摘要：甲状腺功能减退症（甲减）是常见的内分泌系统疾病之一，其治疗措施依赖甲状腺激素的终身替代，而常规使用左旋甲状腺素（L-T4）治疗是目前各大权威指南推荐的主要方案。但一部分接受L-T4治疗的患者，尽管促甲状腺激素水平正常，仍然持续存在一些非特异性的不适症状，对L-T4治疗产生不满的情绪。近年关于L-T4和三碘甲状腺氨酸（L-T3）联合治疗的研究引起了对于目前甲减治疗方案的反思和讨论。将来需要设计前瞻性研究为L-T4和L-T3联合治疗提供更多的循证医学证据。

摘要：目的 探讨妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的关系.方法 计算机检索PubMed数据库、EMBASE数据库、万方医学数据库、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊网络出版总库,收集1980年1月1日至2013年12月31日期间发表的相关文献,中文检索词为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体、早产、队列研究等.英文检索词为hypothyroidism、subclinical hypothyroidism、hypothyroxinnism、thyroid antibody、pretermlabor、preterm birth等.（1）纳入标准：研究设计为临床研究,研究病例数≥10例;暴露为临床或亚临床甲减、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性,目标事件为早产.（2）排除标准：临床研究病例数少于10例的文献,对照组不是甲状腺功能正常的孕妇.采用RevMaa 5软件进行荟萃分析,妊娠合并临床或亚临床甲减的例数、甲状腺自身抗体阳性的例数、早产事件发生率等计数资料以OR值或RR值作为分析的统计量.结果 （1）共纳入20篇队列研究文献,总队列例数498 418例,累计发生早产39 596例;20篇文献的对照组均为甲状腺功能正常的孕妇.（2）妊娠合并临床甲减：有8个研究被纳入,共计478418例孕妇,妊娠合并临床甲减孕妇5 473例,对照组孕妇472 945例.荟萃分析结果显示,妊娠合并临床甲减孕妇早产的发生风险明显高于对照组（OR=1.25,95％ CI为1.15～1.36,P＜0.01）.（3）妊娠合并亚临床甲减：有10个研究被纳入,共277 531例妊娠,妊娠合并亚临床甲减孕妇5 257例,对照组孕妇272 274例.荟萃分析结果显示,妊娠合并亚临床甲减孕妇发生早产的风险明显高于对照组（OR=1.25,95％ CI为1.14～1.36,P＜0.01）.（4）妊娠合并甲状腺自身抗体阳性：有11个研究被纳入,共28 781例妊娠,妊娠合并甲状腺自身抗体阳性孕妇3 036例,对照组孕妇25 745例.荟萃分析结果显示,妊娠合并甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产的风险明显高于对照组（OR=1.47,95％ CI为1.27～1.70,P＜0.01）.漏斗图的对称性较好,不存在发表偏倚.结论 妊娠早期合并临床或亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性是发生早产的危险因素.

摘要：总结陈霞波教授运用自拟复方二仙汤治疗甲状腺功能减退症的经验。甲状腺功能减退症的主要病机为肾精不足、脾气亏虚,久病则阴阳两虚、气血失和。治疗宜整体把握,脾肾同治,以填肾精、益中气、调阴阳、和气血为法,自拟复方二仙汤治疗本病,并以辨证论治为基础,于临床诊疗中灵活加减,疗效显著。

摘要：目的观察健脾化痰活血方对甲状腺功能减退症模型大鼠肝脏脂肪变性的影响并探讨其机制。方法80只Wistar雄性大鼠饲养1周,随机选出8只为正常组,剩余72只予0.1%丙硫氧嘧啶(PTU)10 mg/(kg·d)灌胃4周,建立甲减大鼠模型。模型成功后把72只大鼠随机分为6组(n=12),即模型组、L-T4组、常量组、高量组、常量+L-T4组、高量+L-T4组,予相应处理。12周后,处死大鼠,RIA法检测血清总甲状腺素(TT4)水平,IRMA法测血清促甲状腺激素(TSH)水平;全自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及肝组织中TG、TC;光镜下观察肝细胞形态。结果 4周末,与正常组比,其余各组血清TT4均明显下降(P0.05),血清ALT、AST均升高(P<0.05),肝组织中TG升高(P<0.05),TC明显升高(P<0.01);与模型组比,L-T4组、中药各剂量组、中药+L-T4各剂量组血清TT4均升高(P<0.05或P<0.01),血清TSH均降低(P<0.05或P<0.01),血脂(TG、TC、LDL-C)、肝酶(ALT、AST)、肝脏中TG、TC水平均降低(P<0.05或P<0.01),高量组较L-T4组显著降低,但以高量+L-T4组降低最明显。形态学观察:模型组肝脏胞质内出现大量散在分布的橘红色脂滴,呈弥漫性脂肪变,各治疗组治疗后脂滴明显减少。结论甲减大鼠体内出现肝脏脂质沉积和肝细胞脂肪变性,健脾化痰活血方能改善大鼠甲状腺功能、纠正脂代谢异常、逆转肝脏脂肪变性,与L-T4合用具有协同增效的作用。

