摘要：甲状腺癌侵犯气管和喉是甲状腺外科的急症，危及患者生命，改善呼吸道梗阻是治疗的首要目的，如果手术能到达根治切除，术后患者可能获得多年生存，但因其手术难度大，不仅涉及气道的切除和重建还需要评估肿瘤与周围器官组织的关系。近年来计算机辅助设计（computer－aided design，CAD）技术及三维打印技术的问世，为手术术前可视化设计提供了指导。四川省肿瘤医院头颈外科中心2016年11月至2017年2月应用CAD三维可视化技术指导完成2例侵犯喉、气管的局部晚期甲状腺癌手术，总结如下。

摘要：目的 评价纤维支气管镜（简称纤支镜）检查型喉罩及配套异物钳在小儿气道异物取出术中的应用价值.方法 使用自行设计的纤支镜检查型喉罩和其配套使用的专用异物钳,对2011年1月至2013年10月住院的气管异物92例患儿在快速诱导全身麻醉下实施气道异物取出术.应用纤支镜检查型喉罩通气,记录患儿血压、心率、脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳的变化.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 全部患儿的手术均顺利完成,血流动力学指标稳定,通气效果良好,与麻醉前基础值比较,插喉罩后即刻、喉罩置入后3 min、支气管镜进入声门即刻和拔喉罩后即刻时心率、血压、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义（P值均＞0.05）,在喉罩置入后脉搏氧饱和度有明显提高（F=3.04,P＜0.05）.结论 纤支镜检查型喉罩及配套异物钳用于小儿气道异物麻醉和手术安全可靠,效果满意,并发症少.

摘要：目的探讨乳头状甲状腺癌浸润气管腔内的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院1999年1月至2006年12月收治的12例甲状腺乳头状癌气管腔内浸润患者的临床资料,其中6例行气管部分切除-胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术(A 组),6例行气管袖状切除-端端吻合术(B 组)。结果10例患者术前即有提示气管侵犯的症状;气管镜于声门下2～4 cm 见病灶,气管镜细胞学涂片的阳性率为33%,CT 的诊断阳性率为92%。切除的甲状腺病灶平均最大直径为3.8 cm(3～7 cm);平均切除气管环数4个,A 组最多7个环,B 组最多4个环。围手术期并发症发生率为58%,无围手术期死亡。平均随访时间49个月,死亡2例,带瘤生存2例,A 组拔管率100%。结论综合应用各种术前检查可以为手术方案的设计提供依据,气管部分切除-胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除-端端吻合术是一种安全、有效的修复气管切除术所致气管缺损的方法。

摘要：本期王虹等报道了1例气管镜下高频电凝治疗气管内巨大腺样囊性癌的病例，衷心祝贺作者在救治中取得的成功。然而回顾诊疗经过，我们既感到此例患者的病情发展值得临床关注，又不禁反思：对于存在严重气管狭窄的高危患者，术前应严格设计手术方案。由于局部麻醉下患者存在自主呼吸，气道开放，面罩吸氧浓度仅为50％～60％；且患者可能存在反射性咳嗽、气管痉挛及呼吸加快加深，可导致内源性呼气末正压，引起窒息；

摘要：目的 探讨医院外心脏停搏的药物复苏方法和经环甲膜穿刺快速气管内给药的可行性。方法 回顾心脏停搏常见药物复苏的利弊,寻找医院外心脏停搏心肺复苏(CPR)时药物复苏的最佳途径,并设计相应的使用装置。结果 临床给药方法主要有经外周静脉、中心静脉、气管内和心内注射给药。经气管给药的效果是可靠的,也是医院外进行CPR的最佳给药途径。本设计经环甲膜穿刺快速气管内给药复苏针配备有高压空气舱,适用于医院外的任何紧急场合进行气管内给药。目击者只需取出装有所需药物的复苏针,从环甲膜处刺入气管,按下注射启动钮即可。结论 医院外药物复苏技术的进步是有效改善复苏效果的关键,经环甲膜穿刺气管内给药复苏针适用于医院外进行药物复苏。

摘要：目的了解我国ICU护士对经口气管插管患者实施口腔护理的评估及操作现状,明确存在问题,为规范临床口腔护理行为提供参考。方法采用自行设计的经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表对全国495名ICU护士进行问卷调查。结果评估维度和操作维度均分别为(3.38±0.78)分和(3.25±0.91)分;不同科室的ICU护士在评估和操作水平上得分均具有显著性差异(P<0.05);棉球/棉签/纱布擦拭法(52.1%)是最常见的口腔护理方式,其次是擦拭加冲洗法(31.1%),牙刷刷洗法仅占12%。结论我国经口气管插管患者的口腔护理评估和操作整体执行情况较好,但仍存在一些不足,需加快建立基于循证的全国性口腔护理操作规范及口腔评估工具,并依据各科室不同文化加强对ICU护士口腔护理的培训,以正确指引口腔护理实践。

摘要：背景:经过对目前国内外可降解材料支架研究的充分调研,以及在镍钛记忆合金支架设计、制作、实验和临床应用的经验基础上,提出一种新型自膨式左旋聚乳酸可降解覆膜气管内支架的研究。目的:自行制作左旋聚乳酸复合羟基磷灰石生物可降解材料气管内支架,测试其机械力学、生物相容性及降解性能。方法:利用计算机辅助设计支架模型,应用相对分子质量150000的左旋聚乳酸和羟基磷灰石按一定比例混合后研制直径分别为20,21,22,23,24,25,26mm的可降解气管内支架,采用万能实验机检测其力学性能。将研制的可降解气管内支架以合适的尺寸置入杂种犬气管狭窄模型,置入后4,8,12,16周观察支架黏均分子质量及质量变化,同时检测可降解气管内支架体外降解黏均分子质量及质量的变化。结果与结论:复合材料可降解气管内支架的平均径向支撑力为7.8kPa,支架表面覆盖率小于20%,支架扩张率≥4%,支架纵向缩短率≤9%,已达到气管内可降解支架的力学要求。支架置入后4-16周组织病理学观察未见明显炎症反应。支架体内降解解组不同时间点的黏均分质量下降程度及质量损失率高于体外降解组(P均<0.05)。表明左旋聚乳酸/羟基磷灰石复合材料支架具有良好力学性能、生物相容性及可降解性。

