摘要：目的探讨使用多叶准直器(MLC)正向设计鼻咽癌调强治疗(IMRT)计划,丰富实现IMRT照射计划设计手段。方法总结分析了自2000年9月—2003年7月间和2005年11月—2006年3月间,在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受IMRT照射的78例鼻咽癌患者计划,研究鼻咽癌正向IMRT计划设计的技巧。全部病例都采用螺旋CT扫描定位,并在ACQSim工作站上完成勾画PTV、GTV及敏感器官,通过dICOM RT网络将患者定位影像及器官勾画数据资料由ACQsim工作站送入ELEKTA Precise PLAN 3d计划系统。笔者基于射束方向优化思想,根据危险器官和PTV形态预设射束方向,用传统3d计划和正向方式完成主野及补野(或子野)优化设计,获得IMRT计划。结果78个病例计划中,预设鼻咽PTV1的射束方向为六个,颈部PTV2射束方向为前后两个；全部射野数量(含补野、子野,及颈部照射野)为18～27个,平均为24个；以90%相对剂量作为靶剂量,靶区剂量均匀性约在10%左右；适形度以鼻咽部PTV的适形度为评价指标,78例的CI为0．58～0．71,平均为0．65；脑干、脊髓控制剂量均≤55%,平均总机器跳数(MU)为950MU左右；另外,在处理鼻咽部PTV与颈部PTV的射野衔接上,不存在剂量问题。从这78例IMRT计划的剂量分布、dVH数据评估结果、射野总数(含补野、子野)、总MU数等评价结果看,结果很好。结论IMRT是一种目前先进的放疗技术,实现这种照射技术的照射计划从运算方式看分逆向和正向两种,方法技巧运用得当的正向计划可以得到与逆向计划相当的结果,且正向剂量调强计划方式表现出更多的灵活性。