摘要：　目的　报道应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎背皮瓣及包皮内外板联合皮瓣一期修复尿道下裂的临床效果。　方法　根据阴茎背侧皮肤及包皮内外板的共同血供和解剖关系设计纵行联合带蒂矩形皮瓣。应用显微外科技术游离出血管蒂,并将皮瓣转移至阴茎腹侧与原尿道作显微吻合成新尿道修复尿道下裂 21 例。　结果　术后 20例效果满意,阴茎外形良好,排尿功能正常,无并发症。1例发生术后尿瘘,经修补后治愈。远期效果均满意。　结论　应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎皮瓣及包皮内外板联合皮瓣是一期修复尿道下裂的有效方法之一。

摘要：目的：对23例蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤应用显微外科技术治疗的结果进行分析。方法：根据脑膜瘤起源部位及其主体所在位置的不同，采用不同的手术入路，应用显微外科技术切除肿瘤。结果：全组蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤23例，鞍上型11例，鞍旁型12例，其中20例（86.96％）获全切除，无死亡，全组术后Karnofsky计分90．43±14．29分，较术前平均提高30．87土12．67分（P＜0．001），术后平均住院时间15．5±7．5天。结论：提高疗效的关键在于设计合理的手术入路与娴熟的显微外科技术。鞍旁脑膜瘤首选眶颧额颞下入路，大型或巨大型鞍上脑膜瘤首选眶额入路。

摘要：当今世界,“低碳”已成为共同的认知.以此观念将显微外科技术也引入环保、绿色、高效和数字的轨道,实现高效、安全和微创的多目标优化的外科范式,以获得在四肢最优化的修复疗效和最大康复,称其为四肢精准显微外科.

摘要：目的探讨三维打印术前精准设计皮瓣三维模型在股前外侧穿支皮瓣修复四肢不规则创面中的临床效果。方法回顾性分析2022年1至10月苏州瑞华骨科医院应用三维打印技术术前精准设计股前外侧穿支皮瓣修复四肢不规则软组织缺损的患者资料。术前使用三维扫描仪对创面进行扫描后, 打印出创面模型, 结合术前彩色多普勒超声定位的股前外侧区域穿支体表位置, 精准设计与切取皮瓣, 修复创面。术后观察随访皮瓣成活、供受区愈合、并发症发生等情况, 并采用皮瓣综合评价量表评价创面修复效果, 总分为100分, 分为优(90~100分)、良(75~89分)、可(60~74分)、差(<60分)。结果共纳入34例患者, 男26例, 女8例, 年龄18~75岁, 平均45.5岁。致伤部位:手腕部17例, 足部10例, 踝部7例。手术时间2.0~4.5 h, 平均3.3 h, 所有皮瓣供区均直接缝合。2例皮瓣移植术后出现血管危象, 经手术探查解除血管危象后, 移植皮瓣成活, 其余皮瓣均顺利成活。34例患者均获6~10个月随访, 平均8个月。所有皮瓣供区均一期愈合, 受区创面愈合时间为10~44 d, 平均20 d。末次随访时, 皮瓣色泽、质地良好, 感觉恢复至S1、S2级;供区有瘢痕遗留, 未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适, 无其他严重并发症发生。皮瓣综合评价量表评分为80~91分, 平均86分, 其中优25例、良6例、可3例, 优良率为91%(31/34)。结论应用三维打印技术辅助设计股前外侧穿支皮瓣修复四肢不规则创面, 可显著减少术中皮瓣设计时间, 符合精准化设计、切取皮瓣的理念, 临床效果良好, 能有效减少供区创伤及并发症。

