摘要：背景：伴有骨质疏松患者的脊柱内固定松动、脱落是脊柱外科一个复杂而棘手的问题。用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉可增加伴有骨质疏松患者的椎弓根螺钉防止椎弓根钉的松动及脱落。目的：评价聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后椎弓根钉固定对不稳定骨质疏松脊柱的生物力学稳定性影响。设计、时间及地点：体外生物力学实验，于2008—03在上海大学生物力学实验室完成生物力学实验。材料：12具新鲜老年女性尸体T10～L3椎体标本，制成T12、L1间的不稳定模型，采用椎弓根螺钉系统固定。方法：将标本按照不同的处理方式分为4组。①对照组：为完整标本，只进行生物力学性能的测试。②一次固定组：对照组测试后随机选取6具不稳定模型，行T11～L2椎弓根钉固定。③二次固定组：一次固定组标本完成稳定性测试后，取出所有椎弓根螺钉，分别用注射器向T11～L2椎弓根钉道注入配制好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥骨水泥2．0mL后再次拧入螺钉固定。④强化固定组：将余下的6具标本于T11～L2双侧椎弓根分别以直径3．5mm的钻头导孔，沿孔道插入直径3．5mm的穿刺导管，插入深度为40mm，用加压注射器经导管缓慢向椎体内加压注射配制好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥3．5mL后拧入螺钉固定。主要观察指标：进行轴向压缩、前屈／后伸、左，右侧弯、左／右旋转7项非损伤性加载，比较上述4组不同状态下脊柱的相对运动范围变化。结果：与一次固定组比较，二次固定组及强化固定组脊柱的相对运动范围增加（P〈0．05），强化固定组与二次固定组组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：椎体成形强化椎弓根钉固定及钉道强化固定均可明显增强不稳定骨质疏松脊柱的稳定性。

摘要：目的设计一种自攻钻孔导向式椎弓根钉置入钻孔器,以期达到准确置入椎弓根钉的目的。方法术前根据X线片及CT扫描,确定椎弓根钉进钉点及椎弓根轴线;术中一侧应用传统的三棱锥钻孔,另一侧应用自攻钻孔导向器钻孔,采用左右侧分别插入粗细不同的克氏针C型臂X线机透视等三种方法,确定进钉孔的恰当程度。结果自攻钻孔导向器组158个椎弓根有9个椎弓根(5.7%)破穿,传统三棱锥组158椎弓根有22个椎弓根(13.92%)破穿,统计学分析显示两者有显著性差异。结论应用自攻钻孔导向器钻孔引导置入椎弓根钉,能明显降低失败率。

摘要：设计了椎弓根钉钩板（ＰＳＨＰ）及其操作技术，能使腰椎滑脱复位及固定椎弓。手术步骤包括清理缺损处纤维组织，滑脱复位并固定椎弓，神经根减压和缺损两侧植骨。手术治疗１２例，平均３８岁。测量对比手术前后Ｘ线片的滑脱率（ＰＳ）、滑脱角（ＡＳ）和椎间盘指数（ＤＩ），术后ＰＳ明显减少，矫正率６６％，ＡＳ接近正常椎间盘角，ＤＩ有一定程度增加。平均随访６．３个月。用日本整形外科学会评分标准评分（总分２９分），术前平均１７．３分，随访平均２６．８分，改善率为８１．２％。

摘要：　　我院自1991年11月～2000年5月选用Dick，TF等7种短 节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折42例，经2个月至8年的随访观察分析，疗效满意，并通过不断 总结改进，有效地减低了并发症的发生率。1　临床资料1.1　一般资料　42例中男33例，女9例，年龄13～58岁，平均42岁。坠落伤 23例，交通伤5例，砸压伤14例。伤后2周内手术36例。按Denis分类：屈曲压缩型21例，爆 裂型18例，屈曲分离型1例，骨折脱位型2例。受伤部位：T101例，T12+L 12例，T128例，L121例，L28例，L32例，伴有神经损伤28例，按Fran kel分级：A级5例，B级4例，C级10例，D级7例，E级2例。1.2　手术方法　26例采用连续硬膜外麻醉，余全麻插管手术。术前常规标记 定位，对CT提示有椎体后缘骨片突入椎管者用“田氏”脊柱花刀椎管前方减压，后柱或中后 柱完整性破坏者行植骨融合。使用的内固定器类型：Dick 14例,CD 2例，AF 6例，RF 4例 ，SF 3例，TF 8例，钉杆角椎弓根固定器5例，固定器类型排列顺序按使用时间，部分 类型使用时间有交叉。2　结　　果　　　对超过1年40例随访结果提示：椎体前缘高度由术前的(50.3±8.6)%，术后(指未负重时，下 同)增加到(88.5±6.2)%，手术1年后(指直立或坐轮椅负重后，下同)为(80.5±4.3)%；椎体 后缘高度由术前的(86.2±6.7)%，术后增加到(96.6±4.4)%，手术1年后为(94.2±2.3)%； 后弓Cobb角由术前的24.5±5.7度，术后减低到12.8±3.6度，手术1年后为16.6±4.2度。Di ck和CD等钉杆角为零的早期椎弓根固定器与设计有5～10度钉杆角的椎弓根器如AF，RF，SF， TF等相比，前者术前椎体前缘高度，后缘高度及后弓角位为(51.2±8.3)%，(87.3±6.5)%及 25.9±5.5度，术后分别为(87.6±7.4)%，(95.8±4.2)%及12.2±4.0度，术后1年则分别为( 76.4±5.0)%，(93.7±2.6)%及18.5±4.0度；后者术前椎体前缘高度，后缘高度及后弓角位 为(49.5±8.8)%，(88.4±7.0)%及23.8±6.0度，术后分别为(89.0±6.1)%，(97.1±4.6)% 及13.0±3.0度，术后1年则分别为(83.3±4.0)%，(95.0±2.1)%及14.2±4.5度；两组术前 ，术后无显著差异，而术后1年差异明显。28例有神经损伤患者全部获得随访，其中A级2例 ， B级5例，C级3例，D级4例，E级10例，余全部恢复正常。并发症：3例定位错误，椎弓根钉打 入病椎；16枚螺钉偏离椎弓根，钉头进入椎间隙或内外倾过度；硬膜刺破1例，经修补无异 常后果；断钉2枚，弯曲4枚；术后感染1例，经内固定取出引流后痊愈。

