摘要：目的分析感染性休克患者血管外肺水（extravascular lungwater，EVLW）的变化特点，试图阐明其与感染性休克预后的关系，并寻找客观评价毛细血管渗漏的指标。方法采用前瞻设计，回顾性分析的方法，将2007年8月至10月期间，收入法国路易·巴斯德大学附属民众医院内科ICU并经脉搏指数连续心输出量（PICCO）监护仪测定，其血流动力学特征符合高排低阻型的感染性休克患者，根据患者临床转归分为存活组与死亡组进行对照研究。连续3d利用PICCO监护仪测定入选患者EVLW的动态变化，并分析其与患者预后的关系。结果共有20例患者进入本研究，男13例，女7例。年龄48～84岁，平均69．1岁。12例存活患者，8例死亡。入院时两组病例出血乳酸水平外，其他临床资料差异均无统计学意义。两组患者入ICU时EVLW均明显增加[均数分别（19．9±8．0）mL／kg与（18．7±8．1）mL／kg，P〉0．05]，且无明显差异。但是，在强化治疗的第2天，存活组患者EVLW开始明显下降，死亡组患者的EVLW仅轻度下降；在两组间EVLW出现明显差异[均数分别为（13．8±4．5）mL／kg与（18．6±6．3）mL／kg，P〈0．05]。治疗后第3天两组患者EVLW间的差别更加明显[（10．1±2．7）mL／kg与（16．6±6．3）mL／kg，P〈0．05]。结论EVLW的动态变化可用于评估治疗效果和患者预后，同时，也提示EVLW可能是客观评价肺毛细血管渗漏的指标之一。

摘要：目的调查国际“拯救脓毒症战役”（SSC）会议制定的《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》在中国成人重症加强治疗病房（ICU）的应用情况。方法对国内成人ICU医生发放调查问卷。调查问卷依据指南内容设计，包括对SSC指南、诊断标准和早期综合治疗各项措施的了解程度，以及临床应用和医护之间的配合情况。回答选项根据了解和应用程度的不同采用等级式设计。结果问卷通过电子邮件发给全国50家医院的成人ICU，其中41家ICU回复，问卷回收率为82％。其中224名医生参与答卷，有效问卷223份。41家ICU共有床位512张，年收治患者近2万人次。其中80．7％的医生能够较好地了解指南内容，综合ICU与专科ICU医生对指南的了解程度比较差异有统计学意义[交叉乘积比（0R）=2．987，95％可信区间（CI）为2．241-3．981，P〈0．01]；科主任对指南的了解程度远远高于其他医生（OR=1.949，95％C1为1.641-2.361，P〈0．01）。不同职称医师对指南的认识有明显差异，其中高级职称与初级职称比较，OR=7.750，95％CI为3.711-16.184，P〈0．01；中级职称与初级职称比较，OR=6.455，95％CI为3.420-12.181，P〈0.01；高级职称者了解程度〉中级职称者〉初级职称者。80.0％的ICU医生在临床工作中经常应用指南指导治疗，46.6％的医生认为中心静脉压（CVP）可以安全地指导复苏治疗，但是有85.6％的医生可以根据早期目标治疗（EGDT）的要求应用CVP。认为护士可以积极配合治疗的医师，对指南的应用程度明显高于认为护士不能很好配合的医师（P=0.000）。结论在2003年SSC会议发布《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》后，中国国内大多数ICU医生可以了解指南的内容并应用到临床实践中。

摘要：目的探讨每搏变异度（stroke volume variation，SVV）在感染性休克患者容量评估中的应用。方法前瞻性观察研究，对2009年12月至2012年3月，合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验（生理盐水250mL于10min内静脉输注），采用FloTrac／Vigileo监护系统监测心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）、SVV等血流动力学指标。以SV增加值（△SV）〉10％为容量反应阳性，分为反应组和无反应组，组间比较应用两独立样本t检验；容量负荷试验前后比较应用配对t检验；变量相关性采用Pearson相关分析；受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压（central venous pressure，GyP）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）以及容量负荷试验前后CVP变化值（ACVP）、MAP变化值（AMAP）预测容量反应性的价值。结果32例患者共行54次补液实验，其中反应组35例次，无反应组19例次。反应组补液实验后sV较之前明显增加[（83．6±15．6）mL vs．（68．5±14．2）mL，P〈0．01]，无反应组补液实验前后SV无明显变化（P〉0．05）。每搏变异度（SVV）与ASV呈正相关（r=0.522，P〈0.01），SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示，AUC为0.898（95％CI：0．796—1．000），以SVV≥11．5％预测容量反应性，灵敏度为0.94，特异度为0.84。结论SVV可用于评估感染性休克患者的容量反应，可作为指导容量治疗的指标。

