摘要：心脏再同步化治疗心力衰竭取得良好疗效,但仍有部分顽固性心力衰竭患者反应较差,研究者通过一系列临床研究优化心脏再同步化治疗,希望更多患者从中获益。现就心脏再同步化治疗心力衰竭的优化设计进展作一综述。

摘要：目的为明确心脏再同步化治疗(CRT)术后QRS时限缩短值(ΔQRSd=术前QRSd-术后QRSd)是否对CRT疗效有预测价值,对相关文献进行系统评价。方法检索1998年6月至2010年10月发表的有关CRT术后QRS时限缩短值对CRT有效性预测性研究,由2名评价员对纳入研究中有关试验设计、研究对象特征、研究结果等内容独立进行摘录,并逐篇评价纳入文献的质量,采用Cochrane协作网RevMan5.0软件进行分析。结果共纳入6项临床研究(5篇英文,1篇中文),共涉及研究人数471例,按CRT术后随访6个月后有无反应性分为对CRT有反应组及无反应组,CRT术后QRS时限缩短在有反应组及无反应组中差异有统计学意义[WMD=-17.64,95%CI(-27.42,-7.86),P<0.05]。结论术后QRS时限缩短值可能作为CRT疗效的一个独立预测因素。

摘要：越来越多的心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗(CRT),超声心动图的作用已经扩展到术前测定机械不同步和筛选患者、术中指导起搏电极放置部位、术后优化起搏器参数设置和评估、预测患者的长期预后。许多单中心研究结果表明超声心动图指标在预测CRT反应方面具有较高的灵敏度和特异度。但是,2008年底公布的多中心PROSPECT研究的结果令许多学者重新审视这些超声心动图指标的预测价值。然而,PROSPECT研究本身有很多局限性。需要进一步努力改进超声技术并开展设计合理的多中心临床试验。

摘要：目的比较单纯左室起搏与双心室起搏治疗慢性心力衰竭（CHF）的可行性及临床效果。方法选择窦性心律、NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）≤0．35、QRS波时限≥120ms的CHF患者36例，成功植入心脏再同步化（CRT）起搏器后，随机分为两组，第一组先以右房左室起搏模式治疗（LV起搏模式）7天，然后以右房双室起搏模式治疗（Biv起搏模式）7天；第二组先以Biv治疗7天，然后以LV治疗7天。收集术前、术后第7天、第14天的临床资料，所有数据应用交叉设计资料方差分析及单变量一般线性模型分析。结果6min步行距离、明尼苏达生活质量评分、体表心电图QRs波时限、左室舒张末期内径、左室射血分数、左室间隔部与侧壁基底段收缩期达峰时间差值等6种评价指标的结果相似：评价指标测量值在处理效应即LV、Biv两种起搏模式上、在顺序效应即两种起搏模式顺序上的差异均无统计学意义（P均〉0．05）；但在阶段效应即术后第7天、第14天两阶段上的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯左室起搏与双心室起搏治疗CHF的疗效相仿；对窦性心律、完全性左束支传导阻滞的CHF患者，单纯左室起搏可作为CRT的一种选择。

摘要：传统的有导线心脏起搏器有诸多缺点,1970年Spickler等设计了一款无导线起搏器,并进行了犬的实验研究,证明了其可行性,但由于电池电量,固定和植入装置问题未应用于临床。2012年圣犹达公司出产了Nanostim^(TM)、2013年美敦力公司出产了Micra^(TM)无导线起搏器,并进行了相关临床试验,证实可行,有效。基于超声的Wics^(TM)系统实现了左室无导线起搏,为心脏再同步化左室电极无法植入提供了另一起搏方式。目前无导线起搏器仍然相对较粗,导线递送系统鞘管较粗,电池寿命,超声能量安全输送等问题有待解决。

摘要：老年充血性心力衰竭患者治疗：TIME—CHF试验（强化与标准药物疗法治疗老年充血性心力衰竭患者）设计;西班牙高危患者的血压控制和心血管预后：来自INVEST（国际性维拉帕米缓释片／群多普利）研究的发现;心脏再同步化治疗中应用同步双心室激动与优化心室间延迟的随机比较：RHYTHM ⅡICD（再同步化用于心力衰竭血流动力学治疗Ⅱ埋藏式心脏复律除颤器）研究;利用在体冠状动脉内超声射频数据分析评价的非罪犯病变冠状动脉斑块的构成与临床表现相关;

摘要：目的探讨双心室起搏模式下心力衰竭患者心脏电-机械耦联的数量关系,设置理想VV间期。方法选择2007年6月—2009年4月准备行心内电生理检查的心力衰竭患者20例,标测电极导管于左心室后游离壁、右心室心尖、左心室前间隔及右心室前间隔4个部位,通过Ensite Array非接触式标测球囊多电极导管记录电同步性,以彩色多普勒超声诊断仪的向量速度显像记录机械同步性,分析电活动及机械运动的耦联关系。结果ΔT_(电机械)在空间分布上具有不均匀性,且与心室解剖部位密切相关(P<0.001),双心室起搏引起的机械收缩同时到达中心部位的VV间期可表述为0.5(LVPace~P-RVPace~A)。结论心力衰竭患者心脏电与机械活动存在不同步性,利用电-机械耦联原理可设计较为理想的VV间期。