摘要：背景与目的:甲状腺功能异常在乳腺癌术后放疗患者的长期随访中较为常见。本研究旨在结合血清学甲状腺功能指标的检查结果,比较乳腺癌术后患者在放疗前后甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)和配对盒转录因子8(paired box 8,PAX-8)血清水平的变化,分析两种甲状腺转录因子血清水平的变化与乳腺癌术后放疗后出现甲状腺功能异常的相关性。方法:前瞻性选取上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院放疗科2022年1月—2022年6月收治的无甲状腺疾病史且在乳腺癌术后接受放疗的女性患者,按照有无锁骨上区放疗野分成两组。所有患者入组前均被完整告知研究内容,并签署知情同意书。本研究设计通过了上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院伦理委员会的伦理审查(审批号:伦审2021-KY-2)。分别记录入组患者放疗前、放疗结束时、放疗结束后6、12和24个月两种甲状腺转录因子(TTF-1、PAX-8)的血清水平、血清甲状腺功能指标的检查结果,包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)。本研究严格遵循《加强流行病学中观察性研究报告质量》指南中的各项条目。结果:共80例患者入组(每组各40例)。两组患者中有19例发生甲状腺功能减退,其中锁骨上区野放疗组15例,无锁骨上区野放疗组4例(P=0.004)。两组患者放疗前血清TTF-1[5.70(5.11,7.13)vs 6.68(5.15,7.57),P=0.296]、PAX-8(5.26±1.01vs 5.66±1.37,P=0.149)水平差异无统计学意义。其中锁骨上区野放疗组患者TTF-1、PAX-8的血清检测值在放疗结束后的12个月内逐渐升高;而无锁骨上区野放疗组TTF-1、PAX-8的血清水平在放疗结束后的24个月内无明显变化。两组患者的TTF-1的血清检测值在放疗结束后6个月[6.99(4.73,13.94)vs 5.79(5.01,6.28),P=0.049]、12个月[7.65(5.02,17.85)vs5.43(4.52,6.22),P=0.005]的差异均有统计学意义;PAX-8的血清检测值在放疗后12个月[6.79(4.86,14.30)vs5.81(4.70,7.25),P=0.042]的差异有统计学意义。以锁骨上区野放疗组TTF-1以及PAX-8均明显升高的放疗结束后12个月的检测值中位数作为参考数值,将检测值超过平均值的患者定义为甲状腺转录因子升高亚组,低于平均值定义为甲状腺转录因子正常亚组,比较两个亚组中甲状腺功能减退发生情况的差异,并分析锁骨上区野放疗组患者TTF-1/PAX-8升高与甲状腺功能减退发生的相关性,结果显示升高亚组的甲状腺功能减退发生率明显高于正常亚组(分别为65.0%vs 10.0%、60.0%vs 15%,P=0.001、P=0.008)。多因素分析结果显示乳腺癌术后锁骨上区野放疗结束后12个月的TTF-1/PAX-8升高与甲状腺功能减退的发生呈正相关(OR=9.702、OR=3.930,P=0.020、P=0.046)。结论:乳腺癌术后放疗引起的甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能减退;乳腺癌术后锁骨上区野放疗显著增加患者甲状腺功能减退的发生率;而在乳腺癌术后锁骨上区野放疗后甲状腺功能减退的患者中,甲状腺转录因子TTF-1和PAX-8的血清水平显著增高。

