摘要：[目的]在小细胞肺癌患者全脑预防性照射(PCI)中通过限制腮腺的剂量来降低其正常组织并发症概率(NTCP),为全脑放疗中腮腺的保护提供依据。[方法]选择行PCI照射的SCLC患者24例,勾画腮腺轮廓作为危及器官(OAR),按照腮腺不同限量程度分别设计2D、2D_M和IMRT三种计划并评估其剂量体积和NTCP。[结果] 24例患者两侧腮腺体积平均为(36.04±4.41)cc。其中左侧腮腺(17.89±3.86)cc、右侧腮腺(18.15±4.41)cc;三种技术(2D、2D_M和IMRT)的T腮腺生物等效剂量(BETD)平均值分别为(1684±416)cGy、(1210±366)cGy和(839±128)cGy。在T2D技术腮腺不限量时有10例患者(41.67%)存在超量情况,其中左右两侧腮腺各有7个(29.17%)超过了2000cGy,并且各有2个(8.33%)超过了2500cGy。2D_M技术中仅有1例患者(4.16%)的单侧腮腺BED>2000cGy(2023cGy),而IMRT技术中则无超量腮腺T。三种技术的NTCP平均分别为(5.08±2.56)%、(3.12±1.42)%和(1.91±0.40)%,腮腺限量后其NTCP明显降低(P均<0.001)。[结论]在小细胞肺癌全脑预防性照射中不保护腮腺可能会导致其毒副反应的发生,在治疗计划设计中通过腮腺限量可以有效降低其正常组织并发症概率。

摘要：目的 比较联影计划系统中左侧乳腺癌同步加量调强放疗自动优弧(uARC)计划和人工计划的剂量学和正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)差异,为临床应用提供依据。方法 回顾性收集2021年5月至2022年5月在河南省人民医院已完成同步加量调强放疗的左侧保乳术后女性乳腺癌患者21例。应用联影计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。评估两组计划靶区的平均剂量(mean dose,D_(mean))、D_(2%)、D_(98%)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形性指数(conformity index,CI)、危及器官剂量、计划时间和机器跳数的差异,计算并比较患侧肺、健侧肺及心脏的NTCP差异。结果 自动计划的靶区HI、CI、D_(mean)及V_(50)均优于人工计划(均P0.05)。自动计划和人工计划的计划时间分别为(25.00±2.30) min和(64.57±7.17) min(P<0.01)。两组计划机器跳数比较,差异无统计学意义(P=0.207)。自动计划肺和心脏的NTCP均低于人工计划(均P<0.01)。结论 使用联影智能计划模块实现乳腺癌自动uARC计划具有一定可行性,并且能够提高靶区剂量覆盖,减少计划设计时间。

摘要：目的 比较Monaco计划系统4种通量平滑度对食管癌放疗计划的影响。方法 选取我院23例食管癌患者为研究对象,按照计划靶区50 Gy/25次的处方剂量,分别使用4种通量平滑模式(Off、Low、Medium和High)设计4组放疗计划,将处方剂量归一至95%的靶区体积后,统计各评价指标,并使用基于等效均匀剂量的参数化正常组织并发症概率(Normal Tissue Complication Probability,NTCP)模型进行评估。使用SPSS 27.0软件进行单因素方差分析,比较各组之间的差异,并使用优劣解距离法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS)进行综合评估。结果 4组计划在靶区剂量(D_(98)、D_(2)、D_(mean)、适形度指数、均匀性指数)、危及器官剂量(双肺V_(30)、V_(20)、V_(10)、V_(5)、D_(mean)、NTCP;心脏V30、Dmean、NTCP;脊髓Dmax)以及计划执行时间和计划总控制点数目方面差异均无统计学意义(P>0.05),在治疗机器跳数(Monitor Units,MU)方面差异显著(P<0.05),且随着通量平滑程度增加,MU呈降低趋势。TOPSIS综合分析结果显示LOW组综合评分最高。结论 在食管癌放疗计划设计中,4种通量平滑模式均能满足临床治疗要求,通量平滑度的提高可降低治疗MU;考虑计划整体指标的情况下,可选择Low模式达到最优的剂量结果。

