摘要：目的研究全段食管癌调强放射治疗计划设计中7野对称式布野与8野对称式布野的靶区及危及器官剂量学特点,为全段食管癌放射治疗患者的计划设计提供一定的参考。方法选择15例全段食管癌放射治疗患者,其中男性8例,女性7例;年龄45~84岁,平均年龄62.5岁;病灶直径(2.8±1.3)cm;病灶长度(14.6±3.7)cm。采用Eclipse计划系统,全组处方剂量均为50 Gy,以95%靶区体积达到100%处方剂量为基准,剂量体积直方图(DVH)比较7野对称式布野与8野对称式布野计划设计方法的主要危及器官的受量。结果靶区均匀性指数(HI),7野对称式布野与8野对称式布野差异无统计学意义(0.55±0.01 vs 0.56±0.01。t=-2.092,P>0.05)。通过比较,全段食管癌调强放射治疗8野对称式布野肺部V_(20)、V_(5)低于7野对称式布野计划[(21.56±3.26)%vs(25.72±1.65)%、(59.60±6.02)%vs(60.48±6.40)%],其他器官差异无统计学意义。结论常规全段食管癌调强放射治疗计划中使用8野对称式布野计划设计方法可有效地减少肺部高剂量区体积,从而进一步减少放射性肺炎的发生率。

摘要：目的 探讨通过4D-CT扫描观察肺的相关指标,随访胸段食管癌患者放疗后发生放射性肺炎的概率,比较胸段食管癌患者在3D-CT和4D-CT扫描中放射性肺炎发生的差异。方法 选取2018年10月至2020年12月间重庆大学附属肿瘤医院收治的经病理证实的拟行调强放射治疗(IMRT)的42例胸段食管癌患者,22例患者完成3D-CT胸部模拟定位增强扫描,20例患者完成4D-CT胸部模拟定位增强扫描。3D-CT扫描的患者在3D-CT图像中进行靶区勾画计划设计,4D-CT扫描的患者在平均密度投影(AIP)图像中进行靶区勾画计划设计,同时勾画10个呼吸时相的肺,分别命名为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8和T9。观察两组患者完成放疗后发生放射性肺炎的情况。结果 4D-CT扫描的患者的呼吸动度,在Z轴变化最大,最大值达1cm,观察所有患者肺体积的变化曲线,在T0和T9时相的肺体积最大,在T5和T6呼吸时相时肺体积最小。T0和T6时相的肺相关指标,肺受照体积(V5、V10、V20、V30和Dmean)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3D-CT组和4D-CT组患者发生放射性肺炎的情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 4D-CT扫描食管癌患者可以获得更好的肺呼吸运动,可能对放射性肺炎的发生有一定减轻作用。

摘要：目的探讨混合调强放疗在局部晚期和晚期肺癌放射治疗中的剂量学特点。方法对16例不适合做适形放疗的肺癌患者分别设计单纯调强计划和混合调强计划,比较两种计划的剂量学差异。结果两种计划均满足临床要求,而混合调强计划的靶区适形度(CI)和均匀性(HI)均优于调强计划(P<0.05)。混合调强计划中全肺受照5、10、13、15和20Gy剂量的体积V5、V10、V13、V15、V20和平均剂量(MLD)均明显小于调强计划(P<0.05)。结论混合调强明显减少了与放射性肺炎发生率相关的中低剂量照射体积,降低了脏器运动引起的剂量误差,减小了剂量计算误差,对局部晚期和晚期肺癌的放疗有一定的剂量学优势。

