摘要：转化生长因子(TGF)-β是TGF家族成员中一组具有抗炎作用的细胞因子,参与了应激和抑郁相关机制的发展进程,在抑郁症炎症反应调控和各类细胞因子失衡恢复的过程中发挥作用。抗抑郁药物干预前,抑郁症的核心症状群与TGF-β水平相关,抑郁症的心理症状群与TGF-β基因多态性相关。抗抑郁药物干预可能通过神经免疫通路中各种神经递质和炎症因子的复杂相互作用上调TGF-β水平、抑制炎症反应,进而调节细胞因子失衡,改善抑郁症状。此外,重组TGF-β1蛋白已在小鼠模型中产生有益的影响,基于TGF-β1设计的鼻喷雾剂具有起效迅速的独特优点。本文综述了抑郁症治疗前后TGF-β水平变化趋势以及与抑郁症症状改善关系的研究进展,以期为抑郁症疗效评估和新药研发提供思路。

摘要：据国家卫生计生委统计，2013年中国每千人口医生为2．06个，美国为每千人2．42名。从数据对比而言，造成中国看病难的主因不是医生数量不足，而是医疗资源的供给与需求不匹配，即医疗资源配置失衡。

摘要：目的·探讨影响面神经减压术疗效的因素。方法·以2013—2015年32例于上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科行面神经减压术的面神经麻痹患者为研究对象。以面神经麻痹分级标准(House-Brackmann)作为评价标准,对病程、年龄、性别、病因及术前面神经电图(ENo G)测试结果等因素进行分析。结果·经单因素和多因素分析结果发现,面神经麻痹8周内行减压术的效果明显优于面瘫8周后的手术效果,两者差异有统计学意义。其他因素均对面神经减压术疗效没有影响。结论·手术时机是影响面神经麻痹患者面神经减压术后疗效的因素。

摘要：目的·评价阿比特龙(AA)联合泼尼松治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的疗效,并分析预后因素。方法·回顾性分析2012年9月—2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院诊治的112例mCRPC患者的临床资料,其中42例先前接受过化疗,70例先前未接受过化疗。观察终点为前列腺特异性抗原无进展生存期(PSA PFS)、影像学无进展生存期(r PFS)以及总生存期(OS)。采用Cox单因素和多因素分析对患者PSA PFS、rPFS以及OS相关的预后因素进行分析。结果·中位随访时间20.2个月,59例患者死亡。中位PSA PFS 8.9(7.8~10.0)个月,中位rPFS 9.7(9.0~10.4)个月,中位OS 22.2(20.3~24.1)个月。多因素分析中,先前是否接受化疗、粒淋比(≥3 vs<3)、血清乳酸脱氢酶水平(≥196 U/L vs<196 U/L)、先前内分泌治疗有效时间(<12个月vs≥12个月)、ECOG评分(≤1 vs 2)与mCRPC患者接受AA联合泼尼松治疗的PSA PFS与rPFS显著相关,先前是否接受化疗、ECOG PS(≤1 vs 2)与OS显著相关。结论·AA联合泼尼松治疗中国mCRPC患者取得较好疗效,先前是否接受化疗、ECOG PS(≤1 vs 2)与接受AA治疗的mCRPC患者OS显著相关。

摘要：目的探讨3D打印个体化颏舌肌前移术(genioglossus advancement, GA)治疗合并小下颌的成人阻塞性呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的初步疗效。方法该研究为前瞻性队列研究, 收集2021年8月至2024年7月在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科行3D打印个体化GA的小下颌成人OSA患者病例资料。比较手术前后多导睡眠监测和头影测量颏前移指标的改变, 并记录患者主观症状和外观评价, 以及手术并发症。手术前后数据的比较采用配对设计t检验。结果共19例合并下颌后缩的成人OSA患者顺利完成悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)联合GA手术, 男16例, 女3例, 年龄(35.9±6.7)岁, 体质量指数(23.8±3.1)kg/m2。19例患者实际颏前移距离(9.0±1.4)mm与术前计划(9.4±1.0)mm一致(t=0.81, P=0.427);其中14例患者术后6个月呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)平均下降60.4%, 治愈5例(5/14), 显效5例(5/14), 手术应答率10/14。所有患者均满意术后面容改变, 13例患者认为更有吸引力;术后暂时性颏麻木2例, 下颌咬合无力1例。结论 3D打印个体化GA联合UPPP可有效降低合并小下颌的成人OSA患者AHI, 手术并发症少, 患者术后面容满意度高。

