摘要：背景:临床上掌指关节创伤严重毁损后大多直接截肢,此次研究主要尝试对毁损严重的掌指关节进行个体化假体置换,以期恢复患手部分功能。目的:通过3D打印技术与医用级聚醚醚酮材料机加工技术,探讨个体化掌指关节假体的设计、制作与临床应用。方法:(1)纳入右手机器绞伤男性患者1例,64岁。采用术前双手薄层螺旋CT扫描数据进行双手三维重建,计算机辅助设计右手掌指关节假体。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和吉林大学第二医院对研究的相关伦理要求[批准号:(2018)年研审第(133),审批时间:2017-08-16];(2)将右手残存骨质、设计完善的右手掌指关节假体输入3D打印机设备和机加工设备,完成解剖形态个体化的右手掌指关节假体模型复现与制作;(3)利用打印模型进行术前模拟,术中即刻将掌指关节假体置入。结果与结论:(1)基于CT薄层扫描数据完成假体设计与制作,假体与母体吻合,手术复原手部解剖形态,皮瓣移植覆盖;(2)提示3D打印联合机加工技术实现个体化掌指关节假体的设计和应用为掌指关节毁损修复重建提供了一种方法,该技术的有益尝试可能成为骨修复、置换的新趋势。

摘要：目的:自主研发掌指关节假体计算机辅助设计系统,为快速成型技术的个体化掌指关节假体的制造奠定基础。方法:采用螺旋CT机对尸体手掌指关节进行层厚1mm扫描,应用自行研发的数据格式转换软件3DMSR进行示指掌指关节三维重建,输入Surface 9.0软件进行髓内柄的计算机辅助设计。结果:通过CT图像信息的矢量转换及计算机辅助设计,可见髓内腔呈现"漏斗形",曲面编辑后的关节窝及关节头的假体柄长度分别为47.31和35.20mm,假体柄符合髓腔大小,而且掌指关节三维重建模型符合人体生理解剖学形状。结论:利用螺旋CT数据及相关的转化软件进行掌指关节的三维重建,运用工业化软件进行髓内柄的设计,获得精确的掌指关节假体三维实体模型,该模型可以应用于临床。

摘要：目的　设计一套植入式人工电动智能掌指关节 ,探索臂丛损伤后手功能重建的新方法。方法　利用体内可植入材料 ,采用医工结合的研究方法设计植入式人工电动智能掌指关节 ,并作尸体演示 ,观察其活动度与实用性。结果　完成植入式人工电动智能掌指关节的设计。尸体演示提示该人工关节设计合理 ,手术安装方便 ,人工掌指关节屈伸活动度 :屈 90°～伸 0° ,符合人工关节设计要求。

摘要：目的探讨运用计算机辅助设计及快速成型技术制造出个体化钛合金人工掌指关节假体的方法．为掌指关节的假体置换提供一种新的假体。方法应用3DMSR软件对掌指关节二维CT轮廓数据进行三维重建。然后在图像处理软件Sudaee9．0上进行个体化人工假体及其髓内假体柄的计算机辅助设计。输出的数据模型在FS-320QZ激光快速成型机上制造出快速成型树脂模型，经硅胶翻模、制作蜡模、成壳、浇铸，抛光后获得钛合金个体化人工掌指关节假体。结果经过对螺旋CT扫描的掌指关节的二维图像进行三位重建和CAD得到的个体化掌指关节假体模型，假体模型关节面表面光滑，设计的假体柄体现了原始髓腔的基本形态及大小，转换成快速成型机通用的STL格式数据，输人快速成型机便获得树脂模型，经过一系列铸造过程完成个体化钛合金假体的制造。结论利用CT数据获得掌指关节三维轮廓信息，利用快速成型技术、熔模制造，可获得满意的个体化钛合金人工掌指关节假体。

摘要：目的探讨一种新的改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效。方法2006年12月至2011年12月，针对木工机械致掌指关节损伤的特点，设计并改良第二跖趾关节复合组织瓣，经过重建，保留复合组织瓣背侧半，用于修复掌指关节冠状面背侧复合组织缺损共16例23个掌指关节。结果17个修复的掌指关节获得随访，时间6～24个月，X线片提示骨骼愈合。重建掌指关节均获得较好的功能恢复。按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定，优良率为94．12％。结论改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损临床可行，能有效改善损伤掌指关节的功能。

