摘要：目的利用术前指标基于机器学习算法建立预测非心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的风险模型。方法采用病例-对照研究设计方案,在我院2014年1月至2019年1月医疗大数据平台上筛选行非心脏手术术后发生POCD的患者,最终纳入92例患者为POCD组,在同样的大数据平台上依照POCD组手术类型和年龄段,按1∶3比例随机匹配同时间段的276例术后未发生POCD且治愈出院的患者为非POCD组。同时,将这368例患者按照7∶3比例随机分为建模组(n=259)和验证组(n=109)。在数据预处理和特征选择术前临床指标(一般资料、相关评分表、手术相关信息和术前检验指标)之后,基于逻辑回归(logistic regression,LR)、支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树(Decision Tree)3种机器学习算法建立非心脏手术POCD的风险预测模型。模型效能通过敏感性、特异性、F1分数、受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)进行评估。结果3种机器学习算法建立的非心脏手术POCD的预测模型以SVM算法最优,验证组中AUC为0.957(95%CI:0.905~1.000),敏感度和特异度分别为92.6%和98.8%。结论初步构建出基于机器学习算法建立非心脏手术POCD的预测模型,该模型对POCD有良好的预测能力。

摘要：目的利用贝叶斯网络(Bayesian network,BN)算法建立全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的风险预测模型,并探讨模型的预测性能。方法采用病例-对照研究设计方案,选择陆军军医大学第一附属医院关节外科2017年1月至2021年12月行TKR的住院患者1260例。入院主要诊断为左/右膝关节重度骨性关节炎,其中男性240例(19.0%),女性1020例(81.0%);年龄23~79(66.73±8.46)岁;体质指数(BMI)(25.08±5.09)kg/m2。将术后(手术结束至出院期间)发生POCD的患者(71例)按照7∶3随机分为A1组(70%)和B1组(30%),未发生POCD的患者(1189例)按照7∶3随机分为A2组(70%)和B2组(30%)。A1组与A2组共同构成A组(训练数据集),B1组与B2组则为B组(测试数据集),其中A组用于模型训练,B组用于模型测试。筛选TKR相关围术期麻醉决策、病情转归及住院时间等36项指标作为节点,利用BN算法建立各节点的概率分布模型图,预测POCD发生风险的概率,以期住院时间最短,促进最大化患者康复。结果基于BN算法建立的预测TKR后POCD发生风险模型,训练集的受试者工作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)值为0.9661(95%CI:0.9541~0.9784),测试集AUC值为0.8974(95%CI:0.8672~0.9285),准确性分别为96.43%(95%CI:0.9511~0.9764)和93.44%(95%CI:0.9092~0.9596)。结论基于BN算法建立的预测TKR后POCD发生风险的模型预测性能较好且准确率较高。

摘要：目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对术后认知功能障碍(POCD)模型小鼠认知功能和海马核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)信号通路的影响。方法采用随机区组设计,利用随机数字表法将雄性3~4月龄C57BL/6J小鼠54只随机分为3组(n=18),分别为对照组、手术组、手术+NAC组。在异氟醚吸入麻醉下,手术组和手术+NAC组小鼠行左下肢胫骨骨折内固定术。手术+NAC组分别于麻醉前30 min、术后3 h和6 h腹腔内注射NAC 150 mg/kg,对照组和手术组腹腔注射生理盐水。术后第3天利用随机数字表法每组随机取6只小鼠,行Morris水迷宫测试小鼠空间认知和记忆功能,术后第7天完成测试。术后第1、3天取小鼠海马组织,酶联免疫吸附法检测小鼠海马组织中白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)浓度,Western blot及实时荧光定量PCR检测小鼠海马组织中Nrf2和HO-1的蛋白与mRNA表达。结果 3组小鼠的游泳速度差异均无统计学意义(F=2.135,P=0.114);与对照组和手术+NAC组小鼠相比,手术组小鼠的逃避潜伏期延长(P<0.01),穿越平台次数减少(P<0.01),目标象限停留时间减少(P<0.01)。与对照组相比,手术组和手术+NAC组术后1 d海马组织IL-6和MDA含量均明显增高(P均=0.000),术后第3天手术组仍高于对照组(P=0.000),手术+NAC组IL-6(P=0.251)和MDA(P=0.103)含量降至对照组水平;与手术组相比,手术+NAC组术后第1、3天海马组织IL-6和MDA含量均明显降低(P均=0.000)。与对照组相比,手术组和手术+NAC组海马组织Nrf2和HO-1蛋白表达均增高(P均=0.000);与手术组相比,手术+NAC组海马组织Nrf2和HO-1蛋白表达均明显增高(P均=0.000)。与对照组相比,手术组和手术+NAC组Nrf2和HO-1 mRNA表达在术后第1天均明显增加(P均=0.000),手术+NAC组明显高于手术组(P=0.000)。术后第3天,Nrf2和HO-1的mRNA表达进一步增强。结论 NAC预处理后的POCD小鼠降低海马组织氧化应激和炎性反应,改善认知功能,此作用与激活Nrf2/HO-1信号通路相关。

