摘要：目的：评价中医药治疗急性心肌梗死临床研究的质量。方法：①以（中文标题：心肌梗塞or心肌梗死）and（全部检索条目：中医or中药or中西医结合）的检索式检索中国生物医学文献光盘数据库，年限为1978年1月至2004年11月。②由2位研究者独立进行文献筛选，获取文献的相关研究特征资料，并加以评价，意见不同者通过讨论解决。结果：①共检索到1621个文献。②经两次筛选，最终共有252篇文献入选评价。③临床研究文献存在遵循标准的程度不足、研究设计缺陷较明显（特别是随机、盲法和统计学方法）、观察指标选择不尽理想（特别是缺乏远期预后指标）等问题。对提到“随机”的文献进行Jadad评分，高质量的随机对照试验（3～5分）只有1篇。而非随机对照临床研究质量评分结果，也没有1篇得分超过6分（总分是12分）。结论：中医药治疗急性心肌梗死的临床研究应加强对循证医学原则的重视，同时探讨能够体现中医药特色和优势的评价体系。

摘要：背景：早期机械性血管重建是降低合并心源性休克的急性心肌梗死患者死亡率的一种治疗措施。从1999年起美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的指南即将其作为年龄〈75岁患者的Ⅰ类推荐。但是，人们对实践工作中指南的执行情况知之甚少。目的：评价合并心源性休克的急性心肌梗死患者实施早期血管重建的趋势和死亡率，以便了解国家指南是否对血管重建率产生影响。设计、地点及病例：前瞻性观察研究，共入选293633例ST段抬高的心肌梗死患者（25311例[8．6％]合并心源性休克，其中7536[29％]入院时已有心源性休克）。研究对象来自1995年1月至2004年5月的国家心肌梗死注册登记（National Registry of Myocardial Infarction，NRMI），共有775家具备血管重建能力（定义为能实施心脏导管、经皮冠状动脉介入术[percutaneous caronary intervention，PCI]和心脏直视手术）的美国医院参加。主要观测指标：治疗模式和住院死亡率。结果：在有血管重建能力的医院，直接PCI率从27．4％上升到54．7％（P〈0．001），这与ST段抬高急性心肌梗死中使用PCI比率的变化平行。急性冠状动脉旁路移植手术率变化不大（从2．1％到3．2％）。倾向校正后多变量分析显示，直接PCI与住院期间死亡率的下降有关（OR，0．46；95％可信区间，0．40-0．53）。指南公布后所有年龄段患者血管重建率无明显变化。心源性休克院内总死亡率从1995年的60．3％下降到2004年的47．9％（P〈0．001）。结论：在有血管重建能力的医院，心源性休克患者接受PCI可改善生存情况。ACC葙AHA指南对血管重建率未产生明显影响，提示应加大指南的宣传和执行力度。

摘要：目的检索或获取国内外行经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者术后早期心脏康复训练的最佳证据,为临床医护工作者、管理者、患者及家属实施早期心脏康复临床实践提供借鉴。方法根据证据金字塔“6S模型”,设计严密的检索策略与纳入排除标准,系统检索AMI行PCI术后早期心脏康复训练的相关证据,筛选出符合纳入条件的全部文献。由2名循证护理培训合格的研究者对纳入文献独立质量评价,提取证据并汇总。结果纳入8篇文献,其中1篇中文,7篇英文,包括临床决策1篇,指南2篇,系统评价2篇,随机对照试验3篇。从中提取18条证据,总和为评估、早期心脏康复程序、分阶段康复护理、运动处方、家庭心脏康复运动训练方法、健康教育6个维度。结论临床医护工作者、管理者应强化早期心脏康复训练相关知识培训,结合医疗机构环境与临床条件,根据患者及家属意愿采取针对性高效康复实践对策。

