摘要：目的 分析急性缺血性卒中后认知障碍预测模型的研究现状,为相关研究的发展及应用提供参考。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Ovid、EBSCOhost、中国知网、万方、维普数据库中关于急性缺血性卒中后认知障碍预测模型的文献,进行总结与分析,检索时限为建库至2022年9月。结果 共检索获得8个预测模型,国外和国内各4个,主要用于预测轻型急性缺血性卒中患者3~6个月是否发生认知障碍。预测模型纳入的危险因素主要包括一般人口学资料和影像学指标等不可干预因素。预测模型均是通过多因素Logistic回归分析构建,且尚未被应用于护理工作。结论 急性缺血性卒中后认知障碍预测模型预测效能较好,但研究较为单一,建议结合临床实际情况,增加可干预因素研究,完善研究设计,应用于护理工作,为高危人群的识别、预防和干预提供科学参考依据。

摘要：缺血性卒中是全球范围内死亡和残疾的主要原因之一。急性缺血性卒中(AIS)目前临床治疗措施主要有药物溶栓和血管内治疗(EVT)两种,随着技术的进步,血管内机械取栓(MT)有较高的成功再通率,但是良好预后仍然受各种因素影响。已有研究发现围术期血压管理是影响MT术后良好预后的关键因素。对此,我们需要更严谨、全面设计下的试验结果来指引MT患者围术期血压管理,MT围术期血压管理探究任重道远。

摘要：目的 :探讨急性缺血性卒中早期患者外周血浆中的一组miRNAs水平与心房颤动(房颤)发生间的关系及临床意义。方法:选择2014年1月至2016年12月在我院住院的急性缺血性卒中患者,根据其是否伴发房颤分为房颤组(70例)与非房颤组(631例),另选择65名健康体检者作为对照组。比较各组间的一般临床资料及缺血性卒中患者早期血浆中一组miRNAs分子的变化;观察伴不同类型房颤与非房颤缺血性卒中患者血浆中的miRNAs差异表达;并进一步用Logistic回归分析miRNAs水平与缺血性卒中患者伴房颤发生间的关系。结果:血浆中miR-328、miR-29b和miR-150水平在房颤组、非房颤组与对照组间存在差异表达(P<0.05;P<0.01);不同于miR-328和miR-150,miR-29b在伴阵发性房颤的缺血性卒中患者血浆中的水平显著低于非房颤组缺血性卒中患者及对照组(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,血浆中的miR-328、miR-29b及miR-150水平与急性缺血性卒中患者伴发房颤密切相关;miR-29b水平与急性缺血性卒中患者伴发阵发性房颤密切相关。结论:急性缺血性卒中早期血浆中一组特异性miRNAs分子,特别是miR-29b有望作为急性缺血性卒中患者是否合并房颤的生物学预警指标。

摘要：目的评估新型国产取栓装置(Swebus支架)实施颅内大血管闭塞取栓介入治疗的有效性和安全性。方法采用多中心、前瞻性、随机对照试验设计,将16家医院卒中中心自2020年5月至2022年9月收治的234例发病24 h内的急性颅内大血管闭塞患者,通过随机区组、随机信件形式分为试验组(Swebus支架取栓,114例)和对照组(Solitaire FR支架取栓,120例)。通过血管造影明确颅内大血管急性闭塞,术后根据改良脑梗死溶栓(mTICI)试验评估主要有效性结局指标[术后即刻血管再通(mTICI分级≥2b级)],次要有效性结局指标为术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和术后90 d预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]率、股动脉穿刺至血管再通或再通失败时间,通过术后24 h内严重不良事件发生率、症状性颅内出血发生率及术后90 d脑血管性死亡发生率评估治疗安全性。结果试验组与对照组的术后即刻血管再通率差异无统计学意义[96.5%(110/114)比92.5%(111/120),P=0.169],术后90 d预后良好率[54.4%(62/114)比49.2%(59/119),P=0.463]、股动脉穿刺至血管再通或再通失败时间[(73±44)min比(78±50)min,P=0.487]、术后24 h NIHSS评分[12.5(7.0,20)分比12.0(6.5,20)分,P=0.794]差异均无统计学意义。两组术中至术后24 h严重不良事件发生率[13.2%(15/114)比13.3%(16/120),P=0.968]、术后24 h内症状性颅内出血发生率[10.5%(12/114)比12.5%(15/120),P=0.637)、术后90 d脑血管性死亡发生率[11.4%(13/114)比10.0%(12/120),P=0.728]差异均无统计学意义。结论新型国产支架Swebus支架用于颅内大血管闭塞性急性缺血性卒中取栓治疗的有效性和安全性不劣于Solitaire FR支架。

摘要：目的识别和比较现有急性缺血性卒中静脉溶栓后症状性颅内出血预测模型的操作特性,为静脉溶栓临床决策及溶栓后护理观察提供参考依据。方法计算机检索相关中文和英文数据库,搜集与急性缺血性卒中静脉溶栓后症状性颅内出血预测模型相关的文献,检索时限至2019年9月4日。应用标准的质量评价工具对诊断性试验设计的文献进行质量评价,总结已发表的预测模型的操作特点,并对其进行统计和图形化比较,形成预测模型的最佳推荐意见。结果初步检索到947篇文献,最终纳入12篇原始研究文献,纳入的文献质量高,其中11篇来自国外,1篇来自国内,模型的验证人群涉及欧洲、美国及亚洲人群。最终纳入8个预测模型,SITSSICH是受推荐的最佳预测模型。结论临床资料和血液标志物中重要指标的纳入可提高预测模型的准确性,如何在不影响静脉溶栓给药时间的前提下,通过可及的血液标志物或影像学指标的判断以提高对症状性颅内出血预测的准确性仍是临床亟待解决的问题。

