摘要：目的比较在白内障联合玻璃体切除(pars plana vitrectomy,PPV)手术中,五种新型人工晶状体(intraocular lens,IOL)计算公式(BUⅡ、EVO 2.0、Kane、LSF、以及RBF 3.0)的预测准确性。设计前瞻性非随机对照研究。研究对象2021年9月至2022年11月期间因单纯白内障接受白内障摘除联合IOL植入的患者52例(52眼)(对照组),以及因白内障合并全层黄斑裂孔或黄斑前膜行白内障摘除、IOL植入联合PPV术的患者52例(52眼)(研究组)。方法使用BUⅡ公式进行两组患者IOL屈光度计算,检查并记录所有患者术前和术后1个月最佳矫正视力,计算五种IOL计算公式的屈光误差(predictive error,PE)、PE的标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数和PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的眼数百分比。并使用Cooke法进行公式预测性的比较。主要指标应用五种IOL计算公式后的PE。结果对照组中,Kane和EVO 2.0公式的PE分别为(0.20±0.39)D及(0.19±0.40)D,呈现远视系统误差(分别为t=3.41,P=0.001,及t=3.60,P=0.001),BUⅡ、LSF、及RBF 3.0公式无系统误差。在研究组中,五种公式同0比较均无显著性差异。所有公式在研究组中的标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数和PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的眼数百分比均逊于对照组。经过公式预测性比较,对照组中,Kane公式及LSF公式排名最高(均为2.33),而研究组中,BUⅡ公式表现最佳(1.83)。结论术后1个月时,在研究组中应用BU II、LSF、Kane、EVO 2.0及RBF 3.0公式均未显示出远视或近视漂移,但其公式预测准确性较对照组差,表现为较大的标准差、平均绝对误差及绝对误差中位数,及在所有给定范围内PE的比例均低于对照组。但其中预测准确性表现最优者为BU II公式。

摘要：目的探讨新型吸氧支撑面罩在老年困难气道患者局麻玻璃体切除术中的应用效果。方法选取2020年6月—2021年6月在武汉大学人民医院行局麻玻璃体切除术的、符合入选标准的100例老年困难气道患者,其中观察组51例,对照组49例。观察组采用新型支撑面罩吸氧;对照组采用鼻导管吸氧。2组患者吸氧流量均为4 L/min。比较2组患者术前与术中的血氧饱和度变化、心率变化、平均血压变化、手术视野暴露程度及手术终止不良事件发生率。结果观察组患者术前与术中血氧饱和度变化小于对照组(t=11.850,P=0.000);心率变化小于对照组(t=11.570,P=0.000);平均血压变化小于对照组(t=19.560,P=0.000);手术终止不良事件发生率小于对照组(χ^(2)=10.800,P=0.001),差异均有统计学意义;2组患者手术视野暴露程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型吸氧支撑面罩在老年困难气道患者局麻玻璃体切除术中能够有效维持患者生命体征和心理状态平稳,提高患者舒适度,保证手术顺利进行,具有良好的临床使用价值。

摘要：目的观察20G玻璃体切除术对高血压病患者泪膜稳定性的影响。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象2013年7月至2014年2月在聊城市光明眼科医院行20G玻璃体切除术患者103例(103眼),其中伴高血压病者53例53眼(A组),无高血压病者50例50眼(B组)。均以对侧非手术眼作为对照。方法于术前1天,术后1、3、7天,1及3个月进行泪膜稳定性检测。主要指标基础泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)评分、干眼不适症状(DES)评分。结果与对照眼相比,A组患者术后1天、3天、7天术眼的DES评分高(Z=3.852、2.541、2.018,P=0.000、0.013、0.034)、BUT值短(t=4.073、4.521、3.545,P=0.000、0.000、0.008)、CFS评分高(Z=5.253、4.362、5.248,P均=0.000)、SIT值多(t=4.621、4.272、4.358,P均=0.000)。与对照眼相比,B组患者术后1天、3天、7天术眼的DES评分高(Z=4.324、3.263、2.432,P=0.000、0.002、0.018)、BUT值短(t=3.953、4.257、3.423,P=0.000、0.000、0.009)、CFS评分高(Z=5.221、4.305、5.253,P均=0.000)、SIT值多(t=4.257、4.238、4.137,P均=0.000)。与B组手术眼相比,A组术后1天、3天DES评分高(Z=3.726、2.357,P=0.000、0.018),术后1天、7天、1个月BUT值短(t=2.224、2.157、2.010,P=0.028、0.032、0.046),术后1天、3天、1个月CFS评分高(Z=3.589、3.317、2.794,P=0.000、0.008、0.029),术后3天、7天SIT值多(t=4.724、3.486,P均=0.000)。结论 20G玻璃体切除手术后早期,高血压病患者较非高血压病患者泪膜稳定性及泪液分泌量一过性下降,晚期可逐渐好转,恢复至正常。对高血压病患者术后早期应重视促进眼表恢复。