摘要：目的调查急性心肌梗死患者院前状况,为急性心肌梗死患者的健康教育提供理论依据。方法采用自行设计的调查问卷,对100例急性心肌梗死患者的院前状况进行调查,内容包括就诊原因、发病时患者的症状、疼痛的来源、就诊时间、就诊方式、用药情况等。结果以胸痛难忍原因来就诊有51例,认为疼痛来自心脏有49例,疼痛发生在15min内就诊者有20例,入院时子女陪同44例,就诊时乘救护车者有16例,走路或骑自行车40例,入院前有心绞痛病史或急性心肌梗死病史、胸痛时试图用药物止痛者有33例。结论急性心肌梗死患者对冠心病疾病认识和用药知识缺乏。需要加强冠心病高危人群疾病知识和药物使用知识的教育,使急性心肌梗死患者能及时采取适当的药物治疗,从而改善急性心肌梗死患者的预后。

摘要：目的观察急性心肌梗死(AMI)后以泮托拉唑预防消化道出血的同时,联用氯吡格雷对心血管不良事件发生的影响。方法选择2008年1月至2011年8月368例AMI住院患者,诊断均符合2001年12月中华医学会心血管病学分会制定的指南诊断标准〔1〕,且无前期急慢性消化道疾病病史。按完全随机设计分组法,将368例AMI患者随机分为泮托拉唑组(180例)和对照组(188例)。对照组常规应用氯吡格雷抗血小板聚集、溶栓、抗凝、扩血管等治疗;泮托拉唑组在对照组治疗基础上应用泮托拉唑静脉滴注及口服序贯治疗,比较2组不良心血管事件发生率。结果主要不良心血管事件180d随访结果显示,泮托拉唑组的心源性死亡、非致死性AMI、紧急靶血管血运重建、亚急性支架内血栓、新发脑卒中的发生率分别为0.56%、2.22%、1.67%、0.56%、1.11%,合计为6.11%;对照组分别为1.06%、1.60%、1.06%、1.60%、1.06%,合计6.38%;2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。泮托拉唑组消化道出血发生率明显低于对照组(1.1%vs7.4%,P<0.05)。结论对AMI泮托拉唑与氯吡格雷联合应用在预防消化道出血的同时并不增加不良心血管事件发生率。

摘要：目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者不同血清白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平对心肌损伤的预测作用。方法采用临床病例对照诊断研究设计。收集2012年11月至2013年5月在上海新华医院急诊科或心内科就诊的AMI患者54例,健康体检者20名。采用ELISA检测AMI患者发病24 h内血清IL-6和转化生长因子β1（transforming growth factorβ1,TGF-β1）含量,采用流式细胞术检测健康人和AMI患者外周血CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg细胞和Th17比例。随机选取AMI患者中IL-6＋（IL-6≥10 ng/L）和IL-6-（IL-6〈10 ng/L）的各10例患者血清标本,应用Luminex方法检测19种细胞因子,同时分析临床生化指标。采用F检验验证数据方差齐性,正态分布数据组间比较采用t检验或方差分析,非正态分布数据采用秩和检验。结果与健康对照组相比,高敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein,hs-CRP）和肌酸激脢（creatine kinase-MB,CK-MB）在两组AMI中均增高,差异有统计学意义,并且IL-6＋组显著高于IL-6组[hs-CRP：8.43（1.28-10.75）μg/L vs 0.55（0.15-1.35）μg/L,Z=27.3,P〈0.05;CK-MB：25.0（14.0-66.0）μg/L vs11.5（8.8-17.0）μg/L,U=217,P〈0.05]。IL-17、TGF-β、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）和Th17细胞比例在IL-6＋和IL-6-AMI两组中均高于健康对照组,但差异无统计学意义。IL-6＋和IL-6-AMI患者外周血CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg细胞比例均低于健康对照组,两组间比较无统计学差异。结论 IL-6＋AMI患者表现出更严重的心肌损伤（以TNI为指标）和炎症反应（hs-CRP、IL-10和IL-8为指标）,IL-6或许可用于AMI风险分层。

