摘要：三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)作为一种精确的放射治疗,在三维空间上通过三维集束或拉弧聚焦的方法,使肿瘤得到较均匀且剂量分布与肿瘤形状较一致的高剂量照射,而邻近正常器官或组织受到较小剂量的照射或不受照射,较好的保护了正常组织或器官,提高治疗增益比和肿瘤的控制率同时减少了并发症的发生,进而提高了患者的生存质量,被认为是21世纪肿瘤放疗的发展潮流.在临床实践过程中,往往遇到多个靶区的情况,有的相邻较远有的相邻较近,如何较好的处理多个靶区的3DCRT治疗计划设计工作,避免剂量的热点的存在,正确的评估靶区衔接或相邻肿瘤间的剂量分布以及如何正确地根据医生的处方施予剂量的方法,作者通过我院1997年开展3DCRT以来452个病例,谈一下自己的体会,供大家参考和探讨.

摘要：[目的]探讨宫颈癌术后正向调强放射治疗计划的设计方法。[方法]15例宫颈癌术后患者,给予50.4Gy的处方剂量,分28次完成。依据靶区形状与大小并考虑危及器官耐受量的同时,使用多叶准直器（MLC）预设照射野方向和形状,通过一系列的射野优化与射束调整,获得符合临床要求的正向调强计划。[结果]15例宫颈癌术后患者的正向调强放疗计划,其适形度CI为0.6-0.8,平均0.71,平均照射野数18个,跳数444。而四野计划的CI只有0.54,正向调强计划提高了靶区适形度CI,且大大降低了危及器官直肠、膀胱、股骨头、小肠在高剂量区45Gy、50Gy等剂量水平的相对受照体积。45Gy时,直肠、膀胱、股骨头、小肠的受照体积分别降低55%、44%、47%、26%;50Gy时则分别为86%、63%、70%、43%。[结论]宫颈癌正向调强放疗计划优于四野适形计划,可操作性强,掌握一定的方法和技巧后,通过合理布野,可得到符合临床要求的放疗计划。

摘要：目的:乳腺癌改良根治术术后大分割放疗是推荐剂量分割方案之一,本文通过比较三种不同大分割调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术在肿瘤靶区和正常组织的剂量学差异,为临床放疗计划设计提供依据。方法:22例乳腺癌改良根治术后患者均接受CT定位,参考美国肿瘤放射治疗协作组(radiotherapy oncology group,RTOG),乳腺癌改良根治术后靶区勾画建议在CT模拟图像上勾画靶区,同时定义心脏(包括左右心室、心房)、同侧与对侧肺、对侧乳腺为危及器官。每例患者均利用调强放射治疗计划系统进行部分铅门固定动态技术调强技术,铅门完全跟随技术动态调强技术,以及铅门完全跟随静态调强技术进行计划设计,胸壁及锁骨上下区处方剂量均为40.05 Gy/15次。采用DVH和机器跳数等相关参数比较三种计划的剂量学差异。结果:三种技术获得的调强计划均能满足临床要求,分别进行配对比较,计划靶区的评估参数D50、D98差异均无统计学意义,计划组P-fixed-D(部分铅门固定动态技术调强),P-unfixed-D(铅门完全跟随技术动态调强)以及P-unfixed-S(铅门完全跟随静态调强)跳数总体呈降低趋势,分组相比,差异均具有统计学意义(P0.05),计划组P-fixed-D相较于其他两组,患侧肺V5,心脏平均剂量Dmean,健侧乳腺Dmean都有所降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:部分铅门固定动态调强技术降低了危及器官受照剂量并将靶区的适形指数和均匀性维持在合理可接受的范围内,推荐用于乳腺癌改良根治术后大分割放疗计划设计。

