摘要：目的报告回顾性对列研究的结果:(1)肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射治疗儿科流涎患儿的经验;(2)这些治疗干预的临床结果;(3)相关并发症发生率。设计回顾性队列研究;设施城市儿童医院和儿童康复中心。病人45例神经受损儿童。治疗干预2004年1月—2008年5月,加拿大安大略省多伦多病儿在医院接受了肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射。所有病儿都接受了镇静或全麻,以便在超声波引导下完成肉毒杆菌毒素A注射。主要结果测量治疗后评估包括:作用持续时间、病儿并发症、唾液黏稠度;照顾者对重复治疗的意愿、对治疗的满意度、对病儿治疗后生活质量的总评价。结果 45例病儿接受了91次肉毒杆菌毒素A治疗。作用持续时间平均为(4.6±5.2)个月。作用持续时间(对数转化)与唾液量呈强负相关(P=0.02),而与年龄增长和女性呈正相关,尽管两者均未达统计学显著性(各自P=0.08)。根据协会放射学分类系统并发症结果量表测试结果,有24例出现并发症,严重者7例。36位(80%)照顾者报告本治疗改善了儿童生活质量。结论在对神经系统疾病所致儿童流涎的治疗中,超声引导下肉毒杆菌毒素A唾液腺内注射治疗为安全有效的方法。

摘要：目的探寻一种适合于乡村及偏远地区医务人员的指导模式。设计考虑到乡村及偏远地区缺乏医务人员,建议以指导的方式作为人力资源的挽留策略。复习有关指导的相关文献,优先考虑突出指导内容的文献来判定其对乡村及偏远地区医务人员的适用性。方法总共复习了39篇文献,对乡村及偏远地区医务人员指导中的关键因素进行概括。本文对加强乡村及偏远地区医务工作的主要方式及阻碍指导的因素进行确定。由此开发出一种指导乡村及偏远地区医生、学生、学者的模式。结果共确定4种指导模式:复制、培养、友谊、学徒。学徒模式适合于学生,培养模式适用于新入行并定居于乡村及偏远地区的医务工作者,友谊模式用于高年资医务人员/学者。能够加强指导乡村及偏远地区医务人员的影响因素有:高年资医务人员的使命感、员工之间强有力的关系、模糊的工作与社会的界限、层次的缺乏、跨专业执业及技术;阻碍因素有:工作负担、与导师沟通的渠道、某些医务人员的收费系统、可能危及工作及生意关系的冲突、被评价的感受。结论现在已经找到一种乡村及偏远地区医务人员的指导模式。假如乡村及偏远地区医务人力资源有可能得以加强和增加,那么这种模式的尝试就是值得的,其影响尚需评估。

摘要：本文分析介绍了基于AT89S51单片机、应用于激光美容仪器的激光控制系统硬件组成、电路设计原理以及软件设计,并给出了系统软硬件设计框图和流程图。设计样机已通过高精度仪器的测试。

摘要：背景外周动脉疾病(PAD)的早期识别和风险控制策略可以减缓疾病进程,并降低心血管疾病的死亡风险。然而,初级保健PAD筛查的可行性和重要性是不确定的。目的该项研究(PIPETTE研究—初级保健中的PAD:目标人群筛查和后续管理)旨在确定初级保健PAD筛查的价值。评估以下结果:PAD的患病率和由踝肱指数(ABI)定义的PAD(ABI≤0.9)与QRISK2定义的心血管疾病发生风险(≥20)的一致性。设计与场所本次横截面研究基于威尔士梅瑟蒂德菲尔的大型全科医学实践。方法共选取1 101例具有≥2个预先确定的心血管疾病风险因素且未患有心血管疾病或糖尿病的人群。对参与者进行ABI和QRISK2评估,并完成爱丁堡间接性跛行问卷调查。结果共计368例参与了研究(参与率=33%)。PAD的患病率为3%(12/368)。发现1个PAD患者所需的筛查人数为31例。通过细化研究人群,选取年龄≥50岁且有吸烟史的患者,将筛查人数降至14例,同时仍可识别出100%的PAD患者。PAD患者中,33%的患者自陈间歇性跛行导致的严重限制生活方式的症状使后续血管内介入治疗成为必要,但先前并未告知给他们的全科医生。QRISK2评分预测92%的PAD患者存在高危心血管疾病风险。结论较低的PAD发生率以及QRISK2和ABI在预测高危心血管疾病风险方面相差无几的事实表明常规PAD筛查可能是不合理的。相反,需要提高公众对PAD的认识。

