摘要：目的:探寻瑞芬太尼复合环泊酚抑制气管插管反应的90%有效浓度(EC90)。方法:采用偏币设计方法,对60例气管插管择期手术患者行前瞻性序贯分配剂量发现研究。设置瑞芬太尼初始效应室浓度(Ce)2 ng·mL^(-1),间隔浓度梯度为0.5 ng·mL^(-1)。后一患者的瑞芬太尼Ce由前一患者对气管插管反应的抑制效果确定。EC90及其90%CI使用保序回归(Isotonic regression)和Bootstrapping方法确定。结果:在全身麻醉诱导气管插管中,瑞芬太尼复合环泊酚抑制气管插管反应的EC90为4.00 ng·mL^(-1),90%CI为3.82~4.73;麻醉诱导过程中有2例患者出现头晕症状,3例患者出现心动过缓和低血压症状,气管插管过程中未出现呛咳、体动、流泪等不良反应。结论:确定了瑞芬太尼复合环泊酚抑制气管插管反应的90%有效浓度,此药效学参数可为临床选择合适的药物浓度提供参考。

摘要：目的测定复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2021年10月于内镜中心行无痛胃镜诊疗的患者18例,男8例,女10例,年龄18~60岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用序贯法测定艾司氯胺酮用于无痛胃镜患者麻醉诱导的有效剂量,初始剂量为静脉推注艾司氯胺酮0.1 mg/kg复合瑞芬太尼0.3μg/kg,艾司氯胺酮相邻药物剂量比值为1∶1.2,若患者MOAA/S评分≤1分、诱导时间≤2 min,体动程度≤1级且围麻醉期未发生Ⅲ级以上不良事件为镇静成功(成功组),则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若任意一项指标不达标则为镇静失败(失败组),下一例给药剂量升高一个梯度;直到出现第7个拐点终止研究。采用Probit法计算艾司氯胺酮的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。记录诱导时间和苏醒时间。结果艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg(95%CI 0.163~0.249 mg/kg),ED_(95)为0.254 mg/kg(95%CI 0.227~0.453 mg/kg)。成功组诱导时间、苏醒时间明显短于失败组。结论艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg。

摘要：临床常用的阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在药代动力学、药效动力学上均存在明显差异，对气管插管血液动力学反应的抑制程度明显不同。等效剂量的舒芬太尼抑制小儿气管插管血液动力学反应的效果优于芬太尼，而等效剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼抑制小儿气管插管血液动力学反应的差异有待探讨。本研究拟在复合异丙酚-维库溴铵麻醉诱导时，采用随机双盲设计，比较等效剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼对小儿气管插管血液动力学反应的影响。

摘要：非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）“快通道”麻醉国内已经开展,术中常用芬太尼。瑞芬太尼起效快、不良反应少、可控性强、术后恢复快,理论上优于芬太尼,实际临床应用是否如此,尚存争议。为此,我们设计、实施了瑞芬太尼的“快通道”麻醉与等效剂量的芬太尼麻醉的对比研究，旨在为瑞芬太尼在OPCAB“快通道”麻醉中的临床应用提供参考。

摘要：目的评价艾司氯胺酮对肥胖患者全身麻醉手术阿片类药物用量和术后疼痛的影响。方法本研究为临床对照设计实验,选择2020年6月至2021年5月行择期非胸科手术的全身麻醉肥胖患者60例,年龄18~65岁,体质量指数(BMI)大于28 kg/m^(2),麻醉分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。试验组使用艾司氯胺酮、丙泊酚、舒芬太尼及顺阿曲库铵进行麻醉诱导,对照组采用丙泊酚及相同剂量的舒芬太尼、顺阿曲库铵进行麻醉诱导。麻醉维持试验组以艾司氯胺酮、七氟烷、瑞芬太尼维持,对照组以丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼维持,维持剂量的七氟烷、丙泊酚、艾司氯胺酮用法恒定,瑞芬太尼两组患者根据术中调整剂量,其余药物、补液一致。术后均以氟比洛芬酯静脉泵镇痛。分别记录两组患者术后视觉模拟量表评分及瑞芬太尼的用量。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果试验组术后2 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟量表评分分别为(2.37±0.50)、(3.05±0.46)、(3.30±0.47)、(3.40±0.64)分,对照组分别为(2.85±1.13)、(3.45±0.42)、(3.70±1.19)、(3.90±0.90)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组瑞芬太尼的用量为(1130.00±109.92)μg,对照组为(1210.00±108.12)μg,两组比较,差异有统计学意义(t=2.842,P=0.006)。结论艾司氯胺酮能减少肥胖患者全身麻醉手术的瑞芬太尼用量,能降低手术疼痛评分。

摘要：目的:观察布托啡诺用于预防腹腔镜胆囊切除手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法:本次临床观察采用前瞻性、随机、对照和双盲设计。选择60例行择期腹腔镜胆囊切除手术患者,采用抽签法将患者随机分为对照组(C组)和布托啡诺组(B组),每组30例。麻醉方法均为静吸复合全麻,术中采用丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注及吸入七氟烷维持麻醉。B组于术中胆囊切除手术步骤完成之后立即静脉给予布托啡诺20μ***-1,C组给予等体积生理盐水。分别于患者苏醒后30,60和120 min行视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay镇静评分,并记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及术后要求镇痛患者例数、镇痛药物用量和麻醉苏醒后2 h内的不良事件。结果:C组30～120 min VAS评分高于B组(P<0.05);B组术后要求镇痛的患者例数、镇痛药物用量以及恶心、呕吐、寒战等不良事件发生率均低于C组(P<0.05);两组患者各时点Ramsay评分、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间无统计学显著差异。结论:布托啡诺可有效预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,且不增加不良反应发生率。