摘要：目的探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总体负荷与静脉溶栓治疗转归的关系。方法回顾性纳入2012年3月-2018年1月于同济大学附属同济医院神经内科接受静脉溶栓治疗的AIS患者,根据头颅MRI评估CSVD总体负荷(CSVD总负荷评分),在发病后90 d时采用mRS量表评估患者预后,良好预后定义为mRS评分≤2分。使用多因素Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者90 d预后不良(mRS评分≥3分)及住院期间并发症(住院期间新发的肺部感染、消化道出血和泌尿道感染)的独立影响因素。结果最终纳入178例患者,平均年龄62.3±10.5岁,其中男性125例(70.2%)。90 d预后良好患者共128例(71.9%)。多因素分析显示:糖尿病(OR 2.919,95%CI 1.044~8.162,P=0.041),吸烟(OR 7.752,95%CI 2.300~26.192,P=0.001),心房颤动(OR 6.553,95%CI 1.733~24.785,P=0.006),基线NIHSS评分(每增加1分:OR 1.354,95%CI 1.224~1.497,P<0.001),CSVD总负荷评分≥3分(OR 3.787,95%CI 1.127~12.728,P=0.031)是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立危险因素。基线NIHSS评分(每增加1分:OR 1.266,95%CI 1.163~1.377,P<0.001)及CSVD总负荷评分≥3分(OR 4.643,95%CI 1.562~13.801,P=0.006)是AIS静脉溶栓患者住院期间并发症的独立危险因素。结论CSVD总负荷评分≥3分是静脉溶栓患者90 d不良预后的独立危险因素。

摘要：肝素治疗急性缺血性卒中的大量随机对照临床试验显示 ,肝素并不能改善卒中病人的临床结局 ,但可以防止卒中病人发生深静脉血栓形成和肺栓塞。肝素可显著性地增加颅外出血的概率 ,非显著性增加颅内出血。有些试验在设计上存在诸多缺陷 ,且普通卒中病房的肝素抗凝治疗结果与肝素试验结论存在很大差异。基础实验证实 ,肝素能够抑制缺血性脑损伤过程的炎症反应 ,具有脑保护作用 ,因此 ,有必要进一步开展大样本的更为严格的肝素临床试验。

摘要：目的分析阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者神经功能改善的影响因素。方法选取2017年7月至2019年9月于南昌县人民医院行rt-PA静脉溶栓治疗的65例急性缺血性卒中患者作为研究对象,评估其神经功能改善情况,设计临床一般资料调查问卷,统计患者一般情况,将可能的影响因素纳入分析,经单因素与多因素logistic回归分析找出可能影响神经功能改善的因素。结果纳入可能的相关影响因素,经χ^(2)检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析,合并糖尿病、发病至溶栓治疗耗时>3 h、心房颤动均可能是rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者神经功能改善的影响因素(OR>1,P3 h、心房颤动等因素有关,临床可据此提出针对性干预方案,以期改善患者神经功能。

摘要：目的观察脑清喷鼻微乳治疗急性缺血性卒中患者的疗效及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法采用随机、双盲的试验设计,将2022年1—10月于广州医科大学附属中医医院神经科治疗的60例急性缺血性卒中患者随机分为脑清喷鼻微乳组(30例)和空白微乳剂组(30例),2组患者均接受常规治疗,脑清喷鼻微乳组同时给予脑清喷鼻微乳喷鼻,空白微乳剂组给予空白微乳剂喷鼻,均3次/d,3喷/次,疗程为10 d。观察2组患者治疗前后血清MMP-9水平、血液流变学指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力Barthel指数评分及中医证候积分的变化,比较2组临床疗效。结果治疗10 d后,脑清喷鼻微乳组血清MMP-9水平、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、NIHSS评分、中医证候积分均明显低于治疗前及空白微乳剂组(P均<0.05);脑清喷鼻微乳组Barthel指数评分明显高于治疗前及空白微乳剂组(P均<0.05)。治疗10 d后脑清喷鼻微乳组总有效率为83.3%(25/30),空白微乳剂组为60.0%(18/30),脑清喷鼻微乳组明显高于空白微乳剂组(P<0.05)。结论脑清喷鼻微乳治疗急性缺血性卒中患者疗效更好,能显著降低患者血清MMP-9水平,保护血脑屏障,改善神经功能及临床症状,提高患者日常生活能力。

摘要：卒中在世界范围内都造成了极为沉重的疾病负担,而缺血性卒中占了卒中的一半以上。在我国,传统中药及中药提取物被广泛应用于急性缺血性卒中,但药物的安全性和有效性仍不明确。本文对三七总皂苷(Panax Notoginseng Saponins,PNS)为主要成分的药物治疗急性缺血性卒中做综述。目前的体外试验和动物试验表明PNS有抑制血小板聚集、抗血栓的作用,对神经系统缺血-再灌注损伤有保护作用,临床试验表明相比常规治疗,可减轻神经缺损症状,但原始研究质量不高,尚需设计良好的临床试验做进一步证实。