摘要：目的:运用三维有限元分析法对3D打印个体化定制枕颈融合系统(3D printing occipitocervical fusion system,3D-OCF)进行生物力学评价。方法:设计并研制3D-OCF,将该内固定系统与传统Summit内固定系统作对比,建立两套枕颈融合内固定方式的三维有限元模型,模拟术后上颈椎活动,分别在屈伸、侧屈及旋转6种工况下施加40 N垂直载荷及1.5 N·m力矩的预载荷,观察两种内固定系统固定下椎体活动度、枕骨位移峰值及内固定装置的应力分布。结果:在屈伸、侧屈、旋转6种工况下,与传统Summit内固定系统相比,3D-OCF固定的上颈椎各节段活动度明显降低,各节段整体活动度下降73.02%~100.00%;椎体位移峰值,与传统Summit内固定系统相比,3D-OCF固定的颈椎最大位移值明显降低,各个工况下下降了78.09%~95.73%;内固定系统应力分析,在屈伸、侧屈、旋转6种工况下,两套内固定系统所受最大应力值均在前屈状态下,3D-OCF最大应力值为37.43 MPa,Summit内固定系统最大应力值为533.32 MPa。3D-OCF的最大应力值与使用传统Summit内固定系统相比,3D-OCF各个工况的最大应力值明显降低,且各个工况下应力差均衡,无明显应力集中点。结论:3D-OCF能为枕颈融合内固定术能提供足够的强度和稳定性,且3D-OCF装置应力相对较为分散,系统装置发生断裂、失效的可能性小。

摘要：枕颈融合手术内固定治疗C1 Jefferson骨折具有一定风险，其骨折的三维重建及复位有助于了解伤情，虚拟内固定过程有助于选择、处理内固定钢板，从而制订更为合理的手术方案、缩短手术进程，减少手术风险。目前CT重建骨折三维模型在技术上已颇为成熟，但影像医师只能提供固定角度的三维重建图像，对于动态的三维模型的只能在CT工作站上观察，不能进行骨折虚拟复位以及三维测量，无法完全满足临床骨科医师的需要。

摘要：[目的]介绍3D打印导向器辅助枕颈融合术的手术技术和初步临床结果。[方法]2012年1月—2019年6月采用3D打印导向器引导下枕颈融合术治疗枕颈交界不稳或脱位患者21例。将颅颈CT的原始数据以DICOM格式导入宝葫芦软件,重建枕骨三维模型。设计枕骨螺钉位置,枕骨螺钉位于枕骨粗隆下方,垂直于枕骨外表面,通过枕内嵴,直径2.0 mm,3枚螺钉中心间距10 mm。建立反向基板,结合钉道数据,设计导板。3D打印实物导板。术中行后正中纵形切口,显露出枕骨与上颈椎后侧。在枢椎下关节突中心点开口,置入椎弓根螺钉。将3D打印的枕骨导板稳定按压贴敷于枕骨表面,建立枕骨钉道。取下导板,放置枕骨钢板,拧入3枚螺钉。用双侧棒将枢椎弓根钉与枕骨钢板连接,矫正枕颈力线,螺钉锁定,颈枕植骨。[结果]所有患者均顺利手术,手术时间(138.51±25.34)min,术中出血量(198.22±63.17)ml;枕骨螺钉平均长度(10.62±0.95)mm。术后随访时间6~24个月(12.66±5.21个月),均获得骨性融合。[结论]使用3D打印导向器辅助枕骨螺钉置入能获得满意的枕骨固定螺钉的长度,有利于枕颈融合。

摘要：目的为带血管蒂枕骨骨模瓣行枕颈融合术提供解剖学基础. 方法在40侧经动脉罐注乳胶的成人尸体标本和8例头颈铸型标本(5例保留骨胳)上,解剖并观测枕骨骨膜的血供情况,并在标本上模拟术式设计.结果枕骨骨膜血供丰富,枕动脉的枕支和降支及椎动脉第三段各发出到枕骨的骨膜支为11.0±1.5、 2.5±1.0、 3.8±0.9支,骨膜支的外径为0.3～0.8 mm,骨膜支相互吻合成网;枕动脉枕支可游离长度为3.7±0.3 cm,外径2.1±0.2 mm;枕动脉降支可游离长度为2.1±0.2 cm,外径1.5±0.2 mm;椎动脉可游离长度为3.6±0.2 cm,外径2.6±0.4 mm. 结论设计带血管蒂枕骨骨膜瓣转位行枕颈融合术具有可行性.