摘要：目的研究中药注射液血必净对感染性休克犬促凝物质的影响，探讨血必净治疗感染性休克作用机制。方法在北京朝阳医院基础动物实验室通过给健康杂种犬静脉内注射内毒素制造感染性休克的动物模型，以收缩压下降大于40mmHg开始计时，持续稳定60min，即视为模型成功。按照随机原则将制模的动物分为3组：多巴胺治疗组6只，血必净＋多巴胺治疗组（简称血必净组）6只，另设对照组6只。分别按照实验设计的时间点即注射内毒素前（基础），模型成功后用药前，以及用药后3h检测血管细胞黏附分子（vascular cell adhesion molecule，VCAM）、细胞间黏附分子（inter-cell adhesion molecule，ICAM）、血管性血友病因子（vonwillibrand factor，VWF）和纤溶酶原激活物抑制物-1（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）血浆含量指标，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果犬机体促凝功能监测指标VCAM，ICAM，VWF以及PAI-1：血必净组与对照组、多巴胺组相比，在用药后3h或7h五项监测指标发生了具有统计学意义的变化（P〈0．01或P〈0．05），包括降低同观测点的峰值或者延迟峰值的出现；多巴胺组与对照组相比，ICAM，VWF，PAI-1在3h或7h也出现具有统计学意义的降低（P〈0．01或P〈0．05）。结论在应用多巴胺治疗感染性休克犬的基础上加用血必净可以更加有效地降低感染性休克人体内的促凝物质血浆水平，是中药注射液血必净对感染性休克犬发挥治疗作用的机制之一。

摘要：目的:研究中药注射液血必净对感染性休克犬抗凝物质的影响。方法:通过给健康杂种犬静脉内注射内毒素制造感染性休克的动物模型,以收缩压下降较注射内毒素前大于40mmHg(1mmHg=0.133 3kPa)开始计时,持续稳定60min,即视为模型成功。按照随机原则将制模成功的动物分为3组:多巴胺治疗组6只,血必净+多巴胺治疗组(简称血必净组)6只,另设对照组6只。分别按照实验设计的时间点即注射内毒素前(基础),模型成功后用药前,以及用药后3,7h检测抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)、组织纤溶酶原激活物(Tissue-type plasminogen activator,TPA)和血栓调节蛋白(thrombomodu-line,TM)血浆含量指标,采用SPSS统计软件进行统计分析。结果:犬机体抗凝功能监测指标AT-Ⅲ、TPA以及TM:血必净组与对照组、多巴胺组相比,在用药后3或7h3项监测指标变化差异具有显著性(P<0.01或P<0.05),增加了这些物质的血浆浓度;多巴胺组只有TM在3h与对照组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:在应用多巴胺治疗感染性休克犬的基础上加用血必净可有效的增加感染性休克犬体内的抗凝物质血浆水平而稳定凝血系统,可能是中药注射液血必净对感染性休克犬发挥治疗作用的机制之一。