摘要：目的:设计一种通过降低脑胶质瘤瘤床区(GTVtb)剂量均匀性来降低正常脑组织受量的放疗计划,并利用剂量学以及放射生物学指标评价。方法:选取20例脑胶质瘤术后患者放疗用CT图像。处方剂量为计划靶区(PTV)60 Gy/30 f(2 Gy/f),使用容积旋转调强(VMAT)技术分别设计两组计划,一组是常规计划(PTV均匀性控制在处方剂量的95%~107%之间),另一组适当降低GTVtb剂量均匀性(95%~110%之间),分别命名为Vhomo、Vinho。在95%体积的PTV满足处方剂量的前提下评价两组计划。利用剂量学指标评价两组计划中靶区和正常脑组织的剂量差异。基于等效均匀剂量(EUD)编写Matlab程序计算正常组织并发症概率(NTCP),评价正常脑组织的放射性损伤概率。利用机器跳数(MU)和计划系统计算的预计出束时间评价计划执行效率。结果:两组计划PTV剂量的D_(2%)、D_(98%)以及D_(mean)三项指标均具有显著的统计学差异(P<0.001)。Vinho组D_(2%)、D_(mean)高于Vhomo组,Vinho组的D_(98%)低于Vhomo组。两组计划PTV的CI均值为0.88±0.03,无统计学差异;HI均值分别为0.08±0.01、0.10±0.02,具有显著统计学差异(P=0)。Vinho组的正常脑组织受量评价指标V_(50)、V_(40)、V_(20)以及D_(mean)均较低,具有显著统计学差异(P<0.001),两组计划的NTCP(5.21±3.30 vs 4.79±2.77)具有统计学差异(P=0.048)。Vinho组计划MU多于Vhomo组,具有显著统计学差异(P=0.001),但并未延长治疗时间,二者的出束时间几乎相同,无统计学差异。结论:对于脑胶质瘤的放疗计划,通过降低靶区均匀性限制,可减少正常脑组织的受量,进而降低患者的放射性毒副反应,可为临床计划设计提供参考。

摘要：目的比较基于联影放疗计划系统的宫颈癌同步加量调强放疗中自动uARC计划和人工计划的剂量学和正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)差异,评估自动uARC计划在宫颈癌调强放疗中的可行性。方法20例已完成同步加量调强放疗的宫颈癌患者,基于定位CT图像应用联影放疗计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。人工计划手动添加射野,设置初始优化约束条件并不断调整进行计划优化;自动计划提前手动配置初始优化目标表、射野模板,关联智能计划协议及定位图像信息后,启动自动uARC计划设计并进行自动优化。比较2种放疗计划剂量学指标[计划靶区(planning target volume,PTV)60和PTV45的近似最大剂量D_(2%)、近似最小剂量D_(98%)、平均剂量D_(mean)、均匀性指数和适形性指数]、危及器官剂量体积参数、计划效率(机器跳数、照射时间、计划时间)、生物学指标(膀胱、小肠和直肠NTCP)。结果自动计划PTV60的D_(2%)、D_(mean)、均匀性指数及PTV45的D_(98%)、V45均高于人工计划(P0.05)。自动计划机器跳数[909.01(825.14,943.06)]多于人工计划[826.07(782.97,885.76)](Z=-2.651,P=0.008),照射时间[2.74(2.60,2.77)min]长于人工计划[2.62(2.55,2.73)min](Z=-2.769,P=0.006),计划时间[(23.50±2.76)min]短于人工计划[(64.65±7.35)min](t=33.583,P0.05)。结论应用联影放疗计划系统对行同步加量调强放疗的宫颈癌患者设计自动uARC计划有一定可行性,较人工计划可提高计划效率,优化靶区剂量覆盖,且不增加膀胱、小肠和直肠NTCP。