摘要：目的:通过研究使用乳腺托架的乳腺癌患者锁骨上区外照射时正常肺组织的受照情况,寻找能明显减少肺受照体积和剂量的新方法。方法:选取乳腺癌根治术后和保乳术后需照射胸壁和锁骨上区的10例患者,使用CMS XiO治疗计划系统,三维适形放射治疗计划设计,新方法为转床90°,锁骨上野机架角向患者脚侧倾斜,保证射野中心线垂直于乳腺托架底板,统计同侧肺受照绝对体积,以及V5和V20情况,并观察125例使用新方法照射锁骨上区与胸壁野衔接处患者局部皮肤的情况。结果:乳腺癌患者锁骨上区照射时,使用常规方法14.9%同侧肺被照射,而新方法仅5.3%同侧肺被照射。比较常规方法,新方法的V5减少53.6%,V20减少59%。125例使用新方法照射锁骨上区与胸壁野衔接处的患者,局部皮肤未出现严重急性皮肤反应。结论:新方法在不改变患者的治疗体位情况下,只通过旋转床,给一个小角度倾斜的锁骨上野,就能保证锁骨上区靶体积的照射剂量,但却能大大减少同侧正常肺照射体积,可能减少放射性肺炎的发生,值得推广应用。

摘要：目的 分析早期非小细胞肺癌患者采用射波刀治疗时,正常肺部组织所受剂量。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院射波刀中心2011年1月至2013年12月收治的264例早期非小细胞肺癌患者的放疗计划,根据肿瘤体积大小和位置不同,采用PTV区域剂量体积直方图(DVH)、剂量均匀指数(HI)、同侧和对侧肺组织接受照射的体积百分比V5、V10、V20和V30参数对物理计划进行评价,并对肿瘤贴近肺门患者的放疗计划,加入对侧肺组织保护进行优化,评价对侧肺和全肺组织的照射体积比。结果 贴近胸壁肿瘤的照射体积比:同侧肺组织V5≥(15.21±3.12)%,对侧肺组织V5≥(1.34±0.67)%。贴近肺门的肿瘤的照射体积比:同侧肺组织V5≥(39.4±11.90)%,对侧肺组织V5≥(1.48±0.34)%。同侧和对侧肺组织的照射体积比均随肿瘤体积增大而增大。加入对侧肺部保护限制进行重新优化设计后,对侧肺和全肺的照射体积比V5、V10有明显的降低(t=2.44、4.81、3.53、3.17,P<0.05)。结论 贴近肺门的肿瘤对同侧和对侧肺组织的放射性损伤明显高于贴近胸壁的肿瘤。加入对侧肺部保护进行优化放疗计划后,能够减小对侧肺和全肺组织的损伤,实现了保护正常肺部组织。

摘要：目的建立一个定性比较同一病人的同一"并联器官"毒副反应的数学模型,解决在评价治疗计划时比较Vx(V5、V10、V20等)和MLD的困难。方法基于LQ模型,推导出一个"并联器官"接受照射治疗后细胞存活数目的公式,理论上它能将两个计划的照射剂量转化为两个计划中"并联器官"内各自的细胞存活数,判定细胞存活数的定性关系,即能得到两个计划的优劣。随机选择1例肺癌病人,采用ELEKTA precise 2.12系统设计两个达到临床要求的治疗计划,并用该模型对其进行比较来说明该过程;随机选取45例病人分别设计两个计划,分别计算该模型(WB模型)与LKB模型在选取计划时的结果差异,同时将其与分别单独采用Vx(V5、V10、V20等)和MLD选取计划中的结果进行对比分析。结果采用WB模型选取计划获得了与采用LKB模型选取计划时一样的结果,无统计学差异(P>0.05);采用WB模型选取计划与分别单独采用V5、V10、V20和MLD选取计划在统计学上无差异(P>0.05)。结论 WB模型在并联器官评价选出最优计划时是有效的,能避开比较Vx(V5,V10,V20等)和MLD方法的局限;V5,V10,V20和MLD是放射性并发症发生的重要预后因素。