摘要：背景自我管理是被推崇的慢性疼痛干预方法。有效地自我管理可以减少疼痛对患者日常生活的影响。临床指南指出初级保健服务有助于慢性疼痛患者的自我管理。目的分析初级保健专业人员、慢性疼痛患者及其照顾者对慢性疼痛自我管理的意见,在此基础上探究不利于应用和开展慢性疼痛自我管理的因素。设计与场所此项定性研究在苏格兰开展,研究对象为数个专题小组。方法共有18个小组参与专题讨论,包括54名慢性疼痛患者、9名慢性疼痛患者的照顾者以及38名初级保健专业人员。结果通过分析各小组的观点,得出4类不利于慢性疼痛自我管理的因素:(1)不和谐的医患沟通:部分患者认为自我管理慢性疼痛已经为时过晚或者不重要。医生和患者很难沟通,难以构建良好的医患关系;(2)患者体验:由于没有设身处地地考虑慢性疼痛对患者情绪的影响,使得患者常觉得初级保健专业人员对他们的治疗不积极;(3)有限的治疗方案:一些研究对象感觉治疗有过度医疗化的倾向;(4)机构的组织管理缺点:医生用于诊疗患者的时间短,患者候诊时间长,以及英国国家医疗服务体系实行的分级诊疗带来的看病困难问题。结论此项研究分析了应用与开展慢性疼痛自我管理所面临的挑战。如果自我管理是治疗慢性疼痛的一种重要方法,初级保健专业人员需要找到解决不利因素的方法,以使其顺利应用与开展。

摘要：背景计算机化的临床决策支持系统使得电子处方的应用发展受益良多。然而,目前尚无研究评价临床决策支持系统在全科医生开具专科药物方面的潜能。目的探究目前开具专科药物规定中的缺点和错误,以引导临床决策支持系统的发展。设计与场所此项研究在英国的数个基层医疗机构开展。研究起初使用半结构式访谈,访谈对象为了解这些机构临床决策支持系统使用情况的关键人物。随后使用观察性研究,对在这些机构里工作的全科医生开具专科药物流程进行了观察分析。方法参加访谈、介绍基层医疗机构临床决策支持系统使用情况的关键人物共有12位。对9位全科医生应医院或者患者的要求开具专科药物的实况做了观察。在此基础上,绘制开具专科药物流程的活动图,进行层次性分析,并对系统地减少人为错误及预测方法进行了分析。结果研究发现,全科医生开具专科药物时容易出错,由于信息缺失导致的遗漏错误是最常见的,这使得全科医生只能在医院开具专科药物,或者是在无法参考共享医疗案例的情况下开具专科药物。在处方过程中所有可能发生的错误有50%的发生概率。结论全科医生在开具专科药物时需要应用临床决策支持系统。这是由于:临床决策支持系统能帮助他们做出是否给患者开具专科药物的决策;临床决策支持系统能给他们提供共享医疗案例,以供其参考需要应用该药物的患者具体病情,此项服务可以减少误诊并增加患者的安全性。

摘要：谈《古今图书集成》的“参见”裴芹完整流传到现在的古代类书中，《古今图书集成》规模大、篇幅多、内容丰富、分类细密，结构体例也相当完备，代表了古代类书的最高水平，不仅为检索古代文献提供了方便，其组织处理资料的办法，也有许多值得我们借鉴之处。本文仅就《古今...

