摘要：研究了脊柱椎板切除手术光电导航系统的应用特点,分析了外科医生的工作内容、流程和方法,建立了医生的认知模型和行为模型,在此基础上,结合椎板切除手术的过程和难点,从安全性和可用性角度提出了人机交互的内容和方法。根据光电导航的特点,在手术空间布局、软件界面布局、三维图像可视化和配准、手术规划及导航操作等方面,设计了椎板切除手术导航系统的人机交互内容。通过临床实验,论证了此方法的导航功能以及人机交互的安全性、高效性和易用性。

摘要：颈椎后路手术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法,主要包括椎板切除术和椎管扩大成形术。后路手术常用于累及3个或3个以上节段的患者,是改善患者脊髓及神经功能的有效方法。传统手术方式用时短,出血少,是可靠的治疗方案,但并发症较多,如轴性疼痛、颈椎后凸等。鉴于此,许多学者设计了很多改良术式,力求彻底减压,持久扩大椎管,最大程度改善患者症状,恢复脊髓功能。因此,目前对于脊髓型颈椎病手术方式的选择仍存在争议。本研究对常用的颈椎后路手术方式的手术方法及临床疗效予以综述,以期为骨科医师治疗脊髓型颈椎病时选择手术方式提供重要参考。

摘要：目的探讨直视下选择性神经根管减压术和全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月手术治疗的144例老年腰椎管狭窄症患者资料，男性64例，女性80例，年龄60—87岁，平均（66±5）岁。病程6～72个月，平均（12±16）个月。选择减压组70例采用直视下选择性神经根管减压术，椎板全切组74例采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，采用日本骨科协会（JOA）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价临床疗效。各个时间点的数据采用配对设计资料的符号秩和检验进行统计学分析。结果144例患者手术顺利完成，无严重手术并发症。随访时间12～55个月，平均（31±6）个月。两组病例临床症状均消失或明显缓解，选择减压组及椎板全切组JOA评分分别从术前的14．0±1．6和13．6±1．7改善为末次随访时的20．3±1．7和20．2±2．0，差异有统计学意义（Z=2．41和2．23，P〈0．05）。选择减压组及椎板全切组ODI评分分别由术前的62％±4％和63％±4％改善为末次随访时的28％±4％和27％±3％，差异有统计学意义（Z=2．93和2．64，P〈0．05）。结论老年腰椎管狭窄症的手术治疗对于中央管狭窄的患者，采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，疗效满意；对于神经根管狭窄明确而无中央管狭窄的患者，直视下选择性神经根管减压术是一种疗效可靠的术式。

摘要：背景:对椎板切除术后硬膜外瘢痕与神经根粘连的预防目前多采用术中局部放置各种隔离材料或术后应用药物控制炎性反应。目的:观察几丁糖-钛网联合运用对防治硬膜外瘢痕粘连形成的作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-06/12在贵阳医学院完成。材料:成年家兔80只,体质量(2.0±0.2)kg,用于制作椎板切除模型;几丁糖为上海其胜生物制剂实业公司产品;钛网由贵州科伦药业有限公司提供。方法:将80只成年兔随机摸球法分为4组,对照组:予生理盐水覆盖(0.5mL);钛网组:用1.0cm×0.8cm钛网模拟椎板成型后覆盖于椎板缺损处,缝合固定于上下锥体棘突与两侧肌肉及软组织上;几丁糖组:植入2mL医用几丁糖;几丁糖+钛网组:联合运用钛网和几丁糖凝胶。分别在术后第2,4周处死6只,8周时取8只家兔做标本。主要观察指标:动物瘢痕形态学的改变。结果:对照组瘢痕日趋明显;钛网组可减轻硬膜周围的瘢痕包裹,有效的隔绝周围瘢痕组织与硬脊膜;几丁糖组有明确的抗瘢痕粘连、抑制炎症反应的作用;几丁糖+钛网组能有效抑制硬膜周围瘢痕的增生。结论:几丁糖-钛网联合运用能有效抑制椎板切除术后硬膜周围的瘢痕粘连。

