摘要：目的制定成人危重患者皮质类固醇激素不足的诊断和治疗建议的共识声明。参与者:由美国危重症医学会和欧洲重症监护医学会的会员组成一个多学科、多专业的专家工作组。此外,还邀请了内分泌学的国际专家参加。设计/方法工作组成员对已发表的文献进行综述并提出专家意见,然后从中得出共识。并采用修正的Delphi方法制定共识声明。根据试验设计、研究结果的可信度和证据直接性等因素,采用修正的等级系统对每个建议的强度进行量化,将建议按等级分为强(1级)或弱(2级)和证据的质量高(A级)、中等(B级),或低(C级)。结果工作组以危重症相关的皮质类固醇激素不足作为范围进行检索,以此描述在危重症期间发生的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍。危重症相关的皮质类固醇激素不足是由肾上腺功能不全同时伴组织皮质类固醇激素抵抗引起的,并以过度且持久的炎症反应为其特征。对补液和升压药反应不佳的低血压患者应怀疑危重症相关的皮质类固醇激素不足,尤其是在败血症的情况下。而在这种情况下,组织皮质类固醇激素抵抗的诊断仍然存在很大困难。危重症患者的肾上腺功能不全的诊断最好采用促肾上腺皮质激素(250μg)刺激后的血清总皮质醇增加值<9μg/dl或者随机总皮质醇<10μg/dl作为诊断标准。而在这种情况下,似乎仅在需要使用升压药的感染性休克患者与早期严重急性呼吸窘迫综合征患者(氧合指数PaO2/FiO2<200,且在发病后14天之内)才显示糖皮质激素治疗的益处。而这些需要糖皮质激素治疗的感染性休克或急性呼吸窘迫综合征的患者不应该采用促肾上腺皮质激素刺激试验来鉴别。感染性休克推荐氢化可的松剂量是200mg/d分四次输注或240mg/d(10mg/h)连续输注≥7天。严重早期急性呼吸窘迫综合症患者推荐甲泼尼龙的剂量是1mg/(kg d)≥14天。糖皮质激素应该缓慢停药而不能突然停药。若发生败血症、低血压或氧合作用恶化等复发的迹象时应考虑重新使用激素。地塞米松不被推荐用于治疗危重症相关的皮质类固醇激素不足。糖皮质激素在社区获得性肺炎,肝功能衰竭,胰腺炎,及接受心脏手术和其他类型的危重症人患者中的作用还需要进一步评估。结论基于循证证据的危重症相关的皮质类固醇激素不足的诊断和治疗建议共识声明由多学科、多专业工作组制定完成。严重的疾病和应激强烈激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴并刺激脑垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH),后者增加肾上腺皮质释放皮质醇。这种激活是机体应对疾病和应激的基本适应能力,有助于维持细胞和器官的稳态。肾上腺切除的的动物迅速死于出血性和感染性休克,而类固醇激素替代治疗可免于死亡。曾经被认为在重症监护病房中的少见的"肾上腺功能衰竭",其实在感染性休克、重症社区获得性肺炎、创伤、颅脑损伤、烧伤、肝衰竭、艾滋病毒感染、胰腺炎、心脏手术后、使用依托咪酯后和脑死亡器官捐赠者等危重症患者中被诊断得越来越多。肾上腺功能衰竭可能与肾上腺、脑下垂体或下丘脑的结构损伤有关。然而,许多危重症患者仅出现下丘脑-垂体-肾上腺轴可逆性衰退。尽管人们普遍认为危重症患者出现肾上腺衰竭可能较常见,但是其诊断和治疗仍然存在争议,而且缺乏专家的统一意见。因此,该工作组的目的就是由该领域的专家在现有的最佳科学证据基础上制定共识声明。

摘要：现如今,人们总是遇到一些罕见的病症,由于人们的不了解,社会上也发生了许多“病急乱投医”的现象,造成了医疗资源紧张。互联网医疗目前正在快速稳定地发展,例如,当前阿里、平安、好大夫等这些平台主要打通了平台与病人之间的联系问题,但是在病症的相关梳理上,这些大的平台做得还不够完善。针对这一现象,本文提出一种新型的互联网医疗平台,本医疗平台通过输入病症情况便可匹配找到自己所患疾病和引发疾病的原因。此平台的线上问诊,因患者提前进行了病症搜索,这方面的搜索记录会有所留存,可以用来提供给医生作为参考依据,方便其快速作出判断,降低误诊率。此外,平时用户没有患病时,此平台会给用户推送一些这个季节或者这个地区人们容易生的病,提醒用户注意。本平台为实现这些罕见病症与医学疾病的匹配,给出合理的治疗建议,让更多的人更加了解一些常见的疾病和其防范方法。

摘要：目的探讨使用远程筛查方法指导糖尿病视网膜病变(DR)患者治疗方案的应用价值。方法使用自行设计的DR远程筛查程序在基层医院进行单视野的眼底彩色图像采集,通过网络即时将结果发送到眼科中心,由眼底病医师进行诊断,建议患者进行相应治疗,并对所有病例进行荧光素眼底血管造影检查(FFA),以FFA结果作为诊断标准,再次指导患者进行治疗,比较2种检查方法对指导治疗的一致性。结果根据DR国际临床分类法将患者分类,通过远程筛查方法及FFA检查方法所指导的治疗建议有良好的相关性。结论 DR远程筛查程序能方便偏远地区糖尿病眼病患者进行筛查,对早期指导糖尿病患者进行眼科治疗具有积极作用。

摘要：设计了一个48项内容的调查表,各表明一种可引起运动员紧张的情境。让运动员用数字具体说明紧张程度,以此区分出八种紧张因素。分析各种紧张形成的原因,提出治疗建议。认为,如果提出的目标过高,会使运动员体验到失败的情感,这种注定失败的结果会引起目标障碍性紧张。克服办法是重新制定出一个经过努力可实现的目标。超负荷时,会使运动员身心感到疲备不堪,形成超负荷紧张,应科学安排训练时间,生活要有规律。运动失去了刺激性,运动员就会出现厌烦性紧张。