摘要：目的评价早期目标导向治疗（EGDT）对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响。方法计算机检索1980年1月至2015年5月美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、万方数据库和中国知网数据库有关文献。纳人标准：研究对象为成人严重脓毒症或脓毒性休克患者；试验设计为随机对照试验（RCT）、半随机对照试验（CCT）、病例对照研究（CCS）、队列研究，且数据资料齐全；研究指标为短期病死率[院内、重症加强治疗病房（ICU）、28d]、远期病死率（60d、90d或1年）。采用RevMan5．2软件进行EGDT治疗对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表偏倚情况。结果最终纳入12篇文献、5528例患者，其中4篇为RCT，3篇为前后对照观察研究，4篇为队列研究，1篇为准实验研究。Meta分析显示，EGDT可降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率[相对危险度（RR）=0．72，95％可信区间（95％CI）=0．64—0．80，P=0．00001]，但对于降低远期病死率无影响（RR=0．99，95％CI=0．92—1．06，P=0．81）。漏斗图显示，12篇文献不存在发表偏倚。EGDT推荐级别为C级。结论EGDT能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率，但对远期病死率无影响，推荐级别为C级。

摘要：目的:通过临床模拟实验,评价集束化治疗箱对早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)物品准备时间的影响。方法:随机选择在我科工作的医护人员44人,其中医生22名(包括本院医生、医学研究生及进修医生),护士22名。对照组为从常规放置物品处准备物品,实验组为从自行设计的集束化治疗箱中准备物品,记录各自取物时间,比较不同途径、不同人群准备物品所需时间的差异。结果:实验组全体医护人员物品准备所需时间为(27.0±28.9)s.次-1,显著短于对照组的(103.6±114.4)s.次-1,P<0.01。其中医生每次物品准备所需时间为(62.5±13.8)s,显著短于对照组的(232.9±101.2)s,P<0.01;护士物品准备所需时间为(8.1±3.2)s.次-1,显著短于对照组的(34.0±15.9)s.次-1,P<0.01。将进修医生和医学研究生合为非固定人员组,其单次物品准备的时间为(62.5±14.7)s,显著短于对照组的(235.3±104.7)s;非固定人员单次取物节约时间(194.61±104.98)s,明显长于本院人员的(32.29±25.98)s,P<0.01。结论:集束化治疗箱的使用显著缩短了用物准备时间,有利于EGDT的早期实施。

摘要：目的评价间歇中心静脉氧饱和度监测法对脓毒性休克患儿预后的影响，因多数医院条件有限无法开展持续监测。设计前瞻性队列研究。场所三级教学医院的PICU。对象2010年11月至2012年10月间因难治性脓毒性休克收入我院PICU且年龄〈17岁的患儿。干预措施入组患儿行锁骨下／颈内静脉置管术。成功者为观察组（ScvO2组），剩余患儿为对照组（非ScvO2组）。观察组于复苏开始后1、3、6h行间歇ScvO2监测以指导复苏治疗，对照组仅采用临床参数指导治疗。测量指标和主要结果主要预后指标为院内病死率及6h内实现治疗目标比率。共纳入120例患儿，其中ScvO2组63例，非ScvO2组57例。比较组间基本特征，包括器官功能障碍情况及死亡风险评分。ScvO2组患儿院内病死率显著低于非ScvO2组（33．3％ vs 54％；RR0．61；95％置信区间0．4，0．93；需治疗人数5；95％置信区间：3，27）。观察组患儿于开始6h内达到治疗终点比例（43％ vs 23％，P=0．02）及于ICU住院期间达到治疗终点比例（71％ vs 51％，P=0．02）高于对照组。观察组患儿平均器官功能障碍数目亦显著低于对照组（2 vs 3，P〈0．001）。结论应用间歇ScvO2监测技术指导早期目标导向治疗似可降低脓毒性休克患儿院内病死率并改善其器官功能障碍情况。