摘要：目的探讨内镜下微创颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的可行性及适应证，并分析其临床疗效。方法收集2011年1月至2013年12月我院51例采用内镜下微创颈椎管成形术治疗并随访〉9个月的脊髓型颈椎病患者的临床资料，其中男28例，女23例，年龄41-76岁，平均（58．2±7．9）岁。病程0．5-15年，平均5．5年。所有患者影像学检查均发现颈椎间盘突出伴脊髓压迫，其中两节段者5例（C5-6）；三节段者7例（C3-5和C4-6分别为3例和4例）；四节段者22例（C3-6）；五节段者17例（C3-7）。依据日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分和疼痛视觉模拟量表测定的评分（visual analog scales，VAS），分别评估疗效及轴性症状；摄颈椎正侧位X线片评估颈椎曲率和活动度；采用cT扫描测量手术前后颈椎管矢状径，比较颈椎管大小变化并观察椎板切开减压槽处骨愈合情况；MRI评估脊髓内信号强度变化及脊髓减压状况；应用配对设计资料t检验对JOA评分、VAS评分、颈椎曲率和活动度进行统计学分析。结果51例的手术时间58～139min，平均（115．3±21．9）min，术中出血量110-380ml，平均（228．1±73．2）ml；术后随访9-36个月，平均（20．2±5．9）个月。JOA评分从术前（8．02±1．69）分增加至术后1年（13．02±1．48）分，差异有统计学意义（t=22．846，P=O．000），疗效评估：优17例，良28例，可4例。轴性疼痛VAS评分术后1年为（2．22±0．90）分，与术前（4．96±1．39）分比较，差异有统计学意义（t=23．205，P=O．000），轴性症状评估：优18例，良21例，可12例。术前颈曲指数（cervical curvature index，CCI）为15．40％±4．50％与术后颈曲指数15．09％±4．87％的差异无统计学意义，颈椎活动度术前为40．98°±8．27°，术后38．88°±9．53°，两者差异无统计学意义。术后椎管矢状径增加1．3-3．2mm，平均（2．32±0．42）mm。共204个椎板行双侧开槽微型钛板固定，末次随访共146个椎板双侧减压槽处发生骨愈合，愈合率为71．6％。本组术后发生一侧上肢轻度活动障碍1例，给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后肌力逐渐恢复。出现l枚小螺钉轻微松动1例，未给予处理。结论内镜下微创颈椎管成形术是一种可减少棘突一韧带复合体和深部肌肉损伤的新手术方式，能安全有效治疗脊髓型颈椎病。

摘要：目的探讨三维可视化技术辅助设计手术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床应用价值。方法回顾性分析2013年11月—2016年12月郑州市骨科医院脊柱一科采用椎板切除治疗的44例胸椎黄韧带骨化症的临床资料。其中,男25例、女19例,年龄40~76岁。术前均采用Mimics软件对胸椎CT扫描的DICOM数据进行三维重建,在胸椎椎板和骨化黄韧带的三维可视化模型上观察骨化灶的立体结构以及与椎弓根、关节突、椎板的位置关系,计算数字模拟骨化灶体积;按照"分区椎板切除"的方式在三维可视化数字模型上进行骨化黄韧带的模拟切除;按照术前模拟切除步骤,实施手术操作。观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后12个月采用日本骨科协会(JOA)评分评估神经功能,根据术前和术后JOA评分计算JOA改良率,评估手术疗效。结果三维重建模型44个,重建骨化灶103个,骨化灶体积为(1831±443)mm3。44例患者均顺利完成手术,手术时间65~180(96.7±19.6)min;术中出血量230~1350(432±83.5)mL。患者术后无脊髓神经损害症状加重者,术后神经症状均逐步好转。44例患者均获随访,随访时间13~46(25±10.3)个月。随访期间无迟发性感染、神经症状加重、内固定失败等并发症发生。术后12个月JOA评分(8.8±1.8)分,明显高于术前的(5.3±2.0)分,差异有统计学意义(t=11.566,P<0.01);JOA评分改善率为64.2%±21.7%,疗效评价优13例、良21例、可10例,优良率77.3%(34/44)。结论应用三维可视化技术进行术前评估,能够立体、全面了解骨化黄韧带的形态,通过模拟手术,设计手术切除范围,可以提高手术精准度、安全性和有效性,为胸椎黄韧带骨化症的诊疗提供了一种新的术前影像学辅助方法。

