摘要：目的探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。方法运用循证方法得出证据形成建议,制订抗凝剂皮下注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡,规范护理,并对护理人员进行培训,设计患者资料表、患者问卷和护士问卷对患者和护士进行调查,并用抗凝剂皮下注射不良反应率、患者对抗凝剂皮下注射知识的知晓率和护士对抗凝剂皮下注射规范护理的掌握率进行效果评价。结果措施实施后抗凝剂皮下注射不良反应率明显下降,患者知晓率明显提高,护士掌握率明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理,可改善护理质量,保证药物疗效,促进医疗安全。

摘要：植入式心脏转复除颤器(ICD)是预防心脏性猝死最重要的手段。尽管电极导线设计在不断创新,功能逐渐完善,但静脉植入电极导线仍存在一定的风险和相关并发症,三尖瓣病变有时使得电极导线难以植入,而植入的电极导线亦会发生断裂、脱位和穿孔。需要拔除或导线故障需要更换时往往带来额外风险,甚至导致死亡。全皮下植入ICD适合不需要起搏支持的ICD适应证患者,其安全有效性已得到越来越多的证实。

摘要：患者,男,88岁,约10个月前,鼻出现溃烂的肿块,逐渐长大,病检示基底细胞癌(BCC),见图1.2006年8月行鼻基底细胞癌切除整复术,手术沿肿瘤边缘3mm切除,深部达骨膜层,肿瘤大小及创面缺损约3.1cm×2.4cm.再于切除边缘及基底分别切取1mm宽的组织,快速冰冻切片.冰冻切片确认无肿瘤细胞后,再行局部成形术.修复再建方法:鼻根部皮下转旋瓣(Axial frontonasal flap,AFN皮瓣)向下旋转移位修复缺损.鼻唇沟皮瓣的设计(nasal-labial flap)(图2)推进移动修复左侧鼻翼部残余的小缺损.缝合术后,再建的鼻背鼻尖部外形良好,但右内眦部稍显臃肿(图3).术后一期愈合,1年后随访,无复发,切口疤痕不明显,原皮损处基本恢复正常皮肤外观.

摘要：目的　改良目前常用的额肌皮瓣鼻再造术 ,克服其形态臃肿 ,再造鼻高度受限等不足 ,进一步提高手术效果。方法　根据新观察到的滑车上动脉于眉上存在一相同走向的皮支的解剖特点 ,设计额部阶梯状皮瓣与肌、皮双瓣 ,前者用于克服肌皮瓣臃肿 ,再造鼻形态欠佳的缺点 ,一次成形鼻各组成结构。后者组成结构肌瓣用于构建鼻中隔结构 ,适用于复杂病例 ,并可增加再造鼻高度。结果　 9例患者术中均可见滑车上动脉于眶缘上 1 2～ 1 7cm开始有皮支行于皮下 ,且与对侧有交通支。术后皮瓣全部成活 ,其中 1例鼻小柱右侧支架外露 ,经二次手术修复痊愈。鼻各组成结构塑形良好。结论　额部阶梯状肌皮瓣和肌、皮双瓣适用于修复不同程度的鼻缺损 ,再造鼻形态较好 ,可为鼻再造的首选方法。

摘要：目的探讨自我注射胰岛素存在的问题及对策。方法进行调查应用自行设计的消毒行为和知识问卷取100例自我注射胰岛素的患者。结果患者缺乏消毒的知识。存在很多消毒行为问题。结论能更容易接受胰岛素治疗并坚持下去让使用胰岛素的患者,良好控制血糖的状况以达到,糖尿病并发症的发生和发展延缓和降低了,生活提高质量,医疗降低费用。

摘要：目的探讨'风筝'皮瓣(亦称皮下蒂推进皮瓣)在修复眼睑前层(包括皮肤和眼轮匝肌)缺损的应用.方法于缺损邻接部位沿皮纹方向设计'风筝'皮瓣,按设计线切开皮肤,在眼轮匝肌下剥离形成以眼轮匝肌为皮下蒂的'风筝'皮瓣,推进转移修复皮肤缺损,用7-0无损伤缝线缝合.自1994年以来已用于14例,年龄15～64岁,缺损最大直径为上睑长度的1/3.结果皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,随访时间3个月至1年,眼睑形态满意,切口瘢痕不明显.结论对于眼睑前层范围较大不宜直接缝合,但尚有条件用局部皮瓣修复的中等大的缺损,用'风筝'皮瓣进行修复简单易行,效果可靠.其优点是,皮瓣通过推进转移的方式覆盖创面,没有旋转和变形,转移后局部平整,无'猫耳'等畸形产生,皮瓣蒂部宽广,血运良好,愈合后肤色与四周一致.

摘要：目的 :探讨采用自体颅骨片修补颅骨缺损的临床效果。方法 :在脑外伤术中设计骨瓣 ,钻孔后四边锯开取下 ,如果骨片破碎 ,则予钻孔 ,丝线定型 ,脑外伤术毕埋于大腿内侧皮下 ,不置引流片 ,加压包扎。颅骨修补时取出骨片与颅骨缺损处钻孔 ,丝线固定。结果 :本组 2 3例病人 ,切口均Ⅰ期愈合 ,仅有 1例迟发感染 ,与病人不注意切口部位卫生有关。修补术后外型好 ,无骨片吸收下陷 ,神经缺失症状亦有改善。结论 :将颅骨片埋藏于大腿内侧皮下 ,操作时间短 ,手术简单 ,不影响病人肢体活动 ,修补时不用塑型 ,明显减少手术时间 ,减少感染。所以尽量将骨片保留以备修补 ,即使危重病人颅骨钻孔 ,吸除部分血肿后再锯下骨片 ,并不比咬成骨窗费时。