摘要：目的观察玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibizumab,IVR)对增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者房水、玻璃体及增殖膜中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-A、VEGF-B和胎盘生长因子(placental growth factor,PIGF)表达及玻璃体切除术安全性的影响。设计前瞻性研究。研究对象2015年1月至2016年10月山西省眼科医院PDR患者60例60眼。方法患者随机分为单纯玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)组和IVR联合PPV组,各30眼。PPV组患者PPV手术时抽取房水、玻璃体及增殖膜取材;IVR联合PPV组于IVR前抽取房水,IVR 7天后联合PPV时抽取房水、玻璃体及增殖膜取材。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测房水、玻璃体中VEGF-A、VEGF-B及PIGF含量;免疫组织化学染色检查增殖膜中VEGF-A、VEGF-B及PIGF水平;苏木素-伊红(HE)染色观察增殖膜中血管数目;观察两组手术时间、术中出血严重程度。主要指标房水、玻璃体、增殖膜中VEGF-A、VEGF-B及PIGF含量;手术时间、术中出血程度。结果 IVR联合PPV组房水中VEGF-A含量IVR治疗后(108.30±27.13)较治疗前(384.84±114.17)明显降低(P=0.000);VEGF-B、PIGF含量IVR治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05)。IVR联合PPV组IVR术后7天房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-A含量较PPV组明显降低(P均0.05)。与PPV组比较,IVR联合PPV组增殖膜中血管数目、术中出血程度、手术时间明显降低(P均<0.05)。结论玻璃体腔注射雷珠单抗可明显降低PDR患者房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-A含量并使增殖膜中血管数目减少,缩短PPV手术时间、减轻术中出血程度,提高PPV手术的安全性。但降低房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-B及PIGF含量不明显。

摘要：目的观察25G玻璃体切除术联合眼内无菌空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2016年8-12月北京同仁医院接受25G经睫状体平坦部三通道微创玻璃体切除术联合无菌空气填充治疗的原发性孔源性视网膜脱离患者13例(13眼)。上方单一裂孔8例,多发裂孔4例,黄斑裂孔1例。方法术前均行矫正视力、眼压、裂隙灯检查、间接检眼镜、彩色眼底照相、眼部彩色多普勒超声和相干光断层扫描检查。术后平均随访(67±26)天。主要指标矫正视力、眼压、视网膜复位及手术并发症情况。结果末次随访时13眼(100%)视网膜脱离全部复位。3例在术后第3天发生脉络膜脱离,口服糖皮质激素治疗后好转。术后平均logMAR矫正视力(0.63±0.43),与术前比较差异有统计学意义(配对秩和检验S=-34,P=0.005)。末次随访平均眼压(15.95±4.12)mmHg,与术前比较差异有统计学意义(t=-2.65,P=0.02)。结论空气短期填充可作为25G玻璃体切除术治疗脱离位于上方、未超过3个象限的原发性孔源性视网膜脱离的一种选择方法。

