摘要：目的:探究容积调强放疗（VMAT）和断层径照（TD）在左侧乳癌保乳术后瘤床同步推量放疗中的剂量学差异，为临床提供更多剂量学参考。方法:选取云南省肿瘤医院放射治疗科2018年12月至2020年6月收治的22例左侧乳腺癌保乳术后已行同步推量放疗患者的定位CT影像和靶区危及器官等结构资料，针对同一患者分别设计VMAT和TD两种放疗计划，对两种放疗计划靶区和危及器官剂量学差异进行比较分析。结果:靶区剂量学方面，VMAT和TD两种放疗计划瘤床计划靶区（PGTV）的D 2%分别为（59.99±0.19）Gy、（59.55±0.51）Gy，D 98%分别为（57.19±0.08）Gy、（57.46±0.22）Gy，适形指数（CI）分别为0.76±0.05、0.58±0.13，均匀性指数（HI）分别为0.05±0.00、0.04±0.01，差异均有统计学意义（ t=4.09， P<0.001;t=-5.10， P<0.001;t=8.19， P<0.001;t=4.89， P<0.001）;D 50%分别为（58.73±0.10）Gy、（58.73±0.24）Gy，差异无统计学意义（ t=-0.03， P=0.974）。两种放疗计划计划靶区（PTV）的D 50%分别为（52.21±0.33）Gy、（53.00±0.72）Gy，D 98%分别为（48.44±0.43）Gy、（49.09±0.21）Gy，CI分别为0.83±0.06、0.67±0.06，HI分别为0.20±0.01、0.19±0.01，差异均有统计学意义（ t=-4.81， P<0.001;t=-6.80， P<0.001;t=10.52， P<0.001;t=8.75， P<0.001）;D 2%分别为（59.01±0.45）Gy、（59.00±0.48）Gy，差异无统计学意义（ t=0.22， P=0.830）。危及器官剂量学方面，VMAT和TD两种放疗计划左肺V 20分别为（18.81±2.86）%、（22.03±1.91）%，D mean分别为（11.66±1.32）Gy、（12.85±1.46）Gy;右肺V 5分别为（5.70±2.90）%、（0.30±0.13）%，D mean分别为（2.45±0.29）Gy、（0.43±0.14）Gy;右侧乳腺D mean分别为（3.22±0.72）Gy、（1.69±0.80）Gy;脊髓D 2%分别为（5.37±1.97）Gy、（0.46±0.09）Gy，差异均有统计学意义（ t=-5.36， P<0.001;t=-4.10， P=0.007;t=16.44， P<0.001;t=9.09， P<0.001;t=5.41， P<0.001;t=11.75， P<0.001）。左肺V 5分别为（53.00±5.99）%、（50.00±7.69）%，右侧乳腺V 5分别为（11.51±4.60）%、（8.06±3.49）%，心脏V 30分别为（1.49±0.69）%、（1.51±0.71）%，D mean分别为（3.99±0.97）Gy、（3.90±1.03）Gy，差异均无统计学意义（ t=1.91， P=0.061;t=1.59， P=0.120;t=-0.06， P=0.952;t=0.56， P=0.581）。 结论:左侧乳癌保乳术后同步推量VMAT和TD均能满足临床剂量学要求，但两种技术各有特点，VMAT适形性较优，TD均匀性较优;TD对健侧危及器官右肺、右侧乳腺、脊髓的保护明显优于VMAT;VMAT对患侧左肺的保护较优;对心脏的保护两者无明显差异。

摘要：目的:分析断层径照(TOMODirect,TD)治疗局部中晚期下咽癌的剂量学特性及其肿瘤控制概率(tumor control probability,TCP),评估TD治疗局部中晚期下咽癌的临床可行性。方法:随机选取26例局部中晚期下咽癌患者,分别采用螺旋断层(TOMOHelical,TH)和TD设计放疗计划。采用配对t检验对比分析2组计划的靶区包络质量、危及器官(organs at risk,OAR)保护、计划执行效率及TCP。结果:TD和TH治疗计划的各项指标均满足临床要求。与TH相比,TD计划中PTV1的靶区适形指数略差(P=0.009),平均剂量增大0.48%(P=0.010)。TH和TD计划中SIB和PTV2的各参数剂量差异不大,且均无统计学差异(P>0.05)。TD中除脊髓的最大剂量较TH计划增加3.64%(P=0.044),以及身体的V5 Gy和V10 Gy分别降低3.98%(P=0.002)和3.46%(P=0.002)之外,2种计划中其他危及器官的剂量均差异不大,且无统计学差异(P>0.05)。TD比TH的机器跳数减少8.04%(P=0.000),但治疗时间却增加54.08 s(P=0.000)。TD和TH的TCP均值分别为94.74%和94.71%,两者无统计学差异(P>0.05)。结论:TD可以取得与TH相接近的靶区包络质量和危及器官受量,降低了低剂量区的范围,虽治疗时间有所延长,但降低了机器跳数,且平均肿瘤控制概率接近。TD可能是治疗局部中晚期下咽癌的一种优选放疗方式,在临床中值得推广应用。

