摘要：目的探讨二维碳离子放疗计划中摆位误差对靶区剂量的影响。方法基于现有的放疗计划系统ciPlan,分别在水膜体和人体CT影像中建立一个6 cm×6 cm×6 cm大小的规则计划靶区,采用碳离子二维均匀扫描,模拟靶区中心在左-右(L-R)、前-后(A-P)和头-脚(H-F)三个维度中单个方向、2个方向和3个方向分别偏离0.5、1.0、2.0、3.0和5.0 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量的变化。结果在水模体当中,靶区中心偏移量≤1 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量的变化量很小;当靶区中心偏移量>1 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量的变化量存在不同程度的增大,但靶区中心偏移量3 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量变化剧烈,偏差甚至达到近50%。在人体CT影像中,靶区中心偏移量≤1 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量的变化量很小;当靶区中心偏移量>1 mm时,靶区90%和95%体积所受剂量就会出现比较复杂的变化。另外,不管是在水膜体中还是在人体CT影像中,剂量偏差均具有方向性,且靶区95%体积所受剂量相对于靶区90%体积所受剂量对位置精确度表现出更加明显的相关性。结论在碳离子二维均匀扫描过程中,为了保证靶区的剂量,摆位误差应≤1 mm;靶区95%体积所受剂量相对于靶区90%体积所受剂量对摆位精确度的依赖更强;在非均匀模体CT影像中,位置的偏移对靶区剂量的影响更为复杂。

摘要：目的 测量腭部125I放射性粒子义齿基托布源器的剂量分布（组织吸收剂量）,为腭部恶性肿瘤临床治疗提供客观依据.方法 利用头颈部仿生模型进行模拟实验,配戴125I粒子义齿基托布源器,对腭部直径2 cm模拟肿瘤进行局部切除术后放射治疗.义齿基托布源器共含125I粒子11粒,活度29.6 MBq/粒,处方剂量（周缘匹配剂量）为80 Gy.利用热释光剂量学方法测量瘤区及周围组织的剂量分布情况.结果 瘤区内及距肿瘤边缘0.5、1.0 cm的腭黏膜下剂量分别为317.25、176.55和105.71 Gy,均达到了临床设计要求80 Gy;瘤区外正常组织除舌体外接受剂量均明显低于瘤区剂量,位于耐受剂量内（口腔黏膜TD5/560 Gy,骨TD5/55 Gy）.结论 利用125I粒子义齿基托布源器对腭部恶性肿瘤进行术后近距离治疗可取得满意的剂量分布,但需要对舌体进行适当的放射防护.

摘要：目的比较放射性粒子植入治疗盆壁复发妇科恶性肿瘤采用3D-打印非共面模板(3D-PNCT)和3D-打印共面坐标模板(3D-PCT)术前计划参数的差异,指导临床应用。方法选取2016年1月至2018年3月北京大学第三医院应用放射性粒子植入治疗的盆壁复发妇科恶性肿瘤患者33例,共37个病灶。中位年龄50岁(32~71岁)。病灶体积为40.0(4.6~332.4)cm^3。所有患者均进行3D-PNCT和3D-PCT术前计划设计。同一患者的两种模板计划90%靶区体积的剂量(D90)保持近似。计划参数的比较采用Wilcoxon检验或Kruskal-Wallis检验。结果两组靶区D90相似(P>0.05)。3D-PNCT组每例患者通过肠管针数和破骨针数均少于3D-PCT组[0(0~13),0(0~25),Z=-2.941,P<0.05;0(0~3),0(0~25),Z=-2.232,P<0.05]。结论对于盆壁复发妇科恶性肿瘤患者,两种模板术前计划均可达到处方剂量,3D-PNCT引起的损伤小,应用更安全。

摘要：目的:研究宫颈癌调强放疗计划设计中膀胱壁与膀胱受照剂量的差别,从而在计划设计中正确设置和评价膀胱的限制剂量。方法:随机选取19例宫颈癌病例,为其设计调强计划。为了便于比较,分别给19例患者设计第一程全盆照射计划,处方剂量50 Gy/25次,利用DVH图分别评价膀胱和膀胱壁的受量。结果:调强计划中膀胱、膀胱壁的最小剂量、最大剂量差异均无统计学意义。膀胱平均剂量、D70、D50、D40和D30分别为38.45、30.07、38.68、43.90和47.54 Gy,膀胱壁平均剂量、D70、D50、D40和D30分别为40.97、32.80、45.83、49.16和50.24 Gy。用膀胱所受剂量评价膀胱壁剂量,膀胱壁平均剂量、D70、D50、D40和D30分别被低估6.55%、9.08%、18.49%、11.98%和5.68%。结论:在宫颈癌调强计划设计中,简单的用整个膀胱受量评价膀胱壁受量,将会低估膀胱壁的真正受量,从而加大膀胱并发症的概率,对膀胱造成不必要的损伤。

