摘要：从国家和四川省的最新医疗保险(医保)支付改革相关政策来看,医保疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)/病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式改革势在必行。该文主要从医院成本核算和管控、病案首页填写质量和编码准确性、医疗行为规范、诊疗技术创新业务的开展、多部门联动机制、医院间的竞争、绩效考核机制、谈判沟通机制等方面对DRG/DIP支付方式改革对公立医院产生的影响进行分析,并从全院顶层设计、提升病案首页质量和编码质量、加强病种成本核算与管控、开展院内院外培训、建立联络员模式、对照标杆医院找差距、创新技术提升核心竞争力、完善内部绩效考核等方面提出医院改进策略,以促进医院高质量发展。

摘要：疾病诊断相关分组(DRG)是世界公认较为先进成熟的住院患者医疗保险费用支付方式之一,我国各区域(包括台湾地区)在探索过程中出现众多DRG版本,其中分组设计是核心区别。作者选取若干权威DRG版本,对其分组设计的特征进行细致比较,发现不同版本主要在编码系统的选择、病案数据入选的住院天数标准、主要诊断大类的分组等方面存在差异;而不同地区的DRG推行策略亦与区域大小、地区疾病状况、医疗保险支付能力等密切相关。

摘要：按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点。本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示。在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议。

摘要：文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付制度基本情况和主要经验,旨在为我国DRG支付制度改革提出政策建议。澳大利亚DRG制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度,其成功经验可以从构建我国本土化DRG系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴,从而推进我国DRG支付制度建设。

摘要：目的选择质优价廉的硬脑(脊)膜修补材料,以降低耗材采购成本,节省医保基金,并优化医院的运营管理。方法以本院BS06B病组为例,该病组包括脊髓和椎管手术,不伴有极重度或严重的并发症和伴随症,主诊断为先天性脊髓栓系综合征。回顾性分析2021年1月—2023年6月进行的手术治疗先天性脊髓栓系综合征的相关数据。比较不同品牌硬脑(脊)膜修补材料在临床应用中的安全性和有效性指标,包括术后硬脊膜外出血发生率、术后化脓性脑脊髓膜炎发生率、脑脊液漏液发生率、手术时长以及术后住院天数。结果在安全性和有效性方面,各品牌的硬脑(脊)膜修补材料之间未见显著差异。结论对于修复小创口的硬脑膜手术,可以选择质优价廉的硬脑(脊)膜修补材料来降低医院成本,进而控制病组费用。

摘要：目的:分析南京市某老年病医院DRG付费改革前后医疗数据的变化,通过优化老年病医院的管理策略,可科学利用医保基金、促进医院高质量发展。方法:收集南京市某老年病医院支付制度改革前后住院患者医疗数据,分析制度对老年病医院运营的影响,并对支付制度改革政策优化提出建议。结果:老年病医院患者医疗服务需求与资源消耗随年龄同步增长;DRG支付制度改革推动医院注重绩效进步,CMI提升,住院费用结构发生改变,次均住院费用降低,平均住院日减少(P<0.05)。结论:DRG支付可以合理地控制医院住院费用不合理增长;医院通过科学有效的管理对策可提高医保基金使用效能;DRG政策设计应考虑高龄患者对医疗资源的刚性需求特点进行改革与调整。

摘要：目的 针对多病种治疗条件下临床医生选择疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)主诊断困难的问题,基于病种诊疗小目录技术实现DRG主诊断选择辅助决策支持功能,提高DRG主诊断选择的准确性。方法 建立病种诊疗小目录和病种价表小目录,将病种与诊疗项目和价表项目分别做对照。创建数据库医嘱表和费用明细表的触发器,实现患者目录内诊疗数据和费用数据的采集,再通过WebService服务实现病种治疗费用和病种治疗时间的排序,为临床医生提供DRG主诊断选择辅助支持。比较系统使用前后主诊断准确率、病案归档时间及超地区病种平均费用的差异。结果 系统使用后,病案主诊断错误率由11.5%降到3.0%,病案归档时间由(3.34±1.77)d缩短至(3.13±1.60)d,患者费用超地区病种平均费用由(1508.85±10355.77)元降低至(506.68±10385.09)元,降低66.42%,且差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。结论 该功能为临床医生提供“消耗医疗资源最多”和“影响住院时间最长”两个要素的定量数据,可以提高DRG主诊断选择的准确性和实时性。

摘要：目的对DRG(diagnosis related groups)改革中医务人员的利益诉求进行分析,并对群体进行细分,为促进改革的顺利进行提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的利益诉求进行了研究,通过因子分析和聚类分析,提取了诉求的公因子,分析了人口学特征的影响,并对人员群体进行划分。结果医务人员的利益诉求包括“DRG制度设计科学合理”、“DRG促进医疗机构能力提升”、“医保机构确保制度公开透明”、“DRG促进医保对医疗机构评价科学公正”四大类指标,其下包含23个二级指标。人口学特征中,职务高、学历高、经历丰富的医务人员,其诉求更为强烈。人员群体可细分为淡漠型群体、积极型群体和部分关注型群体。结论DRG改革下,医务人员的利益诉求更强调设计科学、能力提升、公开透明和评价公正。应注意不同人口学特征对医务人员利益诉求的影响,对不同的细分群体在改革中采取不同的管理策略。

摘要：目的设计基于疾病诊断相关分组(DRG)病种分类的医院科室运营方案,优化病种结构,提高运行效率,有效控制费用。方法制定基于DRG病种分类的科室运营方案的实施路径,应用比较分析法和非参数检验法对方案实施前后的科室运行数据进行分析。结果科室运行中反映病种结构、疾病疑难危重程度、运行效率和费用控制的指标在方案实施前后比较均有统计学意义(P<0.05)。结论基于DRG病种分类的科室运营方案实施有助于优化科室病种结构,增强疑难危重疾病诊疗能力,提高科室资源配置与运营效率,有效降低患者就医费用。

摘要：目的:分析恶性肿瘤术后化疗患者住院费用的影响因素,设计DRG分组方案并制定支付标准,为DRG支付方式改革提供参考。方法:以四川省成都市某三甲综合医院2021年7月至2022年6月出院的恶性肿瘤术后化疗患者为研究对象,采用非参数检验及多元线性回归筛选出住院费用的主要影响因素,利用E-CHAID算法构建DRG分组方案,利用变异系数及非参数检验评价分组合理性,制定各DRG分组参考费用。结果:住院天数、是否有手术操作及是否有合并症或并发症被纳入决策树模型,最终生成9个DRG分组;各DRG分组的组内同质性高,组间异质性强,分组效果良好。结论:基于E-CHAID算法的恶性肿瘤术后化疗住院患者DRG分组方案科学合理,能够为医疗机构规范诊疗行为、控制资源消耗提供依据。