摘要：目的探讨电子膀胱软镜联合腹腔镜器械经尿道协同操作实施膀胱肿瘤整块切除的可行性,为该技术的临床应用提供参考。方法自行设计加工的经尿道单孔PORT、Olympus电子膀胱软镜作为观察镜,Φ1.8 mm软性抓钳作为协助显露器械及腹腔镜操作器械(组织剪、电钩、超声刀等),以离体猪膀胱为模型,经尿道放置自制单孔PORT,置入Olympus电子膀胱软镜观察膀胱内壁全貌及黏膜情况,在膀胱腔内设定病变部位,再经电子膀胱软镜的工作通道插入软性抓钳钳夹提拉待切除黏膜,并在目标位带张力固定,保持满意的观察视野,术者左手持膀胱软镜,右手操作腹腔镜器械经PORT进入膀胱腔,在软镜监视及软性抓钳提拉协同下,模拟剪切、推拨动作,实现对病变黏膜的整块切除。结果在2个离体猪膀胱模型上成功切除了4个不同部位的病灶处黏膜。结论体外实验显示电子膀胱软镜联合腹腔镜器械实施经尿道单孔腔镜膀胱肿瘤整块切除术,在不额外增加经皮膀胱切口医源性膀胱损伤的条件下,实现了多种器械协同作用下的切除效果,该方法处理膀胱肿瘤可行,进一步优化后具有临床应用潜力。

摘要：整块全椎切除是治疗脊柱良性侵袭性和恶性肿瘤的最佳方法。整块切除,特别是多节段整块全椎切除对脊柱的稳定性重建提出了严峻的考验。文献报道整块切除术后内固定的失败率可高达40%。3D打印人工椎体因其增大的接触面积和独特的人工骨小梁结构,明显降低了人工假体的塌陷率,提高了骨融合率。定制化3D打印椎体更提高了假体与上下终板的贴合性,并且可以通过椎弓根螺钉将假体和后方钉棒系统连接,从而获得即刻稳定性,最终提高了假体与相邻椎体的融合。笔者就1例多节段胸椎软骨母细胞瘤病例详细讲解整块全椎切除以及定制化假体从设计到术中安装的过程。

摘要：目的:评估胸腰椎肿瘤整块切除后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2016年5月~2020年1月胸腰椎肿瘤整块切除术后应用3D打印人工椎体重建脊柱稳定性的42例患者。原发性骨肿瘤37例;转移性肿瘤5例。肿瘤均累及胸腰椎。手术实施整块切除,均使用3D打印人工椎体作为前方支撑结构。根据随访超过6个月患者的X线片、CT片评估3D打印假体与相邻椎体融合情况、有无内固定失败。结果:全脊椎切除者39例,矢状切除者3例。使用标准化3D打印人工椎体19例,其中1节段者15例,2节段者3例,3节段者1例;从后路放置15例,从前方放置4例。使用定制化假体23例,其中单节段者7例,2节段者3例,3节段者10例,4节段者2例,5节段者1例;通过椎弓根螺钉拧入假体内置钉孔与后方钉棒系统连接达到自稳19例,从前路放置并通过内置钉孔用螺钉固定于相邻椎体者4例。40例患者获得随访,随访时间3~47个月,中位随访时间22个月。影像学随访超过6个月的患者36例,包含确定融合者9例,可能融合者19例,可能不融合者8例;均无螺钉断裂或拔出、连接棒断裂和假体断裂移位情况;总体融合率为77.8%(28/36)。2例假体下陷超过2mm,但症状轻微未行内固定翻修手术。结论:3D打印人工椎体较大的终板面积有利于防止假体塌陷;微孔结构能促进骨长入增加骨融合;定制化设计能使其与内固定系统连接或直接固定于相邻椎体从而获得更好的即刻稳定性。

摘要：从100年前直到最近，外科学家对恶性肿瘤治疗的认识主要是基于解剖学的观点，认为恶性肿瘤仅是局部的病变，它的扩散主要是逐步向外扩展，淋巴结的转移也是由近处开始，因而认为只要把全部患区作整块切除即可根治肿瘤。为了提高外科治疗的效果，外科医生设计了各种手术方式，希望切净病人体内全部肿瘤细胞，称为根治切除术。

摘要：目的：探讨计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及同期重建中的应用。方法：选择进行上颌骨肿瘤切除及同期重建的患者5例．其中骨肉瘤1例．骨化纤维瘤4例。定位钉植入后拍摄颌面部CT，进行术前设计及模拟，确定肿瘤切除范围、截骨部位及重建外形。导航辅助下进行肿瘤切除及同期重建。术后随访，CT复查，与术前设计图像融合，进行手术精确度及导航误差评价。结果：经术前设计及术中导航定位，所有患者顺利完成肿瘤切除及同期重建术。4例患者进行了假体植入．1例患者进行血管化腓骨移植上颌骨重建术．术中实现了手术器械的实时定位．术者能够明确其与解剖结构的位置关系，精确度高．系统误差小于1mm。术后CT检查示截骨部位、切除范同、重建外形与术前设计基本一致。5例患者术后愈合良好，无严重并发症，面部对称。随访1-3a，肿瘤无复发。结论：计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测，有助于上颌骨肿瘤切除范围的确定、缺损重建，面部对称性的恢复．是一种有效的颌面部手术辅助方法．