摘要：背景：椎间盘炎概念的最初含义是化脓性感染。而实践中越来越多人开始关注其自身免疫反应因素。目的：通过手术破坏纤维环和软骨终板建立椎间盘炎的动物模型,探讨自免疫状态表达变化过程。设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2007-06/12在天津医科大学总医院骨科生物力学实验室完成。材料：选择健康成年新西兰大耳白兔50只,雌雄不限,随机分为3组：模型组30只;设立假模型组10只及对照组10只。方法：随机取30只兔麻醉后,暴露L3~4,L4~5,L5~6椎间盘,以自制鹅头穿刺针刺入椎间盘,破坏纤维环和软骨终板建立兔腰椎间盘炎模型。假模型组同模型组取相同手术入路,暴露椎间盘但不破坏纤维环和软骨终板。模型组与假模型组分别于术后1,2,4,8,12周分批处死动物,取手术区椎间盘标本。主要观察指标：①常规苏木精-伊红染色,形态学比较及淋巴细胞的表达。②应用免疫组织化学技术和免疫荧光技术观察标本CD4阳性、CD8阳性T淋巴细胞,免疫球蛋白IgG、IgM的表达。③细菌学培养。结果：光镜下可见模型组椎间盘内、外层纤维环紊乱,失去正常结构,炎症反应以及纤维化。假模型组及对照组则无上述表现。免疫组织化学染色显示模型组CD4阳性淋巴细胞在术后1,2周取材的标本表达较多,CD8阳性淋巴细胞则在术后2,4周取材的标本表达较多。而假模型组则极少量淋巴细胞表达,对照组未见淋巴细胞表达。免疫荧光显示模型组可见手术椎间盘近边缘区免疫球蛋白IgG、IgM呈阳性反应,于1周少量表达,术后2,4,8周大量表达。假模型组及对照组均可见IgG极少量表达,未见IgM表达。细菌培养为阴性。结论：①运用前外侧入路手术破坏纤维环及软骨终板可以建立椎间盘炎动物模型。②纤维环及软骨终板受破坏后,髓核等自身抗原可与血液循环接触引发机体自身免疫反应,可表现在细胞免疫和体液免疫两方面。③自免疫反应在椎间盘炎的发病机制和病理演变过程以及症状产生过程中起重要作用。

摘要：目的探讨经椎间孔脊柱内窥镜系统（TESSYS)治疗椎间盘源性腰痛（DLBP)的疗效及其预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月一2015年12月在本院脊柱外科就诊的慢性腰痛患者临床资料，按照入选标准，共58例DLBP患者入选，均接受TESSYS治疗。患者手术前后的腰痛情况和腰椎功能用疼痛视觉模拟量表（VAS)评分和Oswestry功能障碍指数（0DI)评估，评估末次随访时疗效用改良MacNab标准。结果所有患者随访6—48个月，平均24.5个月。患者术前腰痛VAS评分为（6.8±2.3)分，术后即刻为（3.5±1.4)分，末次随访为（1.2±0.9)分，各时间点间差异均有统计学意义〇P<0.05);术前OD1为（33.7±3.6)%，术后即刻为（18.6±2.9)%，末次随访为（9.3±1.8)%，各时间点间差异均有统计学意义〇P<0.05)。52例患者术中可见散在炎性病灶，其中22例仅有纤维环破口处炎性灶，另30例尚有硬膜囊腹侧、后纵韧带表面散在炎症灶，且对炎性病灶刺激后可以复制疼痛。此52例患者末次随访时临床疗效优良率为78.8%,显著高于余6例患者的33.3%,差异有统计学意义〇P<0.05)。结论TESSYS是治疗DLBP的有效手段，术中对纤维环破口处、椎管内后纵韧带和硬膜囊等椎间盘外组织上的炎性病灶的热凝处理，可以提高疗效。