摘要：目的 对基于深度学习(Deep learning,DL)自动勾画软件进行鼻咽癌危及器官(OARs)自动勾画质量进行几何学评价、剂量学评价及时间测评,多维度系统性研究DL自动勾画在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划中的可行性和临床应用价值。方法 随机选取已完成IMRT治疗且使用人工勾画OARs的20例鼻咽癌患者放疗计划资料,导入连心AIcontour自动勾画OARs体积后进行几何学精度分析。将自动勾画OARs回传给TPS,以自动勾画OARs设计放疗计划并进行人工勾画的OARs剂量学评价。对20例患者分别进行自动勾画、人工勾画、自动勾画加人工干预,并统计勾画时间。结果 与人工勾画相比,自动勾画软件左右眼球、左右腮腺、脑干、脊髓的DCS、JC平均值均大于0.7;左右晶体的DCS、JC平均值为0.6~0.7;左右视神经的DCS、JC平均值为0.4~0.6;视交叉的DCS平均值为0.42、JC平均值为0.28。自动勾画的眼球、视交叉、腮腺体积大于人工勾画体积,晶体、视神经、脑干、脊髓体积小于人工勾画体积。HD距离较大的值为左右腮腺,分别为(17.12±0.11)mm、(12.98±0.11)mm。剂量学评估方面,20例患者中,眼球、腮腺、脑干、脊髓均满足剂量限值,1例患者右晶体、3例患者左视神经、1例患者右视神经、4例患者视交叉超出最大剂量限值。自动勾画加人工干预勾画OARs的时间为(19.2±2.1)min。结论 AIcontour自动勾画结果不能完全满足鼻咽癌放疗计划要求,对自动勾画的OARs进行人工干预后,可显著提升放疗医生工作效率。

摘要：近日,国家药品监督管理局批准了上海联影医疗科技股份有限公司生产的“放射治疗计划软件”创新产品注册申请。该产品适用于制定光子束和电子线的外照射放疗计划。其核心技术主要包括自动布野技术和自动计划优化技术,前者根据患者体位、靶区位置和投影形状等信息,自动设计机架射束角度和准直器角度;后者通过预设的方案自动调整相关优化目标,使得最终计划的各项要求达到处方要求。

摘要：目的设计并实现放疗计划归档系统(plan data archiving system, PDAS),提高计划归档工作的效能,防止计划丢失。方法读取并解析计划系统(TPS)中的原始计划文件,访问记录验证(R&V)系统数据库并获取患者的治疗记录。对计划归档相关的参数进行数据处理,并以结构化数据存入本地数据库。PDAS包括两大模块:计划归档模块和计划丢失检测模块,其中前者可分为4个部分:数据整理、数据压缩、归档核对和计划恢复。分别制定相应的逻辑规则,编写程序实现各功能模块。比对人工归档的计划数据,评估PDAS临床应用效果。结果开发并实现了PDAS各功能模块。在2年7个月的临床应用中,系统运行稳定,完成了17 614个治疗计划的归档。与人工归档相比,工作效率显著提升,放疗计划年丢失率由0.4%左右降至0。结论 PDAS可有效地提高计划归档效率,确保计划数据的安全和完整。

摘要：目的 评估基于渐进式自动优化算法的Auto-Planning模块应用于鼻咽癌VMAT计划自动设计的效果。方法 选取13例已完成的鼻咽癌VMAT计划,使用Auto-Planning模块重新自动设计全部计划。采用统一的自动计划模板仅完成一轮自动计划优化,不进行人工干预。将自动生成的治疗计划与临床应用的手工计划进行剂量学比较,配对t检验差异。统计应用Auto-Planning模块完成自动计划设计所需的时间。结果 应用Auto-Planning模块自动生成的计划均达到了临床应用要求,且自动计划在靶区的剂量均匀性方面优于手工计划（P=0.000）;同时自动计划对部分OAR的保护也明显优于手工计划,左、右腮腺的平均剂量分别降低了7.75 Gy （P=0.000）和5.79 Gy （P=0.000）,下颌骨的V60（0.58%∶3.12%,P=0.000）和Dmean（34.11 Gy∶40.78 Gy,P=0.000）均显著降低。结论 Auto-Planning模块的应用可以提高治疗计划的整体质量和一致性,同时显著降低计划设计的工作量和工作时长,大幅提升计划设计的效率。

摘要：目的在基于纳剂量学模型(LNDM)的治疗计划中,应用日本国立放射线综合医学研究所(NIRS)积累的临床经验,验证γ分析方法在LNDM和微剂量动力学模型(MKM)间处方剂量转换研究中的可行性。方法通过开源的多种射线放疗计划设计平台matRad,采用γ分析的方法对基于MKM和基于LNDM的碳离子治疗计划进行比较,得到不同模型的转换因子。通过水模体研究靶体形状及大小、靶体位置深度、处方剂量和照射方式对模型转换因子的影响,并采用C型靶模型和肝癌患者病例对转换因子进行初步验证。结果模型转换因子与靶体形状无关,与照射方式有关。在单野照射条件下,其与靶体大小、靶体位置深度及处方剂量成正相关。并且C型靶模型和肝癌患者病例成功验证了转换因子,其基于MKM和LNDM的治疗计划所生成的物理剂量分布的γ通过率(2%/2 mm)分别为92.79%和91.19%。结论本文所计算的转换因子(f=D_(LNDM)/D_(MKM))可用于指导基于LNDM的碳离子治疗计划设计时处方剂量的设置。γ分析可用于不同模型处方剂量间的转换研究。

