摘要：目的探讨肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素。方法对本院近10年收治的161例肝硬化门静脉高压症手术患者资料，按预先设计的表格对24项临床及实验室指标进行收集、登记和统计分析。每项指标又设2～3个不同的量化亚组进行比较。结果筛选出7项指标与手术预后有明显关系：术后30h内创面出血（B0．356，P=0．000），出血量〉2I．被评为3分；肝脏体积（B=0．160，P=0．000），重度肝萎缩（hi肝前后径≤55mm、右肝斜径≤110mm）被评为3分；血液pH（B0．141，P=0．000），pH〈7．35被评为2分；剩余碱（BE）（B=0．123，P=0．000），〈-3mmol／I。被评为2分；血小板（PLT）减少（B0．065，P=0．015），〈3×10^9／L被评为2分；术中创面出血（B0．062，P=0．014），出血量〉2L被评为2分；红细胞减少（B0．053，P=0．024），〈3g／L被评为1分。治愈好转组147例，除1例总分为4分外，其余病例均≤3分；死亡组14例，除1例总分为4分外，其余病例均≥5分。结论术后创面大出血、肝脏重度萎缩、血液pH值〈7．35，BE〈3mmol／L、PIT下降、术中创面大出血，红细胞减少是手术预后的危险因素。总分5～6分手术有死亡可能；总分≥8分应列为手术禁忌。要降低死亡率，术前应积极治疗，将总分控制在4分以内。

摘要：背景：接受非心脏手术的老年患者出现红细胞压积异常和心血管并发症的危险较高。尽管患者术前几乎都要进行红细胞压积筛查，但是有关术前贫血及红细胞增多症的不良影响的证据较为有限。目的：于实施非心脏大手术的退伍老兵中评估术前贫血和红细胞增多症的发生率及其对术后30天预后的影响。设计：利用全国退伍军人事务委员会（VA）于术质量改进计划数据库进行回顾性队列研究。根据术前红细胞压积水平将患者分为三类：贫血（红细胞压积〈39．0％）、正常（红细胞压积39．0％～53．9％）和红细胞增多症（红细胞压积≥54％）。对红细胞压积异常与术后30天心血管事件发生率及死亡率的关系进行评估。地点及患者：纳入1997至2004年于全美132个退伍军人医疗中心接受非心脏大手术的310311例患者（年龄≥65岁）。主要观测指标：主要观测指标为术后30天死亡率，次要观测指标包括术后30天死亡率或心脏事件（心脏骤停或Q波心肌梗死）发生率。结果：与红细胞压积正常者相比，红细胞压积发生正向或负向偏离者术后30天死亡率和心脏事件发生率均有所增加。研究发现，红细胞压积水平较正常范围每增减1个百分点，术后30天死亡率就可增加1．6％（95％可信区间，1．1％-2．2％）。进一步分析显示，当红细胞压积降至39％以下或超过51％时，校正后30天死亡风险和心脏病患病风险就开始增加。结论：接受非心脏大手术的老年患者（绝大多数为男性退伍军人）术前轻度贫血及红细胞增多症均可增加术后发生死亡和心脏事件的危险。今后的研究应明确上述发现可否见于其他人群，明确术前纠正贫血和红细胞增多症能否降低术后死亡风险。

摘要：体外循环是安全开展心内直视手术的必备基础技术,但其本身所触发的机体全身炎性反应综合征却可能会增加患者术后并发症甚至死亡的发生风险。由于糖皮质激素对炎性反应具有明确的抑制效应,因此从理论上讲,对接受体外循环心内直视手术的高风险患者,在术中应用糖皮质激素可能会获得较好的手术预后。作者设计的本项多中心、双盲、随机对照实验,旨在评估在体外循环心内直视术中应用糖皮质激素,

摘要：目的探究N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌酶对先天性心脏病合并肺炎患儿心力衰竭的诊断界值,以及对先天性心脏病患儿手术预后的预测价值。方法收集2015年1月至2017年1月入住上海儿童医学中心呼吸科、儿科重症监护病房(PICU)的先天性心脏病合并肺炎且肺炎恢复后行心脏手术患儿140例进行数据统计和临床分析,包括年龄,性别,体质量,身高,诊断,心脏重症监护病房(CICU)住院时间,术后机械通气时间,术后死亡,Aristotele分值,NT-proBNP,肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTNⅠ)等。对心功能正常与心功能不全组NT-proBNP、心肌酶水平进行对比,并计算诊断先天性心脏病合并肺炎患儿心力衰竭的诊断界值及分析NT-proBNP及心肌酶对先天性心脏病术后并发症及手术结局的预测价值。结果心功能不全组患儿血浆NT-proBNP、cTNⅠ、CK-MB水平较心功能正常组患儿高,NT-proBNP用于诊断先天性心脏病肺炎合并心功能不全的界值为2 929.5 ng/m L,灵敏度为62.0%,特异度为65.6%。心脏手术后发生并发症组与无术后并发症组患儿NT-proBNP、CK-MB之间存在差异,与术后发生并发症数目之间存在弱的相关性,与部分术后并发症的发生之间也有相关性。用年龄+体表面积(BSA)+Aristotele评分建立预测模型,Cox回归分析发现加入lg NT-proBNP及cTNⅠ后其预测价值升高。结论 NT-proBNP用于判断先天性心脏病合并肺炎患儿发生心力衰竭的界值为2 929.5 ng/m L。NT-proBNP、CK-MB升高提示发生术后并发症可能大。NT-proBNP、cTNⅠ可用于先天性心脏病手术预后的预测。