摘要：目的构建成人源性甲状腺类器官模型,并优化其体外培养方案。方法选取成人甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌旁正常甲状腺组织,经消化、分离得到甲状腺细胞,以基质胶包埋细胞,设计不同甲状腺类器官条件培养基进行培养,在显微镜下观察第1代和第2代类器官形成效率和出芽情况。采用H-E染色观察类器官模型的组织学形态,免疫组织化学染色检测类器官模型中甲状腺特异性标志物NK2同源框蛋白1(NKX2.1)、配对盒基因8(PAX8)和甲状腺球蛋白(TG)表达情况,评估类器官模型与正常甲状腺组织的一致性。采用ELISA法检测类器官模型上清液中甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平,验证其是否具有激素分泌功能。结果从7例PTC患者的手术标本中成功建立了8例甲状腺类器官模型。在甲状腺类器官培养体系中,提高Noggin和表皮生长因子浓度及联用多种小分子抑制剂后,第1代和第2代类器官模型出芽更多、球体更大,类器官形成效率更高。H-E染色结果显示,甲状腺类器官模型中可见大量由单层立方上皮细胞围成的滤泡结构,与人体甲状腺组织结构特征相似。免疫组织化学染色结果显示,类器官模型中甲状腺标志物NKX2.1、PAX8和TG阳性,与来源组织生物标志物特征一致。ELISA检测结果显示,类器官模型上清液中可见T3、T4分泌,表明其具有甲状腺激素分泌能力。结论采用成人甲状腺组织构建的类器官模型稳定,为甲状腺功能减退症的再生医学治疗提供了新的方向。

摘要：目的评价三维斑点追踪成像(3D-STE)技术对亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者左心室心肌功能减低的预测价值。方法对32例SCH患者(SCH组)和30名健康志愿者(对照组)行3D-STE检查,获得左心室收缩期整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)和整体环向应变(GCS)。比较对照组和SCH组治疗前后左心室三维应变参数差异,以左心室射血分数<65%为诊断左心室收缩功能减低金标准,采用ROC曲线评价左心室三维应变参数诊断SCH左心室收缩功能减低的效能。结果 SCH组治疗前后GAS、GLS和GCS绝对值均低于对照组(P均<0.05),治疗后GAS、GLS和GCS绝对值均高于治疗前(P均<0.05)。ROC曲线显示GAS、GLS和GCS的AUC分别为0.805、0.723和0.614,分别以-40.5%、-29.3%和-32.6%作为GAS、GLS和GCS诊断左心室功能减低界值,其敏感度分别为85.7%、77.8%和71.1%,特异度分别为72.2%、71.3%和60.1%。结论 3D-STE中GAS诊断SCH患者左心室收缩功能减低效能较高,具有一定的临床预测价值。

