 ,进行左心辅助 9h ,用放免分析方法测定在辅助前 (对照组 ) ,辅助后 3 ,6,9h的血管紧张素Ⅱ和心钠素水平的变化。结果　血浆中的血管紧张素Ⅱ在辅助 3h虽较辅助前增高 ,但差异无统计学意义 ,在辅助后 6h明显升高 (P 0 0 5 ) ;血浆中心钠素水平在辅助后较辅助前明显下降 (P <0 0 5 ,0 0 1,0 0 1)。结论　左心辅助期间血管紧张素Ⅱ有短暂增加 ,心钠素持续降低。

摘要：目的　寻找AMI患者住院期间发生心脏事件的预后因素 ,并建立预测模型。方法　设计调查表 ,收集 112例AMI患者相关临床资料。根据AMI患者在住院期间是否发生心脏事件 ,将其分为心脏事件组 (n =5 5 )和无心脏事件组 (n =5 7)。分析AMI患者的临床特征与发生心脏事件的关系。结果　单因素分析表明年龄≥ 70岁、前壁心梗、入院心率≥ 10 0次 /min、血糖≥ 7mmol/L、Killip分级 >Ⅱ、心电图示束支传导阻滞、CK MB峰值≥ 10 0IU ,既往有高血压病史、心梗病史与心脏事件显著相关。多因素分析表明入院Killip分级、DBP <85mmHg、血糖≥ 7mmol/L、心电图示束支传导阻滞、高血压病史、脑血管意外史、使用强心药是发生心脏事件的独立预后因素。通过非条件Logistic回归建立预测心脏事件的回归方程式。 结论　AMI患者入院Killip分级、DBP、血糖、心电图等是住院期间发生心脏事件的预后因素 ,医护人员可以此作为临床危险分层的依据 ,以加强重点人群的护理干预。

摘要：每年有数百万患者经历重症后康复,这一过程极具挑战性。与重病相关的身体症状、医疗费用和工资损失带来的经济压力,以及家庭角色改变带来的社会压力,常导致严重、持久的心理困扰,影响患者的生活质量。近几十年的研究表明,在重症监护病房(ICU)康复者中普遍存在抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD),但很少有专门的治疗方法。近期美国学者进行了一项随机临床试验,旨在确定通过移动应用程序为危重病幸存者提供正念干预的最佳方法。该随机临床试验采用2×2×2析因设计,用多阶段优化策略(MOST)方法学框架,在3个学术和社区卫生保健系统(北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学、波特兰的俄勒冈健康与科学大学、奥罗拉的科罗拉多大学)进行。参与者于2019年8月15日至2023年3月15日入组,随访于2023年7月5日完成。主要纳入标准包括:年龄18岁或以上;急性心肺衰竭(机械通气≥12 h、急性呼吸衰竭24 h内无创通气≥4 h、24 h内高流量鼻导管或面罩供氧≥4 h、使用升压药或强心药物治疗任何病因的休克≥1 h、使用血管活性药物或主动脉内囊反搏治疗心源性休克≥1 h);在ICU治疗24 h或以上;无认知障碍;无严重精神疾病;能够使用英语完成研究任务。排除标准包括:过去3个月内住院;非家中地点入院或出院;出院后需复杂医疗护理(如计划手术);无法完成工作人员确定的研究程序;无可靠智能手机或Wi-Fi接入;基线心理困扰症状较低〔9项患者健康问卷抑郁量表评分(PHQ-9)<5分〕;出院后2个月内未能随机分组。纳入患者被随机分配到8个组,由3个两级干预方法组合而成:干预引入方式(移动应用程序与治疗师电话)、正念冥想频率(每日1次与每日2次)、以及症状加重管理方式(移动应用程序与治疗师电话)。研究主要结局为1个月时的PHQ-9评分(范围0~27分)。次要结局包括1个月、3个月时的焦虑症状(7项广泛性焦虑障碍量表)和创伤后应激障碍症状(创伤后应激量表),以及干预的依从性和可行性。使用一般线性模型比较干预组间各指标的主要效应和相互作用,并采用正式的决策框架确定优化的干预版本。结果显示:研究共纳入247例患者〔平均年龄(50.2±15.4)岁;其中104例(42.1%)女性〕,并将其随机分组。与每日冥想1次相比,每日冥想2次在1个月时的PHQ-9评分估计均值低1.20分〔95%可信区间(95%CI)为0.04~2.40〕,在3个月时低1.50分(95%CI为0.10~2.80)。其他两种干预组分对PHQ-9评分无主要影响。跨组依从性高,试验结束时有217例(87.9%)患者使用干预措施,并且保留率高〔1个月和3个月时分别有191例(77.3%)和182例(73.7%)〕。研究人员据此得出结论:考虑到对心理困扰症状的影响、依从性和可行性,最佳的危重病康复者正念干预包括应用程序介绍、每日2次冥想指导,以及通过应用程序管理抑郁症状。