摘要：目的探讨25G玻璃体切除术联合不同剂量玻璃体曲安奈德注射(IVTA)对特发性黄斑前膜(iERM)患者的疗效及安全性。设计随机对照试验。研究对象2022年4月至2022年10月于滕州市中心人民医院眼科确诊的iERM患者60例(60眼)。方法采用随机数字表法将患者随机分为玻璃体切除术联合IVTA 1 mg组20例(20眼)、玻璃体切除术联合IVTA 2 mg组20例(20眼)和单纯玻璃体切除术组(对照组)20例(20眼)。分别于术前及术后1、3、6个月采用国际标准小数视力表测量最佳矫正视力(BCVA)、非接触眼压计测量眼压、相干光断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度(CMT)并评价是否存在视网膜内层紊乱(DRIL)。计数资料、等级资料组间比较采用卡方检验,计量资料BCVA、CMT、眼压组间比较符合正态分布采用单因素方差分析,否则采用Kruskal-Wallis H检验。组内治疗前后BCVA、CMT的比较采用Friedman检验。主要指标BCVA、眼压、CMT、DRIL。结果术后1、3个月,IVTA 1 mg组、IVTA 2 mg组的手术前后BCVA差值较对照组高,且CMT也低于对照组(P均0.05)。术后6个月,三组间BCVA、CMT及DRIL均无统计学差异(P均>0.05)。玻璃体切除联合2 mg IVTA组中有3例患者(15%)在术后1个月时眼压有不同程度的升高,用药后均降至正常。结论玻璃体切除术联合IVTA 1 mg或2 mg可以加速iERM患者术后视力的改善及黄斑中心凹厚度的降低,但并不能改善患者的长期预后,IVTA 1 mg和IVTA 2 mg相比疗效相似,但IVTA 1 mg更安全。

摘要：目的分析玻璃体切除(pars plana vitrectomy,PPV)联合白内障手术中一期进行晶状体后囊膜切除(posterior capsulotomy,PC)对术后屈光结果及前房深度的影响。设计前瞻性非随机对照研究。研究对象2021年9月至2022年9月因全层黄斑裂孔、黄斑前膜或玻璃体黄斑牵拉综合征行白内障摘除、IOL植入、PPV联合PC术患者50例(50眼)(PhacoPPVc组),或由于单纯白内障需接受白内障摘除联合IOL植入的患者50例(50眼)(Phaco组)。方法使用Barrett UII公式进行两组患者IOL屈光度计算。记录患者术前和术后1个月最佳矫正视力、屈光误差(predictive error,PE)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、PE的标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数和PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的比例。主要指标术后PE及ACD。结果Phaco组术后PE为(0.054±0.397)D,而PhacoPPVc组为(-0.091±0.668)D,两组与0比较均无统计学差异(t=0.962,P=0.341;t=-0.963,P=0.340)。术后1个月两组ACD均较术前加深,Phaco组为(4.407±0.324)mm,PhacoPPVc组为(4.259±0.254)mm,但PhacoPPVc组的ACD较Phaco组明显变浅,差异具有显著性(t=2.537,P=0.013)。PhacoPPVc组患者的屈光预测准确性较差,标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数均高于Phaco组,而在所有给定范围内的比例均低于Phaco组。结论与单纯白内障组比,PPV联合白内障手术中同时进行PC术后1个月时ACD显著变浅,尽管PhacoPPVc组未出现明显的近视或远视误差,但其屈光预测准确性低于单纯白内障组。

