摘要：目的了解神经外科护士对格拉斯哥昏迷评分法(GCS)的认知水平与临床实践情况,分析影响GCS正确实施的因素,为进一步规范护士GCS评估行为提供依据。方法随机选取福建省2家三级医院60名神经外科护士采用自行设计的"护士对格拉斯哥昏迷评分法认知调查问卷"进行现况调查。结果不同年龄、不同职称及不同神经外科工作年限的护士对GCS的认知差异有统计学意义(P<0.01);护士在神经外科工作2年及以下的知识平均得分9分,工作10年以上平均得分11.2分。结论应重视护理人员在GCS评估中的统一性和准确性,对临床神经外科护士进行GCS的系统化培训,来规范临床护理GCS评估行为是非常有必要的。

摘要：背景:亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗作用已被人们所认识,但其机制尚需进一步证实。目前对于重型颅脑损伤后及亚低温治疗过程中脑组织氧代谢状态的改变,尚未见到相应报道。目的:观察重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律, 揭示亚低温治疗的作用。设计:以患者为观察对象的析因设计。单位:天津市环湖医院亚低温治疗中心。对象:选择1998-08／2000-01在天津市环湖医院亚低温治疗中心就诊的重型颅脑损伤患者13例。男11例,女2例;年龄18-65岁。脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,硬膜外血肿1例,蛛网膜下腔出血4例,弥漫性轴索损伤2例;保守治疗7例,手术清除血肿同时行内／外减压术6例。方法:所有患者在亚低温治疗室内应用体温调节毯进行全身降温,同时给予冬眠肌松合剂(生理盐水500 mL+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+ 卡肌宁400 mg)持续静滴。采用Neurotrend-7TM多参数监测系统持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温,比较治疗前后指标的变化。并对患者脑氧代谢与格拉斯哥昏迷量表(总分15分,正常为15分, 分数越低意识障碍程度越深)及格拉斯哥预后评分进行相关性分析。主要观察指标:持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温。结果:13例患者均进入结果分析。①脑氧代谢的变化趋势:氧分压亚低温后18 h明显高于降温前[(2．23±1．29,1．29±0．57)kPa,t=2．449,P<0．05]。二氧化碳分压亚低温后6 h明显低于降温前[(7．32±0．92,7．75+1．07)kPa, t=2．446,P<0．05]。pH值达低温时明显高于降温前[(7．06±0．15,6．83±0．20), t=5．164,P<0．05]。颅内压达低温时明显低于降温前[(2．03±1．01, 2．57±0．93)kPa,t=2．948,P<0．05]。脑灌注压亚低温后6 h明显高于降温前[(9．40±1．80,7．80±1．59)kPa,t=2．365,P<0．05]。②重型颅脑损伤患者脑氧代谢与格拉斯哥预后评分的相关关系:二氧化碳分压在低温24 h时的数值与格拉斯哥预后评分呈负相关(r=-0．699,P<0．05)。治疗前后脑氧代谢指标的变化与格拉斯哥预后评分呈正相关。结论:脑氧代谢持续监测安全、有效,有利于早期发现重型颅脑损伤后脑组织缺氧及酸中毒。亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤后的脑组织缺氧及酸中毒,从而改善患者预后。

摘要：目的观察高压氧（HBO）治疗对外伤性中、重型颅脑损伤患者血清Ｃ反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的影响及其治疗效果。方法将108例外伤性中、重型颅脑损伤患者按完全随机设计分组法分为对照组和高压氧组，每组54例。对照组行必要的神经外科处理及常规药物治疗；高压氧组在上述治疗的基础上，在病情稳定后加用高压氧治疗1个疗程，压力0．2MPa（2．0 ATA），每日1次，共10次。治疗前、后分别采用免疫比浊法和ELISA法检测血清CRP、TNF—α水平，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分；伤后6个月随访时采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评估。结果治疗前，2组患者CRP、TNF—α水平及GCS评分比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，2组CRP、TNF．饯水平均较治疗前明显降低（P〈0．05），GCS评分较治疗前均明显提高（P〈0．05）；与对照组比较，高压氧组CRP、TNF-α水平降低及GCS评分提高更为明显（P〈0，05）；伤后6个月GOS评估结果显示，高压氧组预后良好患者明显多于对照组（P〈0．05）。结论高压氧辅助治疗可明显降低颅脑损伤患者血清CRP、TNF-α水平，促进神经功能的恢复，提高临床疗效。