摘要：目的评价心肌肌钙蛋白I（cTnI）对严重脓毒症及感染性休克患者预后的预测价值。方法回顾性分析2013-01—01～2014—12—31入住我院EICU、ICU的严重脓毒症、感染性休克患者86例的临床资料。按照cTnI是否大于0．08ng／mL分为I组（cTnI≤0．08ng／mL）和Ⅱ组（cTnI〉0．08ng／mL），比较两组总住院病死率、ICU病死率、总住院天数及ICU住院天数。按照人院28d是否存活分为存活组和死亡组，比较两组cTnI是否有差异及其对预后的预测价值。结果一共纳入研究的患者为86例，Ⅰ组与Ⅱ组比较总住院病死率（12．5％vs．50．9％）、ICU病死率（12．5％vs42．6％）差异有统计学意义（P〈0．01），总住院天数[10（7，17）dvs．11（6，20）d]、ICU住院天数[4（2，9）dVS．6（3，9）d1差异元统计学意义（P〉0．05）；存活组体温、呼吸、心率、cTnI、乳酸、器官受累数量及APACHEⅡ评分均较死亡组明显下降（均P〈0．01），而年龄、性别、血压、白细胞、血小板等指标两组比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。Logistic回归分析显示，cTnI〉0．08ng／mL、体温、乳酸及器官受累数量对预后有预测价值。结论cTnI〉0．08ng／mL的严重脓毒症及感染性休克患者的总住院病死率、ICU病死率较cTnI≤0．08ng／mL的患者增加，且cTnI可作为预测患者病死率的独立指标。

摘要：目的:通过临床模拟实验,评价集束化治疗箱对早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)物品准备时间的影响。方法:随机选择在我科工作的医护人员44人,其中医生22名(包括本院医生、医学研究生及进修医生),护士22名。对照组为从常规放置物品处准备物品,实验组为从自行设计的集束化治疗箱中准备物品,记录各自取物时间,比较不同途径、不同人群准备物品所需时间的差异。结果:实验组全体医护人员物品准备所需时间为(27.0±28.9)s.次-1,显著短于对照组的(103.6±114.4)s.次-1,P<0.01。其中医生每次物品准备所需时间为(62.5±13.8)s,显著短于对照组的(232.9±101.2)s,P<0.01;护士物品准备所需时间为(8.1±3.2)s.次-1,显著短于对照组的(34.0±15.9)s.次-1,P<0.01。将进修医生和医学研究生合为非固定人员组,其单次物品准备的时间为(62.5±14.7)s,显著短于对照组的(235.3±104.7)s;非固定人员单次取物节约时间(194.61±104.98)s,明显长于本院人员的(32.29±25.98)s,P<0.01。结论:集束化治疗箱的使用显著缩短了用物准备时间,有利于EGDT的早期实施。

摘要：目的:探讨感染性休克患者液体复苏后低体温及凝血功能异常的相关危险因素,为制定针对性的护理措施提供依据。方法:对收治的60例感染性休克患者实施3~6 h的目标导向性液体复苏,采用自行设计的调查表,采集其性别、年龄、诊断、6 h输入总液量液体及复苏达到目标的时间,液体复苏开始时及实施液体复苏6 h后16项指标,并与复苏前数据进行对比,查找影响因素。结果:经过积极地液体复苏后患者心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、尿量、氧合指数、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)评分、动脉血p H值、动脉血Pa CO2、动脉血BE、动脉血乳酸等指标与复苏前比较均得到明显改善(P<0.05),经相关与回归分析,患者的凝血功能异常与输注液体量及核体温下降呈显著相关性(P<0.01),而核体温下降与输注液体量呈相关性(P<0.05)。结论:感染性休克患者实施液体复苏的过程中,由于输注大量常温液体,可能导致患者出现核体温下降及凝血功能异常,应引起临床医护人员高度重视。

摘要：席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。

摘要：本试验设计采用PiCCO等技术观察对中药方剂四逆汤治疗感染性休克过程中循环水平变化及对临床疗效的评估。方法:据纳入标准将50例患者按照随机数字表法分为对照组(常规治疗)与治疗组(常规治疗欠佳后再联合中药四逆汤)各25例。监测PiCCO 相关指标,心率、心指数、每搏量指数、全心舒张末期容积指数、平均动脉压的动态变化,监测乳酸水平、尿量的差异。结果:治疗后第6h两组各项指标比较均无统计学意义(P>0.05)。干预第24h时数据统计发现,治疗组乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组24h平均尿量相比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:四逆汤在感染性休克的治疗过程中具有一定的优势,其具体机制可能与四逆汤改善微循环灌注有关。