摘要：在脊柱后路手术固定骨折、脱位和滑脱时,正确确定椎弓根的水平角和矢状角,准确置入合适椎弓根螺钉,顺利完成矫形、复位固定是手术成功的关键.1997年10月～2006年6月,笔者设计了一种简易的椎弓根角度定位器,用于198例脊柱外科手术时矢状角及水平角的确定,取得了较好的效果.报告如下.

摘要：目的设计一种新型脊柱内窥镜系统——椎弓根镜系统,探讨在该系统下微创经皮置入椎弓根钉的可行性和安全性。方法椎弓根镜系统设计的工作通道为双通道,内镜通道用于放置小型内窥镜定位螺钉进入点,螺钉通道用于在内镜可视状态下置入椎弓根钉。回顾性分析自2014-01—2015-06接受微创腰椎融合术的16例腰椎间盘突出并退行性不稳,术中在椎弓根镜辅助下经皮置入长臂万向螺钉。记录单枚螺钉置钉时间、置钉出血量、置钉时X线暴露次数和置钉调整次数,术后行CT扫描评估螺钉位置。结果共置入78枚螺钉,单枚螺钉置钉时间7~26(9.8±5.6)min,置钉出血量5~33(10.3±7.8)ml,置钉时X线暴露次数1~5(2.5±1.6)次,置钉调整次数0~4(1.8±1.3)次。术后CT显示螺钉位置:0级72枚(92.3%),1级4枚(5.1%),2级2枚(2.6%)。3枚(3.8%)螺钉轻度侵犯小关节。本组术后随访6~18个月,无钉棒松动、断裂发生。结论新型椎弓根镜辅助下经皮置入椎弓根钉的安全性和精确性均较理想,在保证手术质量的同时还能有效降低术中对患者和医护人员的X线暴露量。

摘要：目的:设计一种具有纵向撑开和压缩功能的颈椎椎弓根钉内固定,并行颈椎椎弓根钉置钉训练,研究其进钉准确性。方法:(1)收集颈椎新鲜标本7具,先采用CT扫描椎弓根,测量椎弓根内外径的高度和宽度;(2)设计合适的椎弓根钉内固定系统;(3)在收集的7具颈椎新鲜标本70个椎弓根上行置钉操作训练,评价其置钉准确性。结果:颈椎椎弓根直径一般>4.5mm,其高度大于宽度,可适于椎弓根钉内固定使用,颈椎椎弓根钉置钉的准确性高。但颈椎椎弓根存在个体差异,宜行个体化进钉。结论:颈椎椎弓根解剖学上可以满足椎弓根钉内固定的使用。

摘要：目的 :研究DFRS椎弓根钉钢板系统在腰椎滑脱症中的应用。方法 :采用DFRS椎弓根钉钢板系统 ,治疗腰椎滑脱 46例。结果 :术后随访 1～ 3年 ,41例完全复位 ,复位率 89% ,术后 41例患者患肢疼痛症状消失。结论 :DFRS ,设计合理 ,操作比较简便 ,采用钛合金 ,不影响以后CT、MRI检查 ,手术复位效果好 ,符合生理需要 ,临床效果满意 。

摘要：目的设计一种新型可伸缩的颈椎椎弓根钉内固定系统,评价其生物力学稳定性。方法收集新鲜成人颈椎标本(C1-T1)6具,采用朱青安方法分别比较A、B、C、D、E组即完整组、破坏组、自体髂骨植骨加AO钢板固定组、自体髂骨植骨AO钢板及后路棘突钢丝固定组与椎弓根钉固定组在前屈(flexion)、后伸(extension)、左/右侧弯(lateral bending)及左/右旋转(rotation)6种运动状态下角位移,评价其生物力学稳定性。结果固定后3组脊柱受试单位在6个方向负载状态下的ROM较破坏组明显减少,3组内固定受试组均能达到有效的生物力学固定效果。但下颈椎椎弓根钉内固定组比前路髂骨植骨AO钢板固定组更能减少生理载荷下的ROM(P0.05)。结论新设计的颈椎椎弓根钉内固定器械能提供有效的生物力学稳定性,可用于临床。

摘要：目的椎弓根钉广泛应用于脊柱融合手术,但骨钉松动、脱出现象时有发生,尤其是对于骨质疏松患者。设计一种新型拉胀椎弓根钉,并根据骨钉与周围骨的生物力学相互作用规律,对拉胀椎弓根钉进行优化设计,以提高椎弓根钉对特定骨的固定性能。方法基于内凹型拉胀单元设计了一种拉胀椎弓根钉。通过设计拉胀单元壁厚和内凹角度来调节骨钉力学性能,并采用有限元方法进行表征。基于3D打印技术,以Ti6Al4V为材料制造骨钉。