摘要：目的比较丙泊酚与气体(氙气、七氟醚、异氟醚)全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、CBM、CNKI、万方、维普等数据库至2012年10月,收集相关丙白酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪,对纳入文献进行数据提取并质量评价,采用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果共纳入13篇文献,其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇;丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇;丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇,共包括753例患者。Meta分析结果显示:丙泊酚麻醉对比氙气麻醉、七氟醚麻醉、异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1.62(95%CI为0.81～3.23,P=0.533)、0.67(95%CI为0.39～1.14,P=0.830)、0.20(95%CI为0.08～0.50,P=0.925)。综合评价结果:丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值为0.68(95%CI为0.47～0.98,P=0.189)。Egger检验P=0.011显示有发表偏倚。结论丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低,但囿于随机对照试验的数量及质量,上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。

摘要：目的 探究丙泊酚和吸入麻醉对于老年患者术后认知功能障碍的影响.方法 系统分析2009-01~2015-10间有关丙泊酚和吸入麻醉用于老年患者手术,对患者术后认知功能障碍影响的相关研究,并采用Stata 12.0软件进行系统分析.结果 共收集7篇文献资料,Meta结果:丙泊酚较吸入麻醉(七氟醚、异氟醚)而言,术后患者发生认知功能障碍的几率明显较低.结论 研究发现,较吸入麻醉而言,丙泊酚麻醉用于老年手术患者,对其术后早期认知功能的影响较小,但由于检索的文献资料数量及质量的有限性,所有对于该结论还需更大样本容量,并严谨设计,加以论证.

摘要：目的 采用Meta分析方法比较不同BIS条件下对术后早期认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法 检索PubMed、Embase、OVID、CBM、知网、万方、维普等数据库,时间从建库至2014年12月,收集相关不同麻醉深度对术后早期POCD发生率影响的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文,并对其参考文献进行追踪,对纳入的文献进行数据提取及质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献,包括521例患者。有4篇文献（255例患者）比较了深麻醉状态（BIS 30~40）与常规麻醉状态（BIS 40~60）术后早期POCD的发生率,深麻醉状态可降低POCD发生率（OR=0.40,95%CI 0.22~0.73,P=0.002）。有3篇文献（216例患者）比较了常规麻醉状态下BIS 40~50与BIS 50~60术后早期POCD的发生率,BIS 40~50并不明显降低POCD发生率（OR=1.11,95%CI 0.24~5.24,P=0.9）。结论 深麻醉状态比常规麻醉状态下POCD发生率低,但由于随机对照试验的数量及质量不足,上述结论尚需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。

摘要：目的:了解外科护士对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的发生及相关危险因素的认识程度,进而有针对性的制订培训方案和探讨相关护理措施,提高护士对高危患者的识别能力和干预技能。方法:采用自行设计问卷,应用非随机取样法,对本市2所综合医院316名外科护士进行问卷调查,了解其对POCD的认知水平和现状调查。结果:外科护士对POCD的认知水平不容乐观,科室未进行相关专科培训。结论:要加强外科护士,尤其是低年资护士的相关培训,从而提高护士对POCD高危患者的识别能力和干预技能,并采取针对性的预防措施,降低POCD的发生及改善患者的预后。

摘要：目的了解我院外科系统护士对POCD的认知程度及知识需求,以便更好的学习并正确开展其临床护理工作。方法采用自行设计的问卷对109名外科系统一线护士进行调查。结果37.6%受调查护士对POCD的认知不合格,其中对POCD的核心知识——监测及处理不合格率分别是66.1%和62.4%。67.0%和84.4%的受调查护士最希望深入学习POCD的诊断监测及处理,70.6%和81.7%希望通过学习班和专题讲座来深入学习POCD相关知识。结论我院外科系统护士POCD相关知识总体水平不高,不能满足一线临床工作需求,建议在一线护理人员相关培训中增加POCD知识的内容,提高其专业水平和临床实践能力,更好地开展对POCD患者的安全护理工作。

摘要：目的：比较丙泊酚与气体（氙气、七氟醚、异氟醚）全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法：系统检索Pubmed，Cochrane library、CBM、CNKI．万方．维普等数据库至2012年2月．收集相关丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献．仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪．对纳入文献进行数据提取并质量评价，采用stata12．0软件进行统计学分析。结果：共纳入13篇文献．其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇；丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇；丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇，共包括753例患者。Meta分析结果显示：丙泊酚麻醉对比氙气麻醉．七氟醚麻醉．异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1．62（95％CI为0．81—3．23．p=0．533）、0．67（95％CI为0．39-1．14。p=0．830）．0．20（95％CI为0．08—0．50．p=0．925）。综合评价结果：丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的0R值为0．68（95％CI为0．47-0．98。p=0．189）。egger检验p=0．011显示有发表偏倚。结论：丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低，但囿于随机对照试验的数量及质量．上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。

摘要：围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是围术期中枢神经系统并发症,其机制研究涵盖神经炎症、血脑屏障损伤、氧化应激、神经元损伤、突触功能障碍、代谢异常和生物节律改变在内的多类中枢病变。本文按照手术日、术后早期、中晚期和远期4个阶段对PND相关病变进行综述,并结合临床和机制研究结果展示这些病变的相互关联和作用权重;同时还对不同时段PND中枢病变的治疗进展进行综述,为深入认识PND的病变特点,设计合理的治疗方案提供依据。