摘要：目的对手法治疗神经根型颈椎病疗效及安全性的系统评价/Meta分析进行再评价。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、The Cochrane Library和EMbase数据库,搜集已发表的手法治疗神经根型颈椎病的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2018年12月30日。由2名评价者独立筛选文献及资料提取,采用AMSTAR2量表评价其方法学质量,采用GRADE对证据质量进行分级评估。结果共纳入7篇系统评价/Meta分析。AMSTAR2量表评价显示,纳入研究方法学质量等级为极低。GRADE证据分级结果显示,2篇系统评价/Meta分析的VAS评分结局指标证据质量为中级,1篇系统评价/Meta分析的OASCSR结局指标证据质量为中级。其余系统评价/Meta分析所报告的结局指标证据质量均为低级或极低级。结论现有系统评价/Meta分析证据显示,手法治疗神经根型颈椎病的疗效和安全性尚可,但其系统评价整体方法学质量低,证据质量等级整体偏低。今后的临床试验和系统评价均应严格按照循证医学的科研设计,从而提供高质量证据,为临床提供参考。

摘要：目的:分析术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月~2021年4月于河南省人民医院脊柱脊髓外科行截骨矫形治疗AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料,男15例,女1例;年龄19~46岁(32.7±8.1岁)。术前将脊柱全长侧位X线片导入Surgimap Spine软件,测量骨盆参数、颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)和矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)等矢状位参数;旋转骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)达到理想数值;连接C7椎体中心与S1后上角连线,沿拟定截骨椎前方皮质中心将C7中心旋转至骶骨正上方,旋转角度α即为预测SVA=0mm时截骨角度;应用截骨工具模拟SVA=50mm时截骨角度β;再应用截骨工具分别模拟CBVA=10°和20°时所需截骨角度γ、δ,颈椎受累者δ≤截骨角度λ≤γ且满足β≤截骨角度λ≤α;颈椎未受累者β≤截骨角度λ≤α。根据设定截骨角度范围,指导术中截骨。术前、术后2周及末次随访时拍摄脊柱全长X线正侧位片,测量并比较CBVA、脊柱整体后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(PI)与腰椎前凸角(LL)之差(PI-LL)、SVA等参数,采用SRS-22评分(Scoliosis Research Society-22 questionnaire)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床疗效,同时记录手术相关并发症情况。结果:患者手术均顺利完成,5例患者合并颈椎强直,其中3例无法同时满足SVA和CBVA需求,根据术者经验进行权衡。手术时间350~490min(420±38.9min),术中出血量900~1900ml(1366.5±337.3ml)。术后随访6~24个月,平均12.6±5.6个月。手术前、术后2周及末次随访时的CBVA分别为33.1°±13.1°、8.2°±3.8°、10.5°±4.2°;GK分别为68.5°±28.4°、35.4°±12.0°、36.1°±10.6°;TK分别为51.3°±17.3°、35.9°±9.9°、35.7°±8.7°;TLK分别为31.5°±16.1°、15.2°±7.4°、14.5°±7.2°;LL分别为-2.3°±20.8°、-39.7°±12.9°、-37.8°±8.9°;PT分别为36.5°±11.5°、23.2°±9.1°、25.4°±7.9°;SS分别为13.2°±8.8°、25.2°±8.5°、26.2°±8.7°;PI-LL分别为37.3°±15.6°、8.3°±8.7°、10.5°±9.5°;SVA分别为175.3±47.4mm、38.2±10.2mm、44.2±11.3mm。术后2周及末次随访时与手术前比较均有显著性改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时的ODI和SRS-22与术前比较均有显著性改善(P<0.05)。术后水平视线及生活能力均明显改善,末次随访时未见内固定松动、移位及断裂,植骨融合充分。结论:术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨治疗AS胸腰椎后凸畸形可行,临床疗效满意。