摘要：目的探讨单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病术后因素对手术效果的影响。方法回顾性分析2001年5月至2006年12月接受单开门椎管扩大成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者。选取JOA改善率〉75％（A组38例）和〈25％的病例（B组32例）进行分析。对两组患者年龄、性别、病程、术前JOA评分、术前Pavlov比率、术前颈椎活动度、术前颈椎曲度指数、脊髓受压节段数、随访时间等可能影响术后JOA改善率的术前参数行统计学分析，两组只在年龄和术前JOA评分上差异有统计学意义。去除两组中年龄〉60岁的病例以及JOA评分〈6分的病例。A组剩余24例（A1组），B组18例（B1组）。再次对A1组和B1组行以上统计学分析，两组各项参数差异均无统计学意义。对A1和B1两组术后颈椎活动范围及其改变率、术后颈椎曲度指数及其改变率、术后Pavlov比率及椎管扩大率等六项参数进行成组设计t检验，并与JOA改善率进行相关性分析。结果上述六项参数中除两组术后颈椎活动范围差异无统计学意义（P〉0．05），其余五项参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。A1组中除术后颈椎活动范围与JOA改善率无相关性，其余指标均与JOA改善率有相关性；B1组中除术后颈椎活动范围及其改变率与JOA改善率无相关性，其余各指标均与JOA改善率有相关性。结论术后减小颈椎活动范围、维持颈椎前凸及尽量扩大椎管直径有利于神经功能的恢复。

摘要：目的探讨透明质酸钠对硬膜外瘢痕中转化生长因子（transforming growth Factor，TGF）-β3和Smad 6表达水平的影响。方法雄性SD大鼠60只随机分成空白对照组（A）、透明质酸钠组（B），每组30只。手术切除第4、5腰椎椎板，造成0．25cm×1．00cm硬脊膜裸露区，B组于硬膜囊外均匀地涂上一层透明质酸钠约0．3ml，A组以等量生理盐水处理。术后第2、4、8周末处死动物，逆转录酶链反应（Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction，RT-PCR）测定其硬膜外瘢痕组织中TGF-β3和Smad 6的表达水平，按Rydell法评定粘连程度，透射电镜观察其超微结构。大体观察数据的比较用两个独立样本比较的秩和检验（Mann—Whitney U检验）；TGF-β3和Smad 6基因表达量的数据（x^±s）用完全随机设计两样本均数的t检验。结果第2周时，两组TGF-β3 mRNA表达均较低，均数分别为0．22和0．257（P=0．027）；第4周时，B组TGF-β3的表达明显增高，两组均数分别为0．362和0．411（P=0．006）；第8周时，A组TGF-β3 mRNA的表达水平虽也有明显增高，但两组间仍存在明显的差异，分别为0．427和0．470（P=0．015）。Smad 6 mRNA的表达趋势与TGF-β3类似，第2周、第4周、第8周分别为0．169和0．205（P=0．089）、0．294和0．351（P=0．031）、0．469和0．543（P=0．021）。大体观察也发现B组粘连程度明显降低（P〈0．05）。透射电镜示各时相B组瘢痕中成纤维细胞以及细胞内的细胞器的数量均减少，胶原纤维的合成受到抑制。结论透明质酸钠通过上调TGF-β3和Smad 6的表达，减少了成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质（Extracellular Matrix，ECM）的沉积，达到了预防硬膜外瘢痕增生、粘连的效果。

摘要：颈椎后路椎板成形术起源于20世纪70年代,其疗效可靠,并能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率。目前是治疗多节段颈椎管狭窄症和后纵韧带骨化症的常用方法。本文分别对椎板成形术的起源和发展、适应证、疗效和并发症等进行介绍,并介绍积水潭医院设计的改良术式——SLAC手术及相关经验。我们认为,棘突纵割式椎管扩大将成为椎板成形术今后的发展方向,人工骨的应用将在椎板成形术中起到重要作用。

摘要：有限元方法创立于20世纪40年代,最初为结构工程设计.Brekelma于1972年首次应用于生物力学领域.近10年来,有限元方法日益成为生物力学中主要的分析手段.目前,三维非线性有限元模型已经能将韧带、肌肉等组织结构加入到模型中进行分析,使之更接近真实的生理情况.对临床研究而言,有限元方法是人体体外实验中一种很有价值的方法.通过CT和MRI获得的几何断层图像数据提取边界轮廓数据进而完成几何建模,其数据量大,建模精度较高,成本相对较低,是目前建模普遍采用的方法.