摘要：本院收治1例重眼综合征患者,有双眼高度近视病史,右眼曾行玻璃体切除手术,术后1年出现右眼固定性内下斜并行常规斜视矫正术。右眼斜视术后又出现双眼固定性内下斜并再次行常规斜视矫正术,随后再次发生双眼内下斜。该患者之前均诊断为非共同性内斜视,诊断不够准确,导致手术设计不合理,术后再次出现内下斜,本次就诊确诊为双眼重眼综合征,并行改良Yokoyama手术,术后双眼内斜视未复发。提高重眼综合征的诊断准确性,避免因诊断为单纯性内斜视,采用不适宜的治疗方法导致疾病复发需多次手术,只有准确的诊断和合适的治疗才能让患者及家属早期获益。

摘要：近十年来随着科技进步和技术创新,斜视与小儿眼科领域不断有新的手术方式出现。这些新的手术方式在一定程度上提升了斜视矫正手术的效果,对于恢复、重建斜视患者双眼单视功能、改善外观起到了较好的促进作用。但是,由于对新术式的了解得还不够透彻,在临床实践中也出现了一些迫切需要梳理并解决的问题。因此,本文针对临床上较受关注的新术式的设计原理、手术适应证、手术技巧、存在的问题以及解决方法等进行综合介绍和分析,以期为国内同道合理开展斜视新术式提供参考。

摘要：目的 探讨眼前节相干光断层成像术（ASOCT）在水平性残余性斜视手术设计中的应用.方法 回顾性系列病例研究.收集温州医科大学附属眼视光医院2009年1月至2011年1月共20例水平性残余性斜视患者的临床资料,其中残余性外斜视13例,残余性内斜视7例.术前应用ASOCT测量其眼外肌附着点,完成眼外肌ASOCT图像检测与常规斜视检查,并且术中测量眼外肌附着点,根据眼外肌附着点离角膜缘的间距来决定再次后徙量及合理设计各种残余性斜视矫正术式.采用配对t检验法比较术中眼外肌附着点与ASOCT检测的眼外肌附着点的一致性,分析再次斜视手术后的斜视治愈率.结果 眼外肌位置术中量规测量值（7.8＆#177;1.1）mm与ASOCT测量值（7.7＆#177;1.7） mm比较,两组差异无统计学意义（t=-1.37,P=0.19）.根据ASOCT眼外肌图像提示,行单纯眼外肌再次后徙术4例,水平直肌再次后徙联合拮抗肌截除术10例,对侧眼水平直肌后徙联合拮抗肌截除术6例,20例手术均顺利,术中及术后早期无严重并发症.斜视治愈16例,治愈率为80％.结论 在ASOCT引导下可合理选择水平性残余性斜视手术的肌肉,正确设计斜视手术量,减少不必要的手术操作,优化手术矫正效果.

摘要：目的 探讨先天性特发性眼球震颤（ICN）患者的临床特征及手术方法.方法 回顾性系列病例研究.收集2007年7月至2013年2月于天津市眼科医院诊治的224例ICN患者的临床资料,分析、总结其临床特征和手术方法.结果 224例ICN患者包括男性158例（70.54％）,平均年龄（11.6±8.4）岁;女性66例（29.5％）,平均年龄（11.4±6.4）岁.眼球震颤类型为水平冲动性215例,垂直性3例,混合性6例.214例患者无手术史,10例有手术史.224例患者中有151例患者合并斜视以及屈光不正、眼前节或眼底疾病,占全部患者的67.4％.其中近视患者48例,远视患者30例,斜视患者43例.153例患者仅在水平方向存在代偿头位,以水平面向左、右侧转代偿,其中43例（43/153,28.1％）面向右视线向左,110例（110/153,71.9％）患者面向左视线向右.根据不同的代偿头位方向以及头位扭转角分析手术方式,对于双中间带15例患者,选择经常使用且在此方位视功能较好的位置进行手术设计.对于眼球震颤伴斜视患者,采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术.复杂代偿头位患者,选取主要代偿头位进行手术设计.结论 ICN患者以男性为主,临床表现形式多样.具有代偿头位的ICN根据头位以及是否合并斜视进行手术设计,眼外肌的手术方法主要是中间带移位术.

摘要：间歇性外斜视的儿童在一段时期内可维持正常眼位及双眼视功能，但是病程多呈进行性，随病程发展可以不同程度影响双眼视功能。一方面，术后眼位有不同程度回退的可能，存在一定的欠矫或复发的发生几率；另一方面，术后眼位过矫正继发内斜视者有增加趋势。这些给临床医生决定手术时机以及设计手术目标眼位带来一定困惑：儿童间歇性外斜视究竟是早做还是推迟做手术？术后眼位是过矫正好还是欠矫正好？临床存在不同见解甚至误解。本文结合临床实际及国内外研究现状，围绕上述问题展开讨论，以期引起关注与讨论。