摘要：目的探讨带有T型接头的内镜面罩(专利号:201120467717.9)通气复合瑞芬太尼持续输注镇静在纤维支气管镜(FOB)引导清醒气管插管(AFOI)的效果。方法选择拟行经鼻气管插管全身麻醉口腔颌面外科手术患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～60岁,随机分为三组,R1组采用T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼镇静,R2组鼻导管吸氧复合瑞芬太尼镇静,F组鼻导管吸氧复合芬太尼镇静。记录三组插管操作时间,插管期间呛咳发生率以及术后随访患者的满意度。结果与F组比较,R1和R2组在FOB操作时和气管插管时MAP降低、HR减慢,AFOI操作时间缩短,操作期间呛咳发生率减低,术后随访患者的满意度增加(P<0.05)。结论自行设计的带有T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼持续输注镇静可提供满意的清醒气管插管条件,且患者易于接受。

摘要：目的:全麻中两种以上的药物合并应用比单一麻醉剂更为有效。本研究是为确定中国成年患者全麻期间合并应用七氟醚与瑞芬太尼时药物相互作用的方式,并以反应曲面模型法对其进行表述。方法:1.试验设计:研究采用平行实验设计,65例病人(ASAI级,各项指标正常,无长期服用阿片类药物史)入选本次试验,随机选定并维持一定的呼末七氟醚浓度[≤2MAC(0.3 %-3.4 %)] ,逐渐增加靶控输注的瑞芬太尼浓度(≤10 ng/mL) ,观察不同浓度组合时患者对喉镜置入刺激的反应以确定麻醉是否完全。2.反应曲面模型法进行药物动力学/药效动力学分析:两药合用的效果通过对喉镜置入时的反应进行评估,0和1分别代表有或没有体动反应。以下面的药效学模型表述体动反应消失的概率(P)其中Us ,Ur分别为标准化的七氟醚与瑞芬太尼水平;U50为达最大效应一半时的药物综合标准化水平;r为形状因子;I(Q)为药物相互作用的强度函数。模型通过作图、目标函数改变以及参数的生理/临床学的合理性等几方面进行评价。P=[U50/I((QU)s]+r+U(r)Urs+Ur)r结果与结论:研究表明瑞芬太尼与七氟醚合用时为协同式相互作用,上述反应曲面模型与实际观测值有较好的拟合。应用NONMEM得到喉镜置入刺激时的参数(RSE%)为U50=6.62(10.6) ,C50 ,sevo=1.71 %(12.9) ,C50 ,remi=12.4 ng/mL(19.0) ,Imax=2.31 ,Qmax=0.706。所得数值的加权残差均小于3。结果表明与传统方法相比,反应曲面模型法可以得到较好的拟合质量,为药物相互作用的研究提供了一种新颖思路和有效手段。

摘要：目的观察帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后痛觉过敏(OIH)的影响,并测定其半数有效剂量(ED50)。方法择期全麻腹腔镜下行胆囊切除手术的成年患者48例,随机区组设计均分为六组,其中五组在麻醉诱导后分别静脉注射帕瑞昔布钠0.14mg/kg(P1组)、0.20mg/kg(P2组)、0.28mg/kg(P3组)、0.40mg/kg(P4组)、0.57mg/kg(P5组),另外一组注射等量生理盐水(C组)。各组均采用持续泵注瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1、丙泊酚3～4mg·kg-1·h-1维持麻醉。记录患者的苏醒时间、拔管时间及清醒拔管后15min的VAS评分,用概率回归法计算帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后OIH的ED50。结果各组患者的苏醒和拔管时间差异无统计学意义,拔管后15min P2、P3、P4、P5组VAS评分显著低于C组(P<0.05或P<0.01)。帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼致术后痛觉过敏的ED50是0.26mg/kg(95%可信区间:0.13～0.37mg/kg)。结论帕瑞昔布钠可减轻瑞芬太尼所致的术后OIH,其ED50是0.26mg/kg。

摘要：目的测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏(RIH)的半数有效量(ED_(50))。方法选择择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者64例,随机区组设计分为8组,每组8例。麻醉诱导前15min,各组分别恒速经静脉泵注射右美托咪定0.28μg/kg(右美1组)、0.40μg/kg(右美2组)、0.57μg/kg(右美3组)、0.81μg/kg(右美4组)、1.16μg/kg(右美5组),氯胺酮1.0mg/kg(氯胺酮组),芬太尼6μg/kg(芬太尼组);对照组经静脉泵注射等量0.9%氯化钠溶液。麻醉维持均采用经静脉泵注射瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)和丙泊酚4～5mg/(kg·h)。记录手术时间、拔除气管导管时间和拔管后的Ramsay镇静评分。在患者清醒拔管后30min对患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。疼痛VAS评分≤3分认为抑制RIH有效,>3分则认为抑制RIH无效。采用probit法获得右美托咪定抑制RIH的ED_(50)和95%CI。结果 8组患者间年龄、性别构成、体重、瑞芬太尼用量、手术时间、拔除气管导管时间和拔管后Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组清醒拔管后30 min的疼痛VAS评分显著高于除右美1组外的其他各组(P值分别<0.05、0.01)。右美2、右美3、右美4、右美5组抑制RIH的有效例数逐渐增多,右美5、氯胺酮和芬太尼组可完全抑制RIH。右美托咪定抑制RIH的ED_(50)为0.54μg/kg(95%CI为0.42～0.70μg/kg)。结论右美托咪定可抑制瑞芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术后RIH,其ED_(50)为0.54μg/kg。