摘要：背景已证实甲状腺相关眼病（TAO）患者常伴有干眼相关症状，并认为与眼球突出造成的泪液蒸发过快有关。但临床工作中发现多数未伴有TAO的甲状腺功能异常患者也可伴有严重的眼表炎症症状，深入研究甲状腺功能异常与眼表损害的关系对其有效的临床诊疗有重要的临床意义。目的观察无TAO的甲状腺功能异常患者的眼表功能变化，探讨甲状腺功能异常与眼表损害的关联性。方法采用前瞻性队列究设计，纳入2015年1月至2016年5月在天津医科大学第二医院初次发现甲状腺腺功能异常但不伴有TAO的患者31例，同期选择16名性别和年龄匹配的健康体检者作为对照。采集受检者周围静脉血行血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定，然后根据测定结果将甲状腺功能异常者分为TSH增高组（13例）和TSH降低组（18例）及TRAb阴性组（11例）和TRAb阳性组（20例），对组间患者甲状腺功能学指标、眼球突出度、基础泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色评分、眼表疾病指数（OSDI）评分和角膜炎症指数评分等检查结果进行比较，并分析甲状腺功能学指标结果与眼表功能相关检查结果的关系。结果甲状腺功能异常组与对照组间患者眼球突出度和sIt结果的差异无统计学意义（t=0．037，P=0．971；t=0．815，P=0．419）。甲状腺功能异常组与对照组患者的BUT值分别为（7．74±1．45）S和（10．56±1．40）s，角膜荧光染色评分分别为5．00（1．50）和2．50（2．38），OSDI评分分别为45．58±9．23和19．47±6．25，角膜炎症指数分别为0．11（0．22）和0．00（0．06），差异均有统计学意义（均P〈0．01）。TSH增高组和TSH降低组患者的眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义（t=0．473，P=0．640；t=0．650，P=0．521；t=1．634，P=0．113；Z=0．270，P=0．787），TSH增高组和TSH降低组患者角膜荧光染色评分分别为4．00（1．75）和5．75（1．53），OSDI评分分别为（39．85±7．59）和（49．72±8．16），差异有统计学意义（均P〈0．01）。TRAb阴性组与TRAb阳性组间患者眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义（均P〉0．05），TRAb阴性组和TRAb阳性组患者角膜荧光染色评分分别为4．00（1．50）和5．50（1．50），OSDI评分分别为39．18±6．25和46．78±8．76，差异均有统计学意义（t=2．533，P=0．017；Z=3．572，P=0．000）。角膜炎症指数评分与TSH呈正相关（R^2=0．520，P=0．000），角膜荧光染色评分、OSDI评分、角膜炎症指数评分与TRAb均呈明显正相关（R^2=0．587，P=0．000；R^2=0．329，P=0．024；R^2=0．400，P=0．005）。结论不伴有TAO的甲状腺功能异常患者存在眼表功能异常，血清TSH及TRAb异常可能影响眼表功能。

摘要：2型糖尿病(T2DM)与甲状腺功能异常有交叉的病理基础,代谢障碍和氧化应激贯穿于整个发病过程,未发现甲状腺功能异常可能会影响代谢控制并增加糖尿病患者的心血管疾病风险.因此甲状腺功能异常的发病机制、代谢特点及对糖尿病慢性并发症的危害性越来越受到关注.研究表明特定设计的甲状腺激素类似物可以被看作是缓解糖尿病、肥胖和动脉粥样硬化的潜在治疗策略.

摘要：背景：临床上常常可以看到血清促甲状腺素(thyroid—stimulating hormone，TSH)水平超出正常范围而游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)和三碘甲状腺氨酸(triidothyromine，T3)水平处于正常范围的患者。对这些患者是否需要进一步检查，可以采用何种治疗以及治疗的急迫性尚无定论。目的：明确亚临床甲状腺疾病的定义，复习其流行病学，推荐适当的评估方式，探讨治疗的危险和获益以及不予治疗的后果，确定是否应进行人群普查。资料来源：我们检索了MEDLINE、EMBASE、Biosis、卫生保健研究及医疗质量机构、国家临床指南交流库、系统综述和对照试验登记处Cochrane数据库以及若干国家健康服务(英国)数据库，查寻了1995—2002年发表的有关亚临床甲状腺疾病的文章。1995年以前发表的文章由专家顾问推荐。研究选择和资料提取：总共复习195篇英语文章或译文。述评、个案研究、病例少于10人的研究和非系统性综述排除在外。提取有关作者身份、发表年代、病例数量、研究设计和结果的信息，这是证据报告的基础。该报告由相应专题图表和摘要组成。资料综合：我们评价了未予治疗与临床症状和不良临床结局相关的证据的强度，并为临床实践提出了建议。有关亚临床甲状腺功能低下可发展为显性疾病的资料其证据分级强度良好；但是有关治疗防止疾病进展的资料，对确认治疗的获益而言，证据不足。有关血清TSH水平高于10mIU／L与血清胆固醇增高关系的资料，强度分级一般；但是有关治疗是否获益的资料则分级为不充分。所有其他有关症状与治疗获益关系的资料其分级均为不充分或是缺乏。有关血清TSH浓度低于0．1mIU／L与心房纤颤的关系或发展成为显性甲状腺功能亢进的资料分级为良好，但是没有资料支持治疗能阻止这些结果的产生。有关TSH水平恢复正常与骨矿物质密度改善关系的资料分级一般。其他阐述亚临床甲状腺疾病与不良后果或治疗获益关系的资料强度分级均为不充分或缺乏。怀孕期间的亚临床甲状腺疾病是一种特殊情况，对孕妇采取积极诊断和治疗是恰当的。结论：几乎没有资料支持亚临床甲状腺疾病与症状、不良临床预后、治疗获益有关。亚临床甲状腺疾病(血清TSH 0．1～0．45mIU／L或是4．5～10．0mIU／L)的后果微不足道，我们不建议对TSH水平处于这些范围的病人采用常规治疗。没有充分的证据支持有必要对普通人群进行普查。对于怀孕、年龄大于60岁的妇女和其他有甲状腺功能异常的高危病人应予积极检查。