摘要：目的探讨ICU中脑部疾病治疗过程中发生急性肾损伤(AKI)时影响分期的危险因素和影响其预后的因素。方法收集2011年6月—2015年7月ICU住院患者病历资料,筛选出所有脑部疾病发生AKI的患者,共59例。收集符合条件的脑部疾病发生AKI患者的一般资料[包括年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、有无慢性疾病]和各种指标(包括肾功能指标、有无休克、是否手术、是否使用肾毒性药物、甘露醇总量,以及预后、住ICU天数和住院费用)。通过急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准进行分级,观察患者住院28 d时和出院时的肾脏预后与患者的预后关系,通过单因素方差分析了解AKI与患者预后的关系,并且通过Logistic回归分析研究出影响疾病分期和预后的危险因素。结果统计分析得出AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分别占39.0%、30.5%和30.5%,其治愈或好转患者比例占45.8%,而未愈合患者比例占54.2%,所有患者的GCS评分5(4,7)分,甘露醇使用总量1 000(400,1 440)g,使用肾毒性药物的患者22例,所有患者住ICU 14(13,23)d,总花费5.7(4.5,8.6)万元。影响AKI分期的危险因素为:GCS评分、肾毒性药物是否使用和有无合并慢性疾病,影响其转归的因素为:年龄、GCS评分、是否使用肾毒性药物、性别和AKI分级,并且AKI分期越高,住院时间和花费越高。结论脑部疾病并发急性肾损伤的病死率较高,高度重视其各种危险因素,要求临床医师对脑部疾病导致的AKI进行早期预防和早期诊断,能够改善其预后,减轻患者经济负担等。

摘要：目的 对照间断高容量前稀释在线血液滤过（HF）和标准血液透析（HD）2种不同的血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者临床预后差异.方法 设计l项单中心、前瞻性、随机对照研究,对照一组合并急性肾损伤的成年危重病患者使用2种不同血液净化模式后死亡率和肾功能恢复率.随访终点为60天的预后,涵盖多因素导致的死亡率,及住院患者死亡率和肾功能的恢复情况.结果 参试95名患者中,血液滤过组50例,血液透析组45例,两组患者基础情况无差异.60天随访结果表明,血液滤过组患者死亡率为68.0％ （34/50）,血液透析组患者为82.2％ （37/45）（危险率0.75;95％可信区间0.80～1.28）,2组患者有统计学显著性差异（P=0.036）,而住院死亡率（P=0.274）以及肾功能恢复率（P=0.565）无统计学显著性差异,住院患者肾功能恢复时间（P=0.223）和需要血液净化治疗比例（P=0.687）均无显著性差异.结论 对于合并急性肾损伤的危重患者,间断高容量前稀释在线HF与血液透析治疗相比,能显著降低死亡率,同时轻度改善肾功能的恢复以及减少血液净化治疗支持频度,但后者没有统计学显著性差异.

摘要：目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和累积液体平衡(cumulative fluidbalance,CFB)升高常同时发生在ARDS患儿中,本文旨在识别其发生的危险因素并评估其与病死率的独立关系。本文假设CFB升高与炎症指标相关,CFB升高并发AKI患儿预后较其他患儿更差。设计前瞻性观察性研究,采用pRIFLE AKI分级。场所5家学术型PICUs。对象2008至2014年间符合ARDS柏林标准的260例1月至18岁患儿。干预措施无。结果PICU病死率为13%(34/260),病死患儿与存活患儿相比在ARDS第3天CFB较高(+90.1 ml/kg,IQR 26.6~161.7比+44.9 ml/ kg,IQR 10.0~111.3,P=0.008),且AKI发生率更高(50%比23%,P=0.001)。分层分析显示并发AKI患儿中,ARDS第3天CFB较高与病死率有关(病死者+111.5 ml/kg,IQR 82.6~236.8比存活者+58.5 ml/kg,IQR 0.9~176.2,P=0.041),而在不伴有AKI的ARDS患儿中无此相关性(P=0.308)。ARDS第3天并发AKI与正CFB患儿病死率相关(29.1%比10.4%,P=0.001),而在液体平衡或负平衡患儿中无此相关性(P=0.430)。ARDS第1天的血浆IL-6水平与第3天正CFB,AKI及PICU病死率相关,第1天IL-6与PICU病死率升高之间的关系由第3天正CFB和AKI部分介导(P<0.001)。结论儿童ARDS第3天正CFB与病死率相关,尤其在并发AKI患儿。血浆IL-6水平与正CFB及AKI发生相关,提示炎症可能是导致病死率增加的机制。