摘要：目的：观察宫颈癌根治术后三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3D—CRT）临床应用的价值，以探讨宫颈癌根治术后理想的放疗技术。方法：155例Ⅰ-Ⅲa期宫颈癌根治术后患者，随机分两组，其中三维适形放疗组81例，常规放疗组74例。按FIGO分期，Ⅰ期45例、Ⅱa期77例、Ⅱb期31例、Ⅲa期2例，均经病理证实，其中鳞癌148例、腺癌7例。靶区范围：包括阴道上部、宫颈残端、宫旁组织、髂总、髂内外、闭孔、骶前区及盆腔淋巴引流区。照射方式：三维适形放疗设计4个野轮照或两个野轮照（即前后野与左右野轮照）；常规放疗为前后两野对穿照射。剂量48—50Gy，Ⅱb期术后残端“Boost”剂量8～10Gy。结果：三维适形放疗组与常规放疗组的0．5年、1年、1．5年、2年的肿瘤局部控制率相比，差异无统计学意义，而三维适形放疗组的并发症少于常规放疗组，两组的早晚期胃肠道反应及泌尿系统反应差异有统计学意义（P〈0．05）。在宫颈癌根治术后放射治疗模式中，采用三维适形放疗优于常规放疗两野前后对穿照射。结论：宫颈癌根治术后三维适形放疗是优于常规放疗的放疗技术，三维适形放疗4个野轮照不但具有剂量集中、均匀、副作用小及并发症少的优点，而且还明显体现了侧野及残端“Boost”优势。

摘要：目的研究不同粒子间距、不同直径和不同长度^125I粒子支架在不同^125I粒子活度下的剂量学分布特性，推导^125I粒子食管支架的剂量表，为其临床应用提供剂量学的依据。方法设计不同长度、不同直径、不同粒子间隔的携带放射性^125I粒子的自膨式覆膜食管支架，将装有假源的食管支架垂直固定于装有固体石蜡（分析纯）熔液的圆柱形有机玻璃模型（厚度0．8（3111，直径20cm，高度20cm）内，待石蜡冷却凝固后，采用CT扫描，将图像信息传人治疗计划系统（TPS）。以支架的中心点为圆点，在0。和90。分别模拟距离圆点1．5、2．0、2．5、3．0、3．5、4．0、5．0、6．0和8．0cm处的累积剂量。结果粒子间距为1．0和1．5em的径向累积剂量在18．5、22．2、25．9、29．6、33．3、37．0MBq分别相差4．8％、5．8％、7．2％、8．0％、8．6％和13．3％；当粒子间距和支架长度相同时，支架直径1．3、2．0和2．4cm时的径向累积剂量在各点时分别相差4．9％比3．4％、4．7％比3．8％、5．4％比6．6％、4．5％比5．3％、4．7％比4．8％、4．8％比5．4％；当粒子间距和支架直径相同时，支架长度8、12和16cm时的径向累积剂量在各点时分别相差1．9％比1．2％、1．7％比0．8％、1．6％比1．3％、1．9％比1．5％、1．7％比1．8％、1．6％比1．3％。结论^125I粒子支架的径向累计剂量与放射性粒子的活度呈正相关，即^125I粒子支架某一点的剂量率随放射性粒子活度的增加而增加。

摘要：目的观察鼻咽癌后程加速超分割并缩野加量放疗的疗效及毒副反应。方法120例鼻咽癌患者随机分为研究组(60例)和对照组(60例)。研究组常规分割照射36 Gy改超分割1.25 Gy/次,2次/天,共6-8天,然后在耳前野中设计一小耳前野(实际上大野套小野),耳前野和小耳前野加速分割,分别为1.80 Gy/次与1.2 Gy/次,1次/天,间隔>6小时,共6-8天,鼻咽部总剂量70～76 Gy。对照组采用常规分割方法治疗。结果研究组和对照组3、5年总生存率分别为94.9%、78.0%(χ2=6.316,P=0.012)和78.1%、56.0%(χ2=4.412,P=0.036)。按早期患者(期和期)与晚期患者(期和期)的生存率比较,两组3、5年总生存率分别为95.3%、90.3%(χ2=1.081,P=0.298)和91.3%、78.3%(χ2=2.783,P=0.095),生存率无明显差异。晚期病例,两组3、5年总生存率分别为92.1%、68.4%(χ2=4.138,P=0.042)和66.9%、41.8%(χ2=3.954,P=0.047),组间比较差异有统计学意义。急性严重黏膜反应(2～3级)研究组高于对照组,但组间比较无差异。结论鼻咽癌后程加速超分割并缩野加量方法能提高总生存率,而且对提高期和期局部晚期鼻咽癌患者生存率更明显。虽急性黏膜反应较常规分割重,但患者可耐受。