摘要：目的探讨枕骨切线角在协助后路枕骨髁螺钉置钉中的可行性，验证自制置钉器辅助置钉的安全性和准确性。方法选取12具成人尸体枕颈部标本，行薄层CT扫描，将数据以Dicom格式导入mimics19．0软件，对每具标本行枕骨及寰椎的三维重建模拟置钉，并通过3-matic软件测量置钉参数枕骨切线角、头倾角、内倾角、进钉长度及舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离。利用自行设计的枕骨髁螺钉置钉器，结合枕骨切线角、内倾角及进钉点行工具辅助下后路枕骨髁螺钉标本置钉，术后再次对枕颈部行薄层CT扫描并行重建，测量实际置钉后相应置钉参数。手术前后对应置钉参数比较采用配对t检验。结果术前三维重建下枕骨髁螺钉模拟置钉测得最佳钉道参数头倾角5．3°±0．9°，切线角14．9°±3．7°，内倾角28．1°±5．9°，进钉长度（21．4±1．7）mm，舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4．74±0．36）mm，术前左右侧枕骨髁上述模拟置钉参数对比差异无统计学意义（t=-1．32、-0．48、0．10、0．23、0．09，均P〉0．05）。应用置钉器协助枕骨髁螺钉安全置入，术后CT评估螺钉均位于理想置钉通道，未对舌下神经管、寰枕关节面等结构产生损伤，术后测得实际置钉参数头倾角5．2°±0．7°，切线角15．1°±3．2°，内倾角28．2°±4．2°，进钉长度（21．5±1．7）mm，舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4．54±0．29）mm，术后实际置钉参数左右侧对比差异均无统计学意义（t=-0．77、0．82、0．56、0．22、0．21，均P〉0．05）。术前及术后测量参数对比，头倾角、切线角、内倾角、进钉长度和舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离差异均无统计学意义（t=0．56、-0．47、-0．18、-0．70、1．89，均P〉0．05）。结论枕骨切线角可在后路枕骨髁螺钉置钉过程中直接测量，协助指导枕骨髁螺钉置钉；自制枕骨髁螺钉置钉工具可有效结合枕骨切线角、头倾角及进钉点辅助螺钉的准确置人，提高后路枕骨髁螺钉置钉的安全性。

摘要：背景:枕颈部后路融合能够解除脊髓压迫并能让失稳枕颈部重新早期获得稳定。解剖型设计的Cobra系统对失稳的枕颈区提供坚强的内固定,结合Halo-vest外固定,具有固定,复位,利于植骨融合的作用。目的:观察Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest在治疗颅颈交界区畸形枕颈融合术中的应用,并评价其临床疗效。方法:对34例颅颈交界区畸形患者行术前术中牵引复位固定,固定后依患者耐受情况决定保留或去除Halo-vest等针对性治疗。根据JOA评分对患者神经功能恢复进行评估;根据尹庆水等制定的方法计算神经功能改善率。内固定后3,6,12,24个月摄颈椎正侧位X射线平片、CT及三维重建,以判断内固定和植骨融合情况,对部分患者同时行MRI检查以明确颈脊髓减压情况。结果与结论:34例患者均获随访,随访时间7～29个月。内固定后未出现脊髓症状加重病例。内固定前JOA评分平均8.2分,内固定后平均14.8分;脊髓功能平均改善率为75%;1例并发脑梗死死亡。内固定后6个月复查,2例患者植骨块部分吸收骨不连,2例患者枕骨板螺钉出现松动,1例螺钉脱出,1例切口不愈合。10例患者术后继续Halo-vest外固定,并于内固定后三四个月拆除;其余患者佩戴颈托至植骨完全愈合。提示Cobra枕颈内固定具有良好的生物力学稳定性,配合Halo-vest便于术中固定和复位,适用于颅颈交界区畸形的治疗。

摘要：目的探索3D打印导板引导技术在颅颈交界区疾病椎弓根螺钉固定中的应用价值。方法收集本中心自2015年3月至12月收治的10例病例,在3D打印导板辅助下行椎弓根螺钉内固定术,分别评价患者手术前后的解剖复位水平,椎体骨质融合率,Symon评分、美国脊柱损伤协会神经功能分级及日本骨科协会脊髓疾病评分改善率,同时评估对脊髓、椎动脉等损伤的发生率。结果患者解剖复位满意,骨质均实现融合,颈髓损伤及上肢活动功能均得到不同程度改善,所有病例均未出现颈髓及椎动脉的直接损伤。结论 3D打印计算机辅助导板设计是颅颈交界区疾病椎弓根螺钉固定良好的辅助方法。

摘要：为枕骨骨膜瓣的临床应用提供解剖学基础。在６ 具成人尸体标本上观测了枕骨骨膜瓣的血管分布。结果发现枕动脉发出骨膜支（１２０ ±１８） 个分支，分支起始处外径为（０２ ±０１） ｍ ｍ ，枕动脉枕支起始处外径为（１２ ±０２） ｍ ｍ 。椎动脉枕部的外径为（２ ．９±０２） ｍ ｍ ，发出骨膜支（３５ ±０５） 支，其分支起始处外径为（０２±００７） ｍ ｍ 。骨膜血管网与对侧吻合丰富。结果提示可设计带骨膜血管蒂的枕骨骨膜瓣向下翻转植骨修复枕颈部骨缺损。

摘要：该文作者报道一种前路自枢椎经两侧寰枢关节至枕骨髁螺钉内固定的枕颈融合技术,并与传统的后路枕颈融合内固定技术进行生物力学比较研究。具体方法是:采用6具新鲜成人完整标本,将枢椎齿突予以切除造成枕寰枢不稳,分别采用后路钢丝结扎、后路C1/C2经关节螺钉加钢板内固定和前路枢椎至枕骨螺钉内固定技术进行枕颈融合,每组各2具标本。运用光电测定系统对三组标本进行生物力学测定,主要检测各运动节段(Oc～C1、Cl～2)之间的运动范围(ROM)和中立区(NZ)的运动参数。对实验数据进行统计学分析。结果显示:在屈曲和伸展运动时,后路经关节螺钉加钢板内固定具有最大的力学稳定性,优于后路钢丝结扎和前路枢椎一枕骨螺钉技术。在侧屈和旋转运动时,前路枢椎一枕骨螺钉技术与后路经关节螺钉加钢板内固定技术在生物力学稳定性上无显著差异,均优于后路钢丝结扎技术。该文作者认为,前路枢椎一枕骨螺钉技术在枕颈融合时,可提供足够的力学稳定性;其技术设计简单,符合微创原则,尤其适用于后路枕颈融合失败后的翻修手术。