摘要：目的在直肠癌IMRT过程中，通过比较腹膜腔（PS）和小肠肠管（BL）两种限量条件下的小肠剂量体积和正常组织并发症概率（NTCP），探讨PS限量取代BL限量保护小肠的可行性。方法选取接受术后辅助放疗的直肠癌患者24例，仰卧和俯卧体位各12例。患者在治疗前和疗程中1—4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1周、2周、3周、4周，在每组CT影像上分别勾画PS和BL轮廓。在PlanCT上根据PS、BL两种限量方法分别设计IMRT计划PPS、PBL，然后拷贝至1—4周CT，分别评估每组CT上PPS、PBL两种计划的小肠剂量体积和NTCP。结果24例患者共扫描109套CT影像，设计并拷贝计划218组。PS、BL体积中位数分别为1339．28、250．27cm^3，基于PlanCT两种计划（PPS、PBL）的Ps和肠管V15；中位数分别为918．96、199．57cm^3。基于所有CT影像PPS计划的小肠剂量体积绝大部分都小于PBL计划，其中V15为170．07cm^3：178．58cm^3（P=0．000），两者存在显著相关性（P=0．000）。PPS计划的慢性、急性不良反应NTCP均明显小于PBL计划（2．80％：3．00％，P=0．018；57．32％：58．64％，P=0．000）。仰卧和俯卧两种体位患者中PPS计划的绝大部分小肠剂量体积和NTCP都小于PBL计划，其中V10、V15、V30和急性不良反应NTCP的P值均〈0．05。结论在直肠癌IMRT中将PS限量方法取代BL限量来保护小肠是可行的，可以参考V15〈830cm^3作为其剂量限制目标函数。

摘要：目的通过研究T1-2期鼻咽癌IMRT中基于RTOG推荐靶区和中国靶区IMRT计划之间后组颅神经NTCP的差异，为鼻咽癌IMRT中后组颅神经保护提供剂量体积效应依据。方法选取2013—2015年间T1、T2期鼻咽癌病例共20例，分别在其CT定位影像上勾画后组颅神经。根据RTOG0225推荐方法（RTOG靶区方法）和2010年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的靶区定义方法（中国靶区方法）勾画靶区和设计治疗计划，计算两种靶区定义方法之间后组颅神经受量及NTCP差异性。结果RTOG靶区和中国靶区方法的左、右侧后组颅神经受量Dmax分别为（7450±273）、（7294±309） cGy和（7361±160）、（7190±395） cGy （左、右侧P＝0.018、0.042）；Dmean分别为（6735±285） 、（6660±333） cGy和（6446±429） 、（6299±467） cGy （左、右侧P＝0.000、0.000）；NTCP分别为（60±10）%、（57±13）%和（51±15）%、（45±17）%（左、右侧P＝0.000、0.000）。结论鼻咽癌IMRT中将后组颅神经作为常规OAR来精确勾画并进行剂量评估和NTCP预测是可行的；后组颅神经的NTCP与其靶区接受剂量和受照体积密切相关；中国靶区方法的后组颅神经受量和NTCP都明显小于RTOG靶区方法。