摘要：目的评估不同透析膜材料对急性肾损伤患者预后的影响，以及透析膜渗透通量的临床意义。方法我们设计了一组单中心、前瞻性、随机对照研究方案，共有102名需要透析治疗的急性肾损伤的病人进入实验。参试患者按照年龄、性别、APACHEII评分和开始进入透析的时间持续随机分入3个透析膜组群：低通量聚砜膜组、高通量聚砜膜组和改良型醋酸纤维膜组进行预后评估。统计方法采用多变量Cox比率危险模型。结果3组患者基础情况无差异，80天随访结果表明，醋酸纤维素膜组死亡率41．1％（14／34），低通量聚砜膜组死亡率58．8％（20／34），高通量聚砜膜组死亡率61．8％（21／34），3组问对比醋酸纤维素膜组患者的存活率（多变量Cox’s危险系数模型HR0．781，95％CI0．62140．827，P=0．028）存在统计学显著差异，而恢复肾功能所需要的时间（HR0．671，95％CI0．303～1．488，P=0．852）以及在恢复之前所需要的透析总次数（HR2．844，95％可信区间0．831-8．725，P=0．764）无统计学显著性差异。仅以低通量聚砜膜和高通量聚砜膜两组透析膜类型作为进入Cox回归分析的分层变量时，患者存活率无显著性差异（HR0．856，95％CI0．432～1．121，P=-0．745）。结论对于需要血液透析进行治疗的急性肾损伤患者，选择使用改良型醋酸纤维膜透析器或生物相容性高通量或低通量聚砜膜透析器，其存活率有显著差异；但透析膜通量并不影响患者的存活率。

摘要：目的:探讨电子预警系统在急性肾损伤(AKI)高危病房初步应用的价值。方法:前瞻性、随机对照设计。在重症监护室和心血管病区运行AKI电子预警软件。人工判断的AKI为"金标准"。系统根据血清肌酐自动识别AKI后,随机分为预警组(318例)与非预警组(623例),对预警组发出提醒弹窗。结果:电子预警系统判断AKI的灵敏度、特异度、Youden指数和正确率分别为100%、97.7%、97.7%和98.1%。预警组的AKI诊断率(5.6%和1.9%,P=0.002)和扩展AKI(AKI及多器官功能衰竭)诊断率(11.2%和4.3%,P<0.001)都高于非预警组。在心外科病房,AKI诊断率(3.9%和1.2%,P=0.098)及扩展AKI诊断率(9.0%和2.9%,P=0.003)高于非预警组。在肾内科会诊率、院内肾替代治疗、院内死亡、肾功能恢复等观察终点中,两组患者差异无统计学意义。结论:电子预警系统有助于辅助AKI诊断。由于临床对预警信息的重视不够,该系统还未能改善临床不良事件。

摘要：目的通过检测急性肾损伤的新型标记物尿嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及传统标记物α1-微球蛋白（α1-MG）在冲击波碎石（SWL）前后的变化来探讨NGAL对评价SWL引起的早期肾损伤的应用价值。方法前瞻性收集2012年7月至2013年12月来院治疗的最大径10~15 mm单发X阳性肾结石患者。用随机数字表法分为两组,观察组接受SWL（Siemens MODUALRIS Variostar电磁碎石机）,对照组接受输尿管软镜钬激光碎石（fURL）。在碎石前、碎石后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、1周和2周分别收集并检测尿NGAL和α1-MG水平。结果共有60例患者入选,每组各30例。所有患者为单发肾结石,位于上盏或中盏,结石平均长径11.5 mm（10~15 mm）。两组性别、年龄、结石位置、大小及基线尿NGAL值[（3.98±1.3）μg/L vs.（3.94±0.8）μg/L]、α1-MG值[（17.21±2.4）mg/L vs.（17.96±3.6）mg/L]均无统计学差异（P〉0.05）。尿NGAL值在SWL后2 h较术前已出现升高[（5.03±1.7）μg/L vs.（3.98±1.3）μg/L,P=0.008],6 h达高峰,12 h开始下降,1周接近术前基线值（P=0.048）,2周恢复基线水平[（4.03±0.9）μg/L vs.（3.98±1.3）μg/L,P=0.851]。而尿α1-MG在SWL后12 h才有轻度升高[（18.62±1.7）mg/L vs.（17.21±2.4）mg/L,P=0.012],并于24 h恢复基线水平[（17.96±3.6）mg/L vs.（17.21±2.4）mg/L,P=0.34]。对照组接受fURS后,NGAL于6 h有轻度升高[（4.52±1.2）μg/L vs.（3.94±0.8）μg/L,P=0.185],但无统计学意义,α1-MG浓度无显著变化（P=0.429）。结论 NGAL早于传统指标,在SWL后2 h已有显著升高。提示NGAL对评价SWL引起的早期急性肾损伤有潜在作用。