摘要：目的对质子束治疗（PBT）与x线三维适形放射治疗（3D—CRT）及调强放射治疗（IMRT）在肝细胞肝癌患者治疗时的剂量分布进行对比研究，以评价PBT的潜在优势。方法选用Ⅰ期肝癌患者10例（肿瘤直径≤5．0om），总剂量为66Gy和86Gy，ⅡA期肝癌患者12例（肿瘤直径5．1～10．0cm），总剂量为60Gy和72Gy，分别设计3D—CRT、IMRT和PBT治疗计划，通过剂量体积直方图（DVH）比较其正常肝脏和危及器官（OARs）的剂量分布差异。结果Ⅰ期肝癌患者3D—CRT的总剂量为66Gy时，其肝脏平均剂量（Dmean）为13．01Gy，其V10、V20和V30分别为51．89％、36．13％和21．24％，而PBT总剂量为66Gy时，其Dmean、V10、V20和V30则分别为6．34Gy、30．23％、17．86％和10，66％（P〈0．002）。当总剂量提高至86Gy时，3D—CRT的Dmean、V10、V20和V30分别为16．91Gy、67．51％、46．84％和27．61％；而PBT的Dmean、V10、V20和V30则分别为8．26Gy、39．31％、23．22％和13．86％（P〈0．002）。与3D-CRT总剂量为66Gy时相比，PBT在总剂量提升至86Gy时，其Dmean、V10、V20和V30仍明显低于3D—CRT（P〈0．042）。ⅡA期患者3D—CRT总剂量为60Gy时，其Dmean、V10、V20和V30分别为29．18Gy、72．25％、58．17％和44．01％；IMRT的Dmean、V10、V20和V30分别为24．92Gy、73．32％、56．15％和37．75％，而PBT则分别为16．28Gy、43．93％、33．54％和22．78％（P〈0．002）。当总剂量提高至72Gy时，3D-CRT的Dmean、V10、V20和V30分别为35．02Gy、86．70％、69．80％和52．8l％；IMRT的Dmean、V10、V20和V30分别为29．90Gy，87．98％，67．74％and45．30％，而PBT的Dmean、V10、V20和V30分别为19．54Gy、52．72％、40．25％和27．34％（P〈0．002）。与3D—CRT总剂量为60Gy时相比，PBT在总剂量提升至72Gy时，其Dmean、V10、V20和V30仍明显低于3D—CRT和IMRT（P〈0．05）。22例患者采用PBT可使肝外OARs（脊髓、右侧。肾脏和胃）的照射剂量明显低于3D—CRT（P〈0．002）。与IMRT相比，PBT降低了右侧肾脏和胃的受量（P〈0．05），脊髓的受量两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与3D—CRT相比，PBT可使肝脏的平均剂量和肝外OARs的照射剂量明显降低。当PBT的总剂量较3D—CRT提升20．0％-30．3％时，其肝脏的平均剂量仍明显低于3D—CRT。与IMRT相比，PBT使ⅡA期患者的Dmean、V10、V20、V30、右侧肾脏和胃的受量明显降低，脊髓的受量两者无显著性差异。

摘要：目的:研究宫颈癌调强放疗计划设计中膀胱壁与膀胱受照剂量的差别,从而在计划设计中正确设置和评价膀胱的限制剂量。方法:随机选取19例宫颈癌病例,为其设计调强计划。为了便于比较,分别给19例患者设计第一程全盆照射计划,处方剂量50 Gy/25次,利用DVH图分别评价膀胱和膀胱壁的受量。结果:调强计划中膀胱、膀胱壁的最小剂量、最大剂量差异均无统计学意义。膀胱平均剂量、D70、D50、D40和D30分别为38.45、30.07、38.68、43.90和47.54 Gy,膀胱壁平均剂量、D70、D50、D40和D30分别为40.97、32.80、45.83、49.16和50.24 Gy。用膀胱所受剂量评价膀胱壁剂量,膀胱壁平均剂量、D70、D50、D40和D30分别被低估6.55%、9.08%、18.49%、11.98%和5.68%。结论:在宫颈癌调强计划设计中,简单的用整个膀胱受量评价膀胱壁受量,将会低估膀胱壁的真正受量,从而加大膀胱并发症的概率,对膀胱造成不必要的损伤。