摘要：目的 评估直肠癌IMRT疗程中小肠剂量体积以及NTCP预测的不确定性,为直肠癌IMRT中小肠剂量限制和保护提供参考.方法 选取2014-2015年间接受术后辅助放疗的直肠癌患者20例,其中采用仰卧和俯卧体位各10例.每位患者在治疗前和疗程中1-4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W,在每组CT影像上分别勾画肠管（BL）和腹膜腔（PS）.将基于Plan CT的IMRT计划分别拷贝至1W-4W的CT,分别评估每组CT小肠剂量体积及NTCP.两组数据比较采用配对t检验,Pearson法分析小肠慢性毒性的NTCP（NTCP C）与其剂量体积相关性.结果20例患者共扫描89套CT.所有患者BL、PS体积分别为2512、132416 cm3,百分移动值（shift%）分别为2315%、1134%;V15的分别为18486、79245 cm3,3169%、370%,V30的分别为8801、64573 cm3,3766%、1049%.35%患者BL和20%患者PS轮廓的V15、50%患者BL的Dmax及15%患者NTCP在疗程中超过了安全限值.1W-4W的小肠NTCPC高于Plan（402%：320%,P=0104）,百分变化值（SD%）为4168%.NTCPC与BL的V30—V50存在明显相关性（R〉0400,P=0000）.仰卧位小肠NTCPA、NTCPC均大于俯卧位（6230%：5674%、488%：322%,P=0061、0145）.结论直肠癌IMRT中小肠运动所致不良反应评估存在不确定性,其中小肠肠管变化明显大于腹膜腔,仰卧位变化明显大于俯卧位.患者采用俯卧体位以及在计划设计时尽量压低V15、V30可以降低小肠的急、慢性不良反应.

摘要：目的探T1-2期鼻咽癌IMRT中中国推荐靶区和RTOG推荐靶区IMRT计划间内耳及耳蜗NTCP的差异,为鼻咽癌IMRT中保护内耳及耳蜗提供剂量体积效应依据。方法选择T1-2期鼻咽癌患者20例,分别在其CT定位图像上勾画内耳及耳蜗,针对每位患者按照RTOG0225推荐靶区定义方法(RTOG靶区方法)和2010年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的靶区定义方法(中国靶区方法)分别勾画靶区和设计计划,计算两种靶区定义方法之间内耳及耳蜗的受照射剂量及NTCP差异性。结果 RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4489±440)、(4039±482)c Gy;右侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4339±749)、(3926±739)c Gy;左侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(5109±396)、(4584±474)c Gy;右侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(4855±774)、(4381±783)c Gy。两种推荐靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000。RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6369±355)、(5901±426)c Gy;右侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6247±463)、(5699±529)c Gy;左侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5794±354)、(5230±387)c Gy;右侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5616±562)、(5061±649)c Gy。两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000。RTOG靶区定义方法和中国靶区定义方法的左侧内耳NTCP[中位数(四分位间距)%]分别为12(5.25~23.5)、3.5(2~9.5);右侧内耳NTCP分别为8(2.25~19.75)、2.5(1~8);左侧耳蜗NTCP分别为23.5(16.25~35.75)、9(5.25~16.75);右侧耳蜗NTCP分别为14(6.25~33.75)、6(1.25~12.5)。两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值分别为0.000、0.000、0.000、0.001。结论 T1-2期鼻咽癌IMRT中内耳的NTCP与其受照剂量及受照体积密切相关,耳蜗的NTCP与其受照量有关,与受照体积无明显相关性;在两种靶区定义方法中,中国推荐靶区定义方法的内耳及耳蜗受照射剂量和NTCP都明显小于RTOG推荐靶区定义方法。

摘要：目的设计一个基于等效均一剂量(EUD)的计算程序来计算鼻咽癌调强放疗(IMRT)计划中正常组织并发症概率(NTCP)和肿瘤控制概率(TCP)。方法采用具有较强数学特性及友好交互界面等优势的高效编程语言Matlab编写计算NTCP和TCP程序,其中NTCP数学模型选用基于EUD的Lyman-Kutcher-Burman模型,而TCP模型则选用Schultheiss逻辑模型。收集3例接受IMRT治疗的鼻咽癌患者的正常组织和靶区剂量体积直方图(DVH),计划系统为医科达precise plan。结果编写计算机代码保存为Matlab可执行程序。3例鼻咽癌患者的4种正常组织(脑干、脊髓、左右侧腮腺)和肿瘤的EUD被编写程序算出,进而计算出NTCP和TCP。结论编写的程序对正常组织耐受量的计算结果与理论值非常吻合,有助于临床选择更安全和高效的治疗方案,将来还可将程序用于其他肿瘤如前列腺癌和肺癌的放疗计划中。