摘要：目的:分析比较断层径照调强技术(TD)与调强放射治疗(IMRT)技术治疗中下段食管癌的剂量学差异,评估TD治疗中下段食管癌的可行性。方法:回顾性选取10例中下段食管癌患者,处方剂量为肿瘤靶区计划肿瘤体积(PGTV)给予63 Gy/30次,预防照射区计划靶区(PTV)给予54 Gy/30次。10例患者均按原各自IMRT计划照射野角度重新设计TD计划,评估两种计划靶区以及危及器官剂量参数,比较治疗时间和机器跳数的差异。结果:TD计划靶区PGTV的D_(mean)、D_2及靶区剂量均匀度指数(HI)优于IMRT计划,且差异有统计学意义(t=-2.737,t=-3.471,t=-3.709;P<0.05)。TD计划的双肺受量均低于IMRT计划,其中V_(10)、V_(20)及V_(30)均有统计学差异(t=-2.165,t=-3.40,t=-4.114;P<0.05)。脊髓和心脏受量均无统计学差异。在实施效率上,TD治疗时间略长于IMRT。结论:相同照射野时TD技术对肺的保护要明显优于IMRT技术,但是治疗时间稍长,可以作为临床应用的选择。

摘要：目的:探讨基于螺旋断层放射治疗(TomoHD)设备的螺旋断层治疗(HT)与断层径照(TD)技术在实施女性全中枢照射(CSI)中不同计划设计方法的剂量学差异。方法:选取10例接受全中枢照射的女性患者,分别勾画靶区及危及器官(卵巢保护区域定义为VIP)。对10例患者按照对卵巢区域保护计划的方式不同,将计划分为对照组和观察组,对照组采用常规HT计划,使用射野屏蔽方法对卵巢区域进行保护;观察组采用HT与TD分段计划方式,即上段计划采用HT技术,下段计划采用TD技术实现对卵巢区域保护,比较两组计划剂量学参数。结果:两组靶区适形指数(CI)分别为0.86±0.03和0.65±0.10,其差异有统计学意义(t=5.501,P<0.05);两组靶区均匀性指数(HI)分别为1.09±0.02和1.06±0.00,其差异具有统计学意义(t=3.044,P<0.05);卵巢保护区两组最大剂量(Dmax)分别为(18.53±4.72)Gy和(7.26±1.15)Gy,其差异具有统计学意义(t=6.298,P<0.05);观察组的计划执行效率明显优于对照组。结论:TD技术是一种引入临床的新型治疗技术,其应用对于女性CSI卵巢保护患者计划体现出一定优势,分段式计划方式为女性CSI患者提供了一种新选择。

摘要：目的:探讨采用静态调强放疗(static intensity-modulated radiotherapy,sIMRT)、螺旋断层放疗(helical tomothe-rapy,HT)、断层径照TomoDirect(TD)3种调强技术制订乳腺癌保乳术后放疗计划的剂量学差异,为临床选择最优放疗方案提供参考。方法:回顾性选取15例左侧乳腺癌保乳术后患者,对每个患者分别采用sIMRT、HT、TD技术设计放疗计划,根据采用的放疗技术不同将所有计划分为sIMRT、HT、TD 3组。统计3组计划的适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、机器跳数、治疗时间及危及器官的照射剂量等数据。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:sIMRT、HT、TD 3组计划均能满足临床要求,3组计划靶区CI分别为0.70±0.08、0.81±0.03、0.74±0.05,HI分别为1.10±0.01、1.05±0.01、1.06±0.01。HT组左肺受量V5、V20均低于TD和sIMRT组(P0.05);HT、TD组心脏所受照射平均剂量显著低于sIMRT组(P0.05);TD组计划右侧乳腺最大剂量显著低于sIMRT和HT组(PTD组>HT组。结论:乳腺癌放疗采用TD技术制订放疗计划较sIMRT技术剂量分布更优,较HT技术工作效率更高,临床中可根据患者实际情况进行择优选择。