摘要：目的探讨将自主设计的创面测量膜应用于分叶穿支皮瓣设计的临床效果。方法2019年1月至2022年12月,深圳市中西医结合医院骨伤科对收治的9例四肢软组织缺损伤的患者采用分叶穿支皮瓣进行修复,术中应用自主设计的创面测量膜进行测量,指导分叶穿支皮瓣的设计和切取。其中男7例,女2例,年龄21~55岁,平均40.3岁。修复上肢创面6例,下肢创面3例。旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣5例,骨间背侧动脉分叶穿支皮瓣4例;软组织缺损面积为4.0 cm×1.5 cm~26.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积为4.5 cm×1.8 cm~22.0 cm×10.0 cm。术后观察皮瓣血运、皮瓣成活与伤口愈合情况,门诊随访观察皮瓣成活质量、供区恢复情况及肢体功能,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及临床下肢评分(LEM)标准对肢体功能进行评价。结果本组9例患者术后18叶皮瓣成活17叶,1例出现静脉危象,经探查处理后1叶皮瓣出现坏死,再次行游离皮瓣修复术,全部伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3~18个月,平均8.6个月,全部皮瓣色泽、质地良好,外观满意,皮瓣供区仅遗留线状瘢痕,无疼痛感及瘢痕挛缩,修复的上肢创面病例依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优4例,良2例。修复的下肢创面病例依据LEM标准评定,结果优2例,良1例。结论自主设计的创面测量膜应用于分叶穿支皮瓣设计,可准确地对创面进行测量,快速提取创面模型,更方便和直观地指导皮瓣设计,临床应用效果良好,值得推广应用。

摘要：目的观察横向对称设计的腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)移植修复四肢创面的临床效果及对供区的影响。方法自2020年9月至2023年8月,四川现代医院手显微外科在四肢创面需要行皮瓣修复的患者中,选择愿意将皮瓣供区设计在下腹壁者12例,其中女10例,男2例,平均年龄58.42岁。创面部位:上肢3例,下肢9例。软组织缺损面积8.0 cm×15.0 cm~13.0 cm×40.0 cm,术前先用CTA或CDU进行腹壁下动脉穿支定位,选取合适的血管穿支,根据"提捏试验"评估下腹部冗余的皮肤与皮下组织的宽度与长度。兼顾腹壁整形需求,在下腹壁横向设计形状对称的双侧血管蒂的DIEPF,切取的皮瓣面积7.5 cm×24.0 cm~13.0 cm×42.0 cm。再依据受区需求,在显微镜下进行皮瓣修薄,然后通过合理剪切与拼接,使皮瓣的大小、形状与创面相匹配。通过内增压、串联及Flow-through等多种形式的血管吻合,移植修复四肢创面。下腹壁创面按腹壁整形术的要求逐层减张,美容缝合。结果DIEPF 12例全部成活。下腹壁切口一期愈合。门诊或微信随访6~42(平均18.31)个月,所有皮瓣色泽正常,质地柔软。腹壁外形改善,功能无影响。1例因皮瓣肥厚,3个月后行皮瓣修薄术。结论横向对称设计的DIEPF,可以兼顾腹壁供区的整形需求,经过适当形状改造,适应四肢创面的修复需要,达到供、受区外形"两全其美"的效果。

摘要：目的探讨改良红外热成像技术辅助设计腓动脉穿支螺旋桨皮瓣的临床应用价值。方法 2019年3月至2021年5月,对14例拟行腓动脉穿支螺旋桨皮瓣患者,术中使用止血带控制下再灌注增强的红外热成像方法(TRATIM)定位穿支血管,计算敏感度、阳性预测值并记录检测时间。与彩色多普勒血流超声(CDU)定位穿支血管所需时间及敏感度、阳性预测值比较,P0.05)。定位穿支用时TRATIM为(3.71±0.80)min,CDU为(16.21±4.97)min,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论依靠止血带控制再灌注增强的TRATIM,术者能简单、快速、准确的定位腓动脉皮穿支血管,并可辅助设计更为精准的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣。