摘要：目的建立急性心肌梗死患者风险（AMI-RISK）评分表,用于评估和指导急性心肌梗死（AMI）患者活动及护理等级。方法根据课题组先期研制的AMI患者早期活动评估指标的评分制定AMI-RISK评分表,评估并计算其总分Q,总分Q≥4分其活动及护理等级为A,3分为B,2分为C,1分为D,0分为E。对60例AMI患者根据Q值指导活动并实施相应的活动护理。结果 60例患者中有3例出现活动后胸闷而降低一个活动等级,其余57例患者无异常。患者从入院到开始下床活动时间20～216（77.4±54.4）h。住院时间4～23（10.6±3.4）d。结论建立的AMI早期活动护理分级量表,有利于临床根据个体特点评估活动风险,给予患者相应等级的活动与护理,具有较好的适用性和安全性。

摘要：目的　寻找AMI患者住院期间发生心脏事件的预后因素 ,并建立预测模型。方法　设计调查表 ,收集 112例AMI患者相关临床资料。根据AMI患者在住院期间是否发生心脏事件 ,将其分为心脏事件组 (n =5 5 )和无心脏事件组 (n =5 7)。分析AMI患者的临床特征与发生心脏事件的关系。结果　单因素分析表明年龄≥ 70岁、前壁心梗、入院心率≥ 10 0次 /min、血糖≥ 7mmol/L、Killip分级 >Ⅱ、心电图示束支传导阻滞、CK MB峰值≥ 10 0IU ,既往有高血压病史、心梗病史与心脏事件显著相关。多因素分析表明入院Killip分级、DBP <85mmHg、血糖≥ 7mmol/L、心电图示束支传导阻滞、高血压病史、脑血管意外史、使用强心药是发生心脏事件的独立预后因素。通过非条件Logistic回归建立预测心脏事件的回归方程式。 结论　AMI患者入院Killip分级、DBP、血糖、心电图等是住院期间发生心脏事件的预后因素 ,医护人员可以此作为临床危险分层的依据 ,以加强重点人群的护理干预。

摘要：目的了解急性心肌梗死病种质量影响因素,以规范诊疗流程,提高病种质量和管理水平。方法回顾性调查2011年急性心肌梗死患者的急诊和住院病历,按照质量标准进行统计与分析。结果 193例患者中,治愈好转患者170例,平均住院日14.5天,未实施PCI手术患者平均费用8624.18元,PCI手术患者平均费用44144.4元。在环节质量指标调查中,入院24小时内能完成心脏超声检查115例,未在标准时间内完成78例;35例实施药物溶栓的患者,药物溶栓开始时间均超过标准时间;110例实施PCI手术患者,在标准时间内完成41例,超过规定时间完成69例;实施低密度脂蛋白胆固醇评估仅28例,实施健康教育尤其是戒烟劝告与咨询仅35例。还存在病历书写不规范和用药不合理因素。结论医院应制定病种诊疗流程、进行医院培训和科室内训、设计开发单病种临床路径系统、加强病历质量监控等,持续改进急性心肌梗死病种质量。

摘要：目的分析miR-499检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法设计miR-499的颈环结构反转录引物和PCR扩增引物,采用Taq Man探针时荧光定量PCR法检测急性心肌梗死(AMI)组(40例)、不稳定心绞痛(UA)组(40例)和健康对照组(40例)血清标本中miR-499的含量变化。结果 miR-499标准曲线CT值与其浓度相关性好,标准曲线的斜率为-3.428,扩增效率为0.95775,R值为0.999。为了研究miR-499检测方法的建立,以便达到稳定的检测效果,本研究尝试通过实时荧光定量PCR方法进行条件优化,将miR-499的标准品稀释成不同浓度,并用4种不同浓度的miR-499标准品制作标准曲线,miR-499标准曲线CT值与其浓度相关性好,标准曲线的斜率为-3.428,扩增效率为0.95775。R值为0.999。AMI组中miR-499的表达量为(14 013±976.3)copies/ml,UA组miR-499的表达量为(2 522.3±514.2)copies/ml,健康对照组miR-499表达量为(2 465.8±150.0)copies/ml。AMI组miR-499水平明显高于UA组和健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论成功建立了Taq Man探针荧光定量PCR法检测人血清中miR-499含量的平台,miR-499有可能成为一种新型且敏感的诊断急性心肌梗死的生物标志物。