摘要：目的 探讨应用拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支蒂皮瓣修复指端缺损的方法及临床效果。方法从2013年11月至2015年5月，拇指指端缺损的患者17例，其中男11例，女6例，年龄18～46岁，平均31.3岁。在拇指掌指关节背侧横向设计切取以指掌侧固有动脉背侧穿支为蒂的皮瓣修复指端缺损，皮瓣供区直接缝合，其中13例将皮瓣内的指背侧神经与受区指固有神经吻合重建皮瓣感觉。拇指软组织缺损面积1．5cm×2．0cm～2．0cm×2．5cm，皮瓣切取面积1．8cm×2．0cm～2．0cm×2．8cm。结果术后皮瓣全部成活，术后均获随访，时间5～15个月，皮瓣质地柔软，不臃肿，无明显色素沉着，感觉恢复两点辨别觉6-10mm，吻合神经的皮瓣感觉恢复优于未吻合神经的皮瓣。结论该皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好．血供可靠，掌指关节背侧横向切取皮瓣后供区可直接缝合，无需植皮，皮瓣均能恢复部分感觉。拇指掌指关节背侧横向切取穿支蒂皮瓣是修复拇指远端软组织缺损较为理想的方法。

摘要：目的探讨第二足趾拆分、修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损的新术式及疗效。方法从2006年12月到2011年12月间，对7例14个掌指关节缺损患者，设计应用以足背动脉一第一、二跖背动脉一趾背动脉为蒂的第二足趾，将其拆分成以足背动脉一第一跖背动脉一第二足趾胫侧趾背动脉为蒂的第二跖趾关节复合组织瓣及以足背动脉一第二跖背动脉一第二足趾腓侧趾背动脉为蒂的第二趾近侧趾间关节复合组织瓣，经过重建，保留复合组织瓣背侧半，同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损。结果本组7例14个掌指关节。12个关节移植成功，2个关节因第一跖背动脉变异而放弃趾间关节组织瓣。全部病例得到随访，随访时间6～24个月，x线提示骨折愈合。按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准，优良率为83．33％。结论第二足趾拆分、重建同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损临床可行，能有效改善损伤掌指关节的功能。

摘要：目的:观测掌指关节关节面的几何形态,为人工关节的设计和应用提供解剖学依据。方法:10只成人手标本,解剖掌指关节,测量侧副韧带起点距掌骨头关节面的直线距离,三维数据检测仪获得关节面三维坐标数据,应用SPSS软件进行统计分析和成像。结果:掌骨头有双髁结构,桡侧髁略大,第1掌骨头形态特殊;各掌骨头高度的比较无显著差异;其掌侧关节面大于背侧,第2、3掌骨头关节面面积明显较大。近节指骨底在形态、高度和面积方面各序列相似;各序列侧副韧带起点桡侧较尺侧距离掌骨头关节面远。结论:手指人工关节的设计应符合解剖形态,并根据各序列形态的差异进行个体化设计,尤其拇指更应区别对待;手指人工关节的设计和应用中应注意软组织保护,关节的切除范围应注意保留侧副韧带的起止点。

摘要：目的探讨应用3D技术进行术前预构,采用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合自体残留掌骨基底关节块带蒂移位修复累及掌指关节的手部复杂缺损、重建患手掌指关节功能的临床疗效。方法2014年6月至2018年12月,深圳市中西医结合医院手外科收治7例手部复合组织缺损并累及掌指关节近端半关节缺损的病例,常规术前应用3D技术,在电脑上用3D软件模拟手术,并打印患手实体模型,根据掌骨基底关节面倒置移位后掌骨缺损大小,对拟用上臂骨皮瓣的骨量和形态进行预构。术中按拟定设计方案,利用残留掌骨基底关节面,带蒂转位至掌指关节缺损处,修复关节囊,重建掌指关节;同时切取上臂外侧骨皮瓣修复掌骨骨骼及手背软组织缺损。术后所有病例进行早期系统康复锻炼,定期观察随访。结果术后随访1~4年,移植骨皮瓣存活良好,骨折一期愈合,患手伸屈活动功能及握力恢复满意,皮瓣痛、触觉恢复。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准显示结果:优4例,良2例,可1例,优良率85.7%。上臂供区无明显功能障碍,患者对患手的功能和外观非常满意,并返回到日常工作岗位。结论应用3D技术进行术前预构,利用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合残留带蒂掌骨关节面移位可精准、同期重建掌指关节功能并修复骨骼皮肤缺损,患手功能及外观恢复满意,为外伤性累及掌指关节的复合组织缺损的手功能重建修复提供新的思路。

摘要：作者应用掌指关节侧副韧带切除术治疗掌指关节伸直位纤维性僵直24例,随访6月～1年,全部病例关节屈曲正常,握拳动作有力。该手术不适用于第一掌指关节。手部损伤后较长时间伸直位固定掌指关节,该关节侧副韧带在松弛情况下可发生挛缩,这不仅是掌指关节屈曲受限的原因,也是设计治疗或预防该病方法的病理生理基础。