摘要：目的探讨玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗息肉样脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)继发玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)的疗效以及影响视力预后的相关因素。设计回顾性病例系列。研究对象2012年至2020年北京同仁医院因PCV继发VH接受PPV手术治疗的患者294例(294眼)。方法回顾分析患者一般资料、既往病史、手术方式及填充物和视力预后。采用Logistic回归分析视力预后的相关因素。平均随访时间(中位数)为120天(90~750天)。主要指标最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、术前是否应用抗血管内皮生长因子药物、手术时长、术中是否发现视网膜裂孔、是否行视网膜切开、术毕不同眼内填充物。结果患者术前平均BCVA(logMAR)为(2.22±0.47)(0.3~2.9),末次随访时为(1.66±0.64)(0.1~1.85),较术前提高(P<0.0001)。糖尿病与较差的视力预后相关(P=0.0375)。未应用抗VEGF治疗者术中发现视网膜裂孔及术毕惰性气体或硅油填充的比例更高(P=0.043)。填充惰性气体或硅油者与填充平衡盐溶液(balanced salt solution,BSS)或空气者相比,术前接受抗VEGF治疗的比例(27.50%、48.03%)、术前形成玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)的比例(27.50%、53.94%)较低(P=0.0150,0.005);术中发现视网膜裂孔的比例(50.00%、1.97%)和进行视网膜切开的比例(30.00%、0.00%)较高(P均<0.0001);手术时间明显延长(102.33±58.78分钟、50.7±22.16分钟,P<0.0001),术后视力较差(1.86±0.62 logMAR、1.63±0.64 logMAR,P=0.0352)。结论PPV治疗PCV继发VH可在一定程度上稳定和改善患者视功能;术前抗VEGF治疗对于降低术中并发症,减少硅油填充比例,改善患者视力预后起重要作用。(眼科,2022,31:181-187)

摘要：目的评估玻璃体切除术(PPV)后白内障行飞秒激光辅助超声乳化联合三焦点人工晶状体(IOL)植入的效果。设计回顾性病例系列。研究对象北京爱尔英智眼科医院PPV术后白内障行LenSx飞秒激光辅助白内障超声乳化联合衍射型三焦点IOL(AT LISA tri 839 MP)植入的患者14例(14眼)。方法回顾分析患者的临床资料。平均随访(12.5±7.13)个月(3~24个月)。术后3个月行视功能指数量表(VF-14)问卷调查及离焦曲线检查。主要指标裸眼远、中、近视力,等效球镜度(SE),离焦曲线,患者满意度。结果PPV手术距白内障手术时间平均(4.46±4.76)年。白内障术后失访1例。末次随访时10/13眼(76.9%)LogMAR视力≤0.1;11/13眼(84.6%)SE<1.0 D;离焦曲线从+1.00 D至-4.00 D范围平稳;12/13眼(92.3%)远、中距离用眼满意,11/13眼(84.6%)阅读视力满意;11/13眼(84.6%)存在眩光及光晕。结论本小样本的研究显示,飞秒激光辅助的白内障超声乳化提高了PPV术后白内障患者的视觉质量,衍射型三焦点IOL可为PPV术后白内障患者提供良好的全程视力,可严格选择病例谨慎应用。

摘要：目的探讨无晶状体眼硅油进入前房的原因及治疗方法。设计回顾性病例系列。研究对象2007年3月至2009年12月沈阳爱尔眼视光医院收治的玻璃体切除术后无晶状体眼,出现硅油进入前房患者14例(14眼)。方法根据术中及术后情况、术后有无晶状体囊膜及虹膜根部切除孔(根切孔)的状态分析硅油进入前房的原因并采取相应治疗。治疗方法:(1)9例根切口阻塞或无根切口患者,采用Nd:YAG激光在原根切孔造瘘或周边虹膜切开,其中Nd:YAG激光造瘘失败者又行手术虹膜周边切除术者4例,除1例重硅油采取半卧位外,术后均采取低头坐位。(2)1例炎症造成的房水分泌不足者采用局部注射糖皮质激素抗炎治疗。(3)1例体位配合不佳者采用正确体位治疗。(4)1例硅油填充过多者,手术放出少量硅油。(5)1例视网膜未复位者,再次行玻璃体手术平复视网膜。(6)1例视网膜无法复位者,行人工晶状体植入,阻隔前后房。主要指标前房硅油回退。结果由以上各种原因造成硅油进入前房的14眼中经各种方法处理,术后第2天观察13眼硅油全部回退,视网膜平复。随诊3个月,发现硅油再次进入前房者1例,且其视网膜脱离,眼压T-1。结论未能建立正常的房水循环途径是无晶状体眼中硅油进入前房的主要原因。只有建立正常足量的房水循环,配合正确体位才能使前房硅油回退成为可能。