摘要：背景:目前常用分离气管上皮细胞的方法有蛋白酶法和胰酶法,但各有不足,控制不好会影响细胞的增殖和活力。目的:改进气管上皮细胞培养技术,比较链酶蛋白酶、胰酶和联合消化3种不同酶消化法在培养气管上皮细胞中的区别。设计、时间及地点:对比观察,实验于2007-09/2008-07在同济大学分子生物开放实验室和解放军第二军医大学动物实验室完成。材料:SD雄性大鼠12只,体质量200～250g。链酶蛋白酶、胰酶为Gibco公司产品。方法:将SD大鼠分3组,每组4只。链酶蛋白酶组使用1g/L链酶蛋白酶在4℃消化18h;胰酶冷消化组使用2.5g/L胰酶4℃消化18h;联合消化组使用链酶蛋白酶4℃消化18h后用2.5g/L胰酶37℃消化5min,用以上3种方法分离、培养SD大鼠气管上皮细胞。主要观察指标:用细胞计数板,激光共聚焦显微镜测定细胞分离的数量以及纯度、成活率。结果:链酶蛋白酶、胰酶冷消化和联合消化法所得细胞数量分别为(1.21±0.17)×106;(1.35±0.13)×106和(1.36±0.16)×106。联合消化法所得细胞状态最好,贴壁能力和增殖能力最好,其次为链酶蛋白酶法,胰酶冷消化法较差。结论:链酶蛋白酶与胰酶的联合法是一种有效的培养气管上皮细胞的方法。

摘要：背景：气管代替物的研究处于实验研究阶段，临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法。目的：观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性。设计、时间及地点：观察性动物实验，于2002-03／2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成。病例分析，于2004-06／2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行。材料：①选用12只健康成年杂种犬，犬龄1．0～2．0岁，体质量10～18k。②患者，男性，40岁，经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物，纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2／3。方法：将犬的右肺上叶支气管结扎，保护肺动、静脉，排出肺内气体，制成肺组织瓣，包裹记忆合金支架，形成复合人工气管，替代长节段胸内气管缺损。同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术。主要观察指标：呼吸状态，自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现，患者支气管镜下表现。结果：①12只犬存活8只，存活犬无呼吸困难表现，术后8周吻合口愈合良好，新生上皮已越过吻合口7mm。②患者术后呼吸困难迅速缓解，胸CT显示替代物管腔通畅，中间部分略狭窄，金属支架位置固定良好；随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅，纤维支气管镜下已看不见金属网架，中间部分狭窄未见加重，14个月死于大咯血。结论：应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅，并支持气管上皮的再生。

摘要：背景:孔径和孔隙率是三维多孔状材料的两个主要评价指标,孔隙率越高越利于软骨细胞的长入及增殖,但是,随着孔隙率的进一步增高支架的抗压强度随之下降,并且一定孔径的有效孔也下降。因此合适的孔径及孔隙率的三维多孔支架材料的制备是气管组织工程成败的重要一环。目的:以溶剂浇铸-颗粒滤沥法制备管状泡沫支架,为气管软骨组织工程寻找实用、理想的支架。设计:观察性实验。单位:郧阳医学院附属太和医院耳鼻咽喉科,四川大学华西医院耳鼻咽喉科。材料:实验于2002-03/05在中科院成都分院化学所完成。外消旋聚乳酸原料,Mr=4.23×104,氯化钠颗粒(直径50～200μm)为致孔剂。方法:在半球形玻璃容器中,将外消旋聚乳酸溶于氯仿中,配制成100g/L的溶液,然后按800,850,900,920,940,960g/L不同质量分数加入氯化钠颗粒(50～200μm)作为致孔剂(1～6号支架),搅拌混匀,制成混悬液,呈糊状。将混悬液浇铸于管柱状模具中加热(90℃)、加压,然后置于通风柜中48h待溶剂挥发,残余溶剂抽真空除去。取出已定型干燥管柱状泡沫支架,放入盛有双蒸水的烧杯中浸泡48h,间隔8h换水1次,去除致孔剂氯化钠。然后将所有管柱状材料放入真空干燥箱中24～48h,即得多孔管柱状外消旋聚乳酸三维支架材料。经过大体及扫描电镜的观察支架形状及强度,同时进行孔隙参数的测定及分析。主要观察指标:①管状泡沫支架大体和扫描电镜观察结果。②孔隙参数的测定。结果:①支架外观为白色、管柱状泡沫,内径8mm,外径12mm。孔径80～250μm、孔隙率90.6%的支架具有一定的强度及韧性。②扫描电镜观察外消旋聚乳酸支架中有大小不等的孔分布,支架内孔与孔之间相互连通,并且大孔中又包含无数小孔。③随着氯化钠质量分数的增加支架的孔隙率也增加,但有效孔并不随着氯化钠质量分数的增加而增加。孔径为80～250μm,各样品有效孔不同,4号样品有效孔为76%,对应的孔隙率为90.6%。4号样品为较理想的支架。结论:通过溶剂浇铸-颗粒滤沥法制备的管状泡沫支架是气管软骨组织工程合适的支架。