摘要：急性肾损伤是一种临床常见的急性疾病.通过外源性的荧光示踪剂对肾小球滤过率进行非侵入性的实时监测,对于及时了解易患病人的肾脏功能具有重要的临床价值和应用前景.本文综合评述了用于活体检测肾小球滤过率的外源性荧光示踪剂的近期研究进展,重点介绍了荧光示踪剂的设计策略及其活体成像应用效果,并对相应检测装置的发展进行了阐述,同时对该领域的挑战与发展前景进行了展望.

摘要：推荐理由：心脏外科手术后的急性肾损伤（AKI）作为重要的术后并发症，严重困扰着临床医师，其发病率及病死率一直居高不下。防治形势十分严峻。本研究针对国内AKI的问题设计了首个大样本量、前瞻性的流行病学研究，分析其发病率、发病危险因素及临床转归的影响因素等，为进一步制定防治措施提供了依据．

摘要：目的了解危重症患儿急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）加重或好转是否和病死率有关。设计回顾性研究。场所多学科综合性三级医院24张床的PICU。对象8260例2003年5月至2012年3月间住院的1个月～21岁无慢性肾脏疾病患儿。干预措施依照全球改善肾脏病预后组织（（kidney Dis-ease Improving Global Outcomes，KDIGO）AKI血清肌酐分期标准评估PICU患儿AKI程度（包括入ICU时分期，最高分期及缓解后最低分期）。采用改良PELOD评分评估除肾脏外其他脏器功能障碍。主要预后指标为28d病死率。通过Yates校正卡方检验及Logistic回归计算P值。研究方法和主要结果共纳入8260例患儿，529例（6．4％）入住PICU时患AKI，974例（11．8％）于PICU住院期间患AKI。无AKI患儿28d病死率2．7％，AKI患儿则为25．3％。入PICU后出现AKI或AKI加重患儿及AKl分期2或3期患儿病死率高于AKI1期患儿（32．2％～37．9％VS．17．3％～17．8％，P≤0．003）。住PICU期间AKI自最高分期好转患儿病死率低于无好转患儿（9％～13．5％VS．37．3％一44．0％，P≤0．04）。AKI好转患儿病死率高于无AKI患儿（11．2％VS．2．7％，P〈0．001）。多因素回归分析显示，患儿病死率和AKI加重间的关系独立于入院病情严重度及ICU住院第1周内除肾脏外脏器功能障碍严重度（P≤0．01）。结论KDIGOAKl分级标准所示患儿AKI加重和其PICU病死率升高独立相关，而好转则和PICU病死率逐级降低有关。

摘要：《“健康中国2030”规划纲要》提到建设健康中国要立足全人群和全生命周期两个着力点,加强重点人群健康服务,提高妇幼健康水平。MRI作为一种无创、无电离辐射、软组织对比度好的影像学检查方法,在儿科疾病诊断中发挥着不可替代的作用,在产前辅助诊断中的优势也逐渐明显。随着设备的完善、技术的发展和影像工作者的创新研究,近十年来,中国儿科MRI进入高速发展阶段。MRI在胎儿、儿童中枢神经系统、儿童胸部、儿童腹部、儿童骨肌系统和人工智能(artificial intelligence,AI)等方面都取得了优异的成绩,为产前诊断及儿科疾病的诊治和预后评估提供参考信息,发挥着重要价值。未来儿童MRI的发展方向:(1)进一步优化儿童MRI检查序列,减少扫描时间,提升儿童MRI检查的依从性;研发儿科专用磁共振仪、儿科专用接收线圈以及静音设计,实现婴幼儿安全、高对比的静音扫描。(2)尽快建立中国正常儿童MRI数据库和相关标准值或区间;(3)积极开展多中心合作研究,共同编制《中国儿童疾病谱MRI专家共识系列》;(4)针对出生缺陷、胎儿及胎盘、儿童脑科学、儿童肿瘤、遗传代谢等重点领域开展MRI研究工作;(5)积极开展儿科MRI AI的研究和临床推广应用工作。本述评旨在通过总结中国儿科MRI近十年的成就,分析现状,找出差距,提出未来发展方向,以促进中国儿科影像医学高质量发展。