摘要：目的:对比3D打印个体化非共面模板辅助CT引导^(125)Ⅰ粒子植入治疗锁骨上复发转移癌的术前计划与术后实际验证剂量,评价3D打印个体化非共面模板的剂量准确性。方法:研究纳入2016年1—9月于北京大学第三医院肿瘤放疗科行3D打印个体化非共面模板辅助CT引导^(125)Ⅰ粒子植入治疗锁骨上复发转移癌的患者14例(15个病灶),男性8例,女性6例,年龄46~79岁(平均年龄59.9岁),Karnofsky评分(KPS,百分法)60~90(中位数80)。患者既往未接受过放射治疗者1例,曾接受放射治疗但剂量不详者1例,其余12例曾接受放射治疗,中位数60 Gy(20~70 Gy)。所有患者术前均行增强CT扫描,术前计划设计,3D打印模板制作,穿刺及^(125)Ⅰ粒子植入,处方剂量110~150 Gy。对比患者术前、术后剂量学参数,包括90%靶体积的最小吸收剂量(D90)、100%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V100)、150%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V150)、200%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V200)、匹配周缘剂量(matched peripheral dose,m PD)、适形指数(conformal index,CI)、靶区外体积指数(external index,EI)。利用配对t检验对术后实际剂量参数结果与术前计划所对应的参数进行比较,通过Bland-Altman法分析术前、术后剂量参数的一致性。结果:术前和术后D90、V100、V150、V200、m PD、CI等差异均无统计学意义(P>0.05),EI差异有统计学意义(P<0.05)。经Bland-Altman法分析,D90、V100、V150、V200、m PD一致性欠佳,CI、EI一致性较好。结论:3D打印个体化非共面模板辅助CT引导^(125)Ⅰ粒子植入治疗锁骨上复发转移癌方法剂量精准,可达到术前剂量设计要求。

摘要：目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后三维适形放疗与传统常规照射在临床剂量学方面的差异。方法选取术后存在高危复发因素的Ⅱ-Ⅲa期NSCLC患者30例,分别进行三维适形放疗计划设计和传统常规照射计划设计,通过剂量体积直方图(DVH),比较两种计划中靶区和正常组织的剂量分布优劣。结果三维适形放疗计划的靶区适形指数(TCI)、靶区均匀性(TH)及临床靶区(CTV)最小剂量(Dmin)均明显高于传统常规照射计划(P0.05)。结论与传统常规照射比较,NSCLC术后三维适形放疗具有明显的临床剂量学优势,可减少心脏、脊髓等正常组织的受照量,但对食管、双肺无明显保护作用。

摘要：目的:探讨直肠癌术前三维适形放疗(3D-CRT)和五野调强放射治疗(5F-IMRT)计划的剂量学特点,及其术前放疗较佳的放疗技术。方法:对27例拟行术前放疗的直肠癌患者进行3D-CRT和IMRT 2套治疗计划设计,比较2种放疗计划的靶区剂量学特点以及小肠、膀胱和双侧股骨头等正常组织的受照射剂量及体积。结果:5F-IMRT计划中适形指数(CI)为(0.805±0.050),大于3D-CRT(0.698±0.060),P<0.001;2种计划的GTV均匀指数(HI)值均非常接近1,差异无统计学意义;5F-IMRT计划中HICTV和HIPTV值均分别小于3D-CRT计划,P<0.05。5F-IMRT计划中小肠D5、Dmin和Dmax与3D-CRT相应参数差异无统计学意义,但Dmean低于3D-CRT,P<0.05;5F-IMRT计划中小肠V30高于3D-CRT,而V50则前者低于后者,差距也有统计学意义,P=0.041。类似的结果也见于膀胱。5F-IMRT计划中左、右股骨头Dmin和Dmax均低于3D-CRT,V40也明显小于3D-CRT,P<0.05。结论:直肠癌术前放疗5F-IMRT计划剂量分布适形性及均匀性明显优于3D-CRT,且能更好地保护直肠周边邻近的正常组织器官。