摘要：背景儿童保健是英国全科工作的重要组成部分。2009年,在全科问诊患者中,年龄小于15岁的儿童占10.9%。然而,在英国《质量与结果框架》(Quality and Outcomes Framework,QOF)的绩效薪酬激励项目中,仅有1.2%与儿童相关。目的为提高儿童、青少年的医疗质量,制定一套符合循证国家指南并适用于常规计算机临床记录审查的质量指标。设计和场所英国全科多步骤共识法。方法四个步骤:选择重点问题(使用名义群体法)、系统回顾英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)与苏格兰校际指南网络(SIGN)临床指南、将指南推荐内容转化为质量指标、评估指标的有效性和实施可行性(利用挑选QOF指标时所用的共识法)。结果在296个已经发布的国家指南中,有48个指南与儿童初级医疗具有潜在相关性,但是在1 863项推荐内容中,仅有123(6.6%)项满足条件,被转化为56项潜在质量指标。通过回顾现有质量指标和标准,另筛选出13项潜在指标。临床专家组针对这69项潜在指标进行李克特量表(Likert scale)评分,得到35项指标,量表满分为9分,中位分数为8分的指标入选。然而,最终仅有7项GRADE评分>1的指标入选(不仅仅基于专家意见)。结论制定有效的儿童初级医疗质量指标是可行的,但是具有难度。尽管这些指标需要在广泛采用之前进行试点测试,但这些指标有望提高儿童初级医疗水平。

摘要：背景难治性哮喘儿童,尽管采用了低剂量吸入性皮质激素(ICS),但还缺乏可指导递增剂量疗法的证据。方法将患难治性哮喘,用氟替卡松100μg 2次/d 182例儿童(6至17岁)随机分组,接受1种三盲递增疗法组,16周:氟替卡松250μg 2次/d(ICS递增);氟替卡松100μg+50μg长效β-促效剂,2次/d(LABA递增);氟替卡松100μg,2次/d+5或10mg白细胞三烯受体拮抗剂,1次/d(LTRA递增)。我们采用了三元设计和三种结果组合(恶化、哮喘控制天数和1秒用力呼气量),以确定递增疗法差异性反应发生频率是否>25%。结果经评估,165例中有161例患者发生了差异性反应(P<0.001)。与LTRA递增疗法[相对概率1.6;95%CI(1.1,2.3);P=0.004]和ICS递增疗法[相对概率1.7;95%CI(1.2,2.4);P=0.002]比较,对LABA递增疗法反应最好。在做LABA随机化前(提示基线水平控制较好),哮喘控制测试分数要高,说明对LABA递增疗法反应要好(P=0.009)。白人对LABA递增疗法预示反应要好,而黑人对LTRA递增疗法产生最佳反应的可能性最小(P=0.005)。结论几乎所有儿童对每种递增疗法都产生了差异性反应。与用ICS或LTRA递增疗法比较,LABA递增疗法更有可能产生最佳反应。然而,许多儿童对ICS或LTRA递增疗法反应最好,对每例儿童哮喘的治疗做恰当调节,亮化了对常规监测的需求。

摘要：在电子技术中,频率是最基本的参数之一,而且与许多电参量的测量方案、测量结果都有十分密切的关系,因此频率的测量就显得更为重要。为了实现智能化的计数测频,实现一个宽领域、高精度的频率计,一种有效的方法是将单片机用于频率计的设计当中。本课题介绍以51单片机作为核心器件,另外还包括信号输入、时钟提供、数据显示的功能模块的数字频率计的设计方法。频率计的硬件电路是用Proteus软件绘制而成,软件部分的单片机控制程序,是用汇编语言编写而成。由于本设计采用了模块化的设计方法,提高了测量频率的范围。