摘要：目的探讨非小细胞肺癌自适应放疗中肿瘤和肺体积变化对肺受照剂量的影响。方法回顾性分析南京市胸科医院2016年1月到12月实施调强放疗的非小细胞肺癌患者120例,处方剂量66Gy/33f。参照ICRU63标准设计计划Plan0(66Gy/33f),记录肿瘤体积、肺体积以及相关危及器官受照剂量如肺受照剂量MLD、V20、V5等相关指标。实际执行计划40Gy/20f,记为plan1,再次进行CT模拟定位设计放疗计划Plan2(26Gy/13f)。将实际执行计划plan1和plan2融合叠加成plan1+2,比较plan0和plan1+2各危及器官受照剂量。结果随着肿瘤退缩,肿瘤和肺组织体积比值发生变化,在合适的时机进行自适应放疗,相比全程靶区和治疗计划无更改,心脏和脊髓受照剂量变化不明显,肺组织受量有显著差异,能够有效降低肺平均受照剂量(MLD)、接受20Gy剂量的肺体积(V20)等指标。结论非小细胞肺癌放疗到三分之二疗程进行自适应放疗,对于降低肺组织的受量,降低放射性肺炎的发生概率有积极意义。

摘要：目的:探讨非共面野调强技术对局部晚期非小细胞肺癌患者肺组织受照剂量和体积的影响。方法:选取7例病理确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者,分别采用共面野和非共面野调强技术设计放射治疗计划,比较两种计划的靶区、肺、脊髓和心脏的剂量分布差异。结果:非共面野调强计划相对于共面调强计划而言,可在不影响靶区剂量分布的情况下,明显降低肺V5、V10和V20的体积百分比,而对肺V30、V50、脊髓和心脏剂量的分布无影响。结论:在局部晚期肺癌的放射治疗过程中,非共面野调强可能在减少肺组织的受照剂量,降低放射性肺炎发生的危险性上具有一定优势。

摘要：目的探索小鼠放射性肺损伤模型中大批量、快速、低成本实现全肺野精准照射的有效方法,普及这一重要放射生物学模型在多领域的应用。方法采用8~10周龄C57BL6雌性小鼠,使用micro-CT三维重建图像进行肺部解剖学参数测量并确定放射野范围(n=12)。结合标准化胸腔暴露及固定、无创通气麻醉等手段建立"一体化"麻醉、固定、定位装置,借助常规医用直线加速器完成批量小鼠精准肺野照射。结果小鼠CT图像三维重建后在冠状位与矢狀位图像上确定肺结构的解剖位置与尺寸平均值。并进一步根据小鼠呼吸频率及幅度确定受呼吸频率影响的肺野上界、中线和下界,并将测量值标记于专门设计的肺野照射装置用来指导实际操作。本装置大致可分为小鼠固定架和麻醉通气系统两部分构成。固定架用以安置每排10只小鼠用弹力栓妥善固定暴露胸腔。照射中通过麻醉面罩全程给予异氟烷混合气体,确保实验过程中小鼠处于深度麻醉以及均匀呼吸动度。结论本研究设计的集麻醉、固定、定位为一体的"弹匣式"小鼠肺野照射装置,可显著增加胸部放射实验的准确性、简易性、安全性、稳定性和高效性。大幅减低实验成本和对高端辐照设备的依赖,具有一定的实际应用及推广价值。

摘要：目的通过比较不同旋转容积调强放疗(全弧VMAT和分段弧VMAT)治疗胸中段食管癌的剂量学差异,分析应用分段弧VMAT治疗胸中段食管癌的可能性。方法选择11例胸中段食管癌患者,分别设计全弧VMAT、分段弧VMAT两种治疗计划,统计并比较靶区(PTV)、危及器官(肺、脊髓、心脏)、以及机器总跳数(MU)等参数的剂量学差异。应用SPSS17.0软件对两组数据进行配对t检验分析。结果全弧VMAT计划PTV D95(t=-7.699, P=0.000)、D98(t=-6.384, P=0.000)、均匀性指数(HI)(t=10.423, P=0.000)均优于分段弧VMAT,分段弧VMAT肺的平均剂量、V5(t=-4.048, P=0.002)要优于全弧VMAT。靶区的适形度指数(CI)、MU、双肺的V10、V20差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸中段食管癌放疗时应用全弧VMAT、分段弧VMAT均可以满足靶区临床要求,但分段弧VMAT可以明显减少肺低剂量区域照射范围。