摘要：目的:考察左旋甲状腺素(L-T 4)凝胶剂对甲状腺功能减退(简称甲减)大鼠模型的初步治疗效果。方法:取健康成年清洁级Wistar大鼠30只(雌雄各半,2月龄),完全随机设计分为6组(每组5只),1组为正常对照组,另外5组腹腔注射131I 18.5 MBq制备甲减模型:其中3组隔日分别给予每100 g体质量0.2 g(高剂量组)、0.1 g(中剂量组)、0.05 g(低剂量组)L-T 4凝胶;1组每日给予每100 g体质量0.1 g空白凝胶;另1组每日灌胃每100 g体质量5μg L-T 4钠片(优甲乐)。利用放射免疫分析法和化学发光免疫分析法分别于给药第2、4和8周测定血清甲状腺素总量(TT 4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)、促甲状腺激素(TSH)的含量。采用单因素方差分析和Bonferroni检验分析数据。结果:给药第2周,与正常对照组相比,口服优甲乐组TT 4、FT 4降低,TSH增高,差异均有统计学意义[TT 4:(65.04±8.20)与(40.34±1.41)nmol/L,FT 4:(29.63±4.03)与(18.03±2.76)pmol/L,TSH:(6.04±0.80)与(10.07±1.01)mU/L;F值:60.081~108.128,t值:-4.44~4.86,均P0.05)。给药第4周,L-T 4凝胶剂低剂量组、口服优甲乐组和正常对照组的TT 4、FT 3、FT 4、TSH差异均无统计学意义(F值:34.527~90.976,t值:-0.95~0.35,均P>0.05)。给药第4周,L-T 4凝胶剂低剂量组和口服优甲乐组的TT 4、FT 3、FT 4、TSH差异均无统计学意义(t值:-0.71~1.03,均P>0.05);一直到第8周,2组各指标差异也均无统计学意义(F值:47.239~160.679,t值:-0.58~1.02,均P>0.05)。结论:L-T 4凝胶剂对大鼠甲减具有明显的治疗作用,其起效快、效果平稳,治疗效果优于L-T 4钠片(优甲乐)。

摘要：目的评估成人斑秃患者甲状腺功能异常及甲状腺自身抗体的发生率，分析成人斑秃与甲状腺自身免疫的关系。方法按照预先设计的调查表收集斑秃患者人口学信息、病史、斑秃一级亲属家族史，并检测甲状腺功能和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO—Ab）。结果共有209例患者入选，6．7％的患者伴发甲状腺疾病，20．6％的患者TPO—Ab阳性。与TPO—Ab阴性的患者比较，TPO—Ab阳性的患者斑秃首次发病年龄〈18岁（P=0．025）、发生全秃和（或）普秃（AT／AU）的概率更大（P=0．006）、合并甲状腺疾病的概率更大（P=0．002）、有更多的一级直系亲属成员患有斑秃（P=0．001）。结论斑秃患者TPO—Ab阳性率较高，即使无甲状腺受累的临床表现，也需对斑秃患者进行甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测。

摘要：甲状腺素是治疗甲状腺功能减退症的首选制剂。甲状腺素在甲减治疗中的治疗目标是使甲状腺功恢复正常，在甲状腺癌的治疗中则是抑制TSH的水平。足量应用甲状腺素，可以消除症状，降低TSH到合适的水平，避免治疗的过度或不足出现。TSH的治疗目标，在原发性甲减的患者建议在0．5mU／L-2．0mU/L，甲状腺癌则要控制在正常低限到几乎测不到的水平。有很多临床实际情况需要准确掌握左旋甲状腺素的剂量，保证理想的疗效。如果应用新型设备测定生物当量的程序可以有效地发现小于25％的生物当量的差异，则可以继续保持原来的标准。或许，提出精确掌握甲状腺素剂量的要求以后，我们也就可以应用左旋甲状腺素的普通替代品达到治疗目的了。我们认为这样是审慎的，那就是依从现有的指南，清楚地设计左旋甲状腺素的NDA许可程序，包括建立和取消的过程，尽可能地给患者的药物剂量作调整，哪怕是很微小的变化，这样可以得到很好的远期效果。

摘要：目的调查成都地区体检人群甲状腺功能异常及血脂异常的情况。方法选择8310例进行健康体检并接受甲状腺功能及血脂检测的成都地区人员。设计统一调查表。受检人员清晨空腹取静脉血,检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素3(FT3)、FT4、血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。将受检者按血脂水平高低分为血脂升高、血脂边缘升高和血脂正常组,对数据进行统计学分析。结果在8310名受调查者中,甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲亢及亚临床甲减的诊断符合率分别为0.39%、1.20%、0.52%及16.19%。甲亢、甲减和亚临床甲减的女性患病率均高于男性(P0.05)。相关分析表明,年龄与TSH(r=0.169,P<0.01)、总胆固醇(r=0.194,P<0.01)及HDL-C(r=0.142,P<0.01)呈正相关,与FT3((r=-0.223,P<0.01)、FT4(r=-0.258,P<0.01)及三酰甘油(r=-0.012,P<0.01)呈负相关。结论成都地区甲状腺功能紊乱以甲减和亚临床甲减为主,女性患病率高于男性,血脂异常者患病率高于正常人群。