摘要：目的探讨采用3D打印技术辅助设计游离腓骨头复合组织瓣移植精准修复内踝缺损的临床应用及疗效。方法自2015年3月至2021年11月,西安市红会医院手外科共收治4例外伤导致踝部内侧损伤一期修复创面后内踝骨缺损的患者,均于外院行一期治疗,其中3例伴内侧韧带缺损,清创后采用游离皮瓣修复,皮瓣面积4.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×15.0 cm;1例不伴韧带缺损者采用植皮覆盖创面,植皮面积3.0 cm×5.0 cm。3个月后行3D打印辅助设计游离腓骨头复合组织瓣修复内踝缺损,术前进行双侧踝关节CT平扫及三维成像获取数据,进行双侧踝关节3D打印,打印出双侧踝关节模型,采用镜像对比打印出患侧缺损内踝的模型,体积1.5 cm×2.0 cm×3.0 cm~1.5 cm×2.0 cm×5.0 cm。于健侧膝关节外侧切取携带股二头肌腱的复合组织瓣移植修复内踝骨缺损,重建内侧三角韧带(3例)及内侧三角韧带止点(1例)。复合组织瓣携带膝下外侧动脉及静脉与受区血管吻合,重建移植复合组织瓣的血供。术后抗凝、抗感染、抗痉挛治疗,患肢制动1个月。术后前3个月每月复查X线片,3个月后每2个月复查X线片,并定期来院复诊,依据美国足踝外科协会(AOFAS)踝及后足功能评分标准进行踝关节功能评定,按照Rasmussen评分系统进行膝关节功能评定。结果所有移植组织块均成活,创口均一期愈合,随访19~35(平均29)个月,术后2~3个月重建内踝骨块于受区获得骨痂,4~6个月获得骨性愈合;依据AOFAS踝及后足功能评分标准,评分为89~100分,均为优;膝关节功能按Rasmussen评分系统评分为28~30分,均为优。结论采用3D打印技术辅助设计结合显微技术游离腓骨头复合组织瓣移植修复内踝缺损,可一次性修复骨缺损及韧带缺损,可以做到精准修复,受区愈合快,供区损伤小,为临床一种较好选择。

摘要：目的探讨应用非对称性波形股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复四肢软组织缺损的临床效果。方法自2018年8月至2019年12月,应用非对称性波形ALTPF修复手、小腿、足踝部软组织缺损12例,创面面积12.0 cm×9.0 cm~ 19.0 cm×11.0 cm。术前设计非对称性的波形皮瓣的位置、大小,根据缺损区弯曲形状调整两侧缘波形瓣切取数量,达到皮瓣向一侧弯曲的目的。供区残留创面根据术前非对称设计修整缝合,术后所有病例均得到随访。结果术后皮瓣均成活良好,术后随访3~12个月,皮瓣血运良好,质地柔软、有弹性,局部无感觉障碍,皮肤弹性好。供区仅留线形瘢痕,无增生。同侧膝关节活动良好。结论应用非对称性波形ALTPF修复四肢软组织缺损创而临床效果满意,且可最大程度减轻供区缝合张力,达到美观且安全的目的。

摘要：目的探讨以旋股外侧动脉外侧支为蒂的股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复术中的可行性与技术要点.方法自2014年5月至2018年5月,共完成股前外侧穿支皮瓣移植修复软组织缺损86例,其中利用以旋股外侧动脉外侧支为蒂的穿支皮瓣修复四肢软组织缺损37例:上肢19例,下肢18例;缺损原因:外伤27例,软组织肿瘤切除后创面10例;缺损范围:9.0cm×6.0cm^26.0cm×10.0cm.皮瓣以髂髌线中点近侧5.0~7.0cm为中心进行设计,皮瓣切取范围10.0cm×7.0cm^27.0cm×11.0cm.血管蒂长度为7.0~13.0cm,平均11.5cm.供瓣区均采用直接拉拢缝合的方式闭合.术后定期门诊随访.结果所有患者术后皮瓣全部成活,供瓣区伤口均一期愈合,其中2例外伤和2例术前局部放疗后患者的受瓣区伤口延迟愈合,经过多次换药最终痊愈.37例均获随访,时间3~26个月,平均13个月.皮瓣质地优良、外形满意,颜色、弹性与受区周围软组织接近;供瓣区仅留线形瘢痕.10例肿瘤患者皮瓣修复术后进行常规放、化疗,随访期间无肿瘤复发.结论旋股外侧动脉外侧支在髂髌线中点近端5.0~7.0cm发出1条较为粗大的穿支血管,位于旋股外侧动脉降支的上外侧,与股外侧肌平行,并发出皮肤穿支与肌支.以旋股外侧动脉外侧支为蒂可设计穿支皮瓣或嵌合皮瓣,为股前外侧穿支皮瓣移植增加了一种新的血管蒂选择,尤其在降支没有发出粗大皮穿支时,更凸显出其重要的实用价值,值得临床推广应用.