摘要：目的 总结反肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)疗效的影响因素,以期为临床提供参考。方法 广泛查阅国内外RTSA相关研究文献,从手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期与生活方式方面总结可能影响疗效的因素。结果 对于手术技术,不同手术入路各有优势;肩胛盂切迹、骨长入不良、骨吸收增加与感染均会导致关节盂假体松动,肱骨侧假体颈干角与后倾角分别影响着肩胛盂切迹的发生与术后关节内、外旋活动范围。对于肌肉情况,小圆肌与三角肌质量对术后关节稳定有重要影响,适度增加三角肌张力可以改善术后关节活动度,术中缝合修复肩胛下肌腱可以改善关节疼痛、功能、活动范围和力量。对于患者一般情况,性别、年龄、身体质量指数均与术后关节功能与并发症发生有关,且不同职业与术后运动水平也会影响效果。退行性病变严重、术前功能较差、病程较长的患者对手术期望更低,对疗效满意度更高;不良生活方式会对疗效产生消极影响。结论 RTSA的疗效与手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期、生活方式有关。术者应选择颈干角较小的肱骨侧假体以及较大的肩盂球并下移下倾放置,选择合适的手术入路配合引流消灭死腔以降低感染风险,术后患者应避免产生较高前后剪切力的活动,避免关节盂假体松动。此外,肱骨侧假体后倾角设计为10°~20°使术后关节内旋与外旋范围获得最佳平衡,保持合适三角肌张力以维持关节稳定与良好活动度,术中推荐缝合肩胛下肌腱。

摘要：一种“耳聋通窍丸”极为“神奇”,号称可以让久治不愈的耳鸣耳聋患者彻底康复.这种药是由陕西华西制药股份有限公司生产的.在宣传时,这种药一会儿被说成是中医大师丁教授花40年心血研制的,一会儿又被说成是一位朱教授的独家秘方药.记者查询发现,这种药在全国多个省份的媒体上刊登了大量夸大宣传的违法广告,已至少遭到12个省市药监部门的处罚.可至今,这种药仍在大肆销售.不少北京的患者也中招,吃了之后,未见效果.

摘要：目的评价鱼油营养支持对于重症患者的疗效及安全性。方法系统检索cochrane图书馆、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、美国全科医学文献数据库(MEDLINE)、生物医学与药理学文献数据库(EMbase)、中文期刊全文数据库(CNKI)和万方等数据库,全面收集鱼油治疗重症患者的随机对照试验(RCT),对文献进行质量评价,并采用Revman5.0软件进行统计分析。结果检索到鱼油用于重症患者的临床疗效及安全性的高质量的随机对照试验共11篇。按Jadad量表评分,1篇4分,1篇5分,1篇6分,其他8篇均为7分,纳入的随机对照试验研究质量均较高。Meta分析结果显示,鱼油营养支持可以降低危重患者的ICU住院天数及机械通气时间,两组比较差异具有统计学意义(P<0.000 01),鱼油营养支持未降低危重患者病死率及住院获得性感染率,未报道鱼油营养支持相关的严重不良反应。结论鱼油营养支持治疗有助于改善危重患者临床疗效中的某些指标,且耐受良好。由于纳入的研究数量有限,该系统评价的结果需谨慎对待,尚需更多的设计合理、多中心、大样本的RCT以进一步证实。