摘要：目的 评估数字化眼动仪在先天性特发性眼球震颤（CIN）手术疗效判定中的可行性.方法 采用自身配对设计对16例CIN患者进行数字化眼动仪检测的前瞻性研究,记录患者数字化眼动仪检测的相对静止区以及手术前后各偏转角度注视下的眼球震颤的频率、振幅、震强,用相关分析判断数字化眼动仪检测与临床观察之间相对静止区的一致性,配对样本t检验判断个体手术前后水平方向水平、垂直眼球震强的改善情况,并对左右侧25°内的间隔5°的各注视点手术前后相应位点的震强进行比较,记录各注视点改善的位点数.结果 数字化眼动仪检测判定和临床观察之间的相对静止区一致性高（r=0.952,P＜0.01）;16例CIN患者中有9例手术前后水平震强改善（t=2.335～6.609,P＜0.05）,5例患者手术前后垂直震强改善（t=2.176～5.471,P＜0.05）;手术前后水平方向67.63％（117/173）的注视点水平震强得到改善,69.94％（121/173）的注视点的垂直震强得到改善.结论 自行研制的数字化眼动仪能有效进行CIN患者手术前后眼球震颤的检测和定量评估手术疗效.

摘要：继发性外斜视分为知觉性外斜视、连续性外斜视及复发性外斜视,其手术方式分为一次、二次及以上手术.知觉性外斜视者多一眼视力不佳常采用一次手术,小中斜视度者可行内直肌缩短联合外直肌后徙术,大斜视度者可行联合斜肌减弱术.连续性外斜视及复发性外斜视的二次手术取决于首次手术方式,单侧或双侧外直肌后徙者可行单侧或双侧内直肌缩短;单侧或双侧内直肌缩短者可行单侧或双侧外直肌后徙,单侧外直肌后徙联合内直肌缩短者可行对侧眼同样的术式.单侧外直肌后徙和内直肌前徙术成功率高.内直肌移位术和切除瘢痕组织术等新方法有效.术中将内直肌前移至原附着点前1 mm处的改进方法更为安全.眶外侧切开的新型手术入路能够处理困难病例,术前磁共振的应用、切除瘢痕组织行病理学检验、术中对肌肉注射药物有助于手术方式的设计.

摘要：目的探讨复杂代偿头位即两个及两个以上轴位存在代偿头位的眼球震颤患者的手术治疗方案。方法回顾性系列病例研究。对38例复杂代偿头位同时不合并斜视的眼球震颤患者的临床资料进行分析。代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者29例（76．32％），以下颌上抬或内收为主的3例（7．89％），分别行水平中间带移位术以及垂直中间带移位术；以头向一侧肩倾斜为主2例（5．26％），行垂直肌肉退后联合水平方向移位一个肌肉宽度；水平及垂直方向头位扭转角基本相等4例（10．53％），2例行一组水平配偶肌伴垂直配偶肌退后手术，2例联合减弱双眼协同斜肌。行Parks手术患者术前术后头位扭转角两组比较采用配对t检验，对于改良Parks和Anderson手术患者因样本量小采用非参数秩和检验。结果在29例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者中，术前头位扭转角25°-30°的15例患者行Parks术后面向左、右侧转消失，术前头位扭转角35°-40°的7例患者Parks术后残余5°-15°面向左、右侧转头位，术前头位扭转角〉40°的3例患者行改良的Parks手术术后残留10°-15°面向左、右侧转头位，术前水平头位扭转角15°-20°的4例患者行Anderson术后面向左、右侧转消失。对术前头位扭转角在25°-40°的22例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者进行分析，行Parks手术后水平、垂直、旋转3个轴向头位扭转角分别为3．18°±1．01°、4．32°±1．14°、4．55°±1．95°，均较术前减小（t=63．13，3．57，3．95；P〈0．01）。3例代偿头位以下颌上抬或内收为主的患者，行一组垂直肌肉退后5mm或合并斜肌手术，可矫正垂直头位扭转角20°患者的头位，对其他轴向头位改善5°-10°；2例头向一侧肩倾斜合并下颌上抬或内收患者，垂直肌肉退后5mm合并水平移位一个肌肉宽度能矫正10°旋转方向头位以及10°-15°垂直头位；2例各退后一组水平垂直配偶肌手术可矫正20°-25°面向左、右侧转头位以及20°以内的垂直头位。结论复杂代偿头位眼球震颤患者当以水平面向左、右侧转头位为主时，头位扭转角在25°-40°患者，针对水平头位进行手术，可有效改善水平、垂直、旋转3个轴向的异常头位；以垂直或旋转头位为主要头位的患者，个体化设计手术方案，必要时需分次手术。

摘要：高度近视眼限制性下斜视亦称为“重眼综合征”或“固定性内斜视”,是发生在病理性近视患者中的一种后天获得性的限制性斜视,患者可出现极度的内下斜视,眼球运动受限.既往常采用水平直肌退缩术甚至内直肌断腱术治疗这种特殊类型的斜视,但术后仍易复发,且在许多病例中无效.2001年Yokoyama首先在欧洲斜视会议中提出新的手术设计思路,将外直肌和上直肌联结使其像一个肌肉的悬带将脱位的眼球推回至肌锥内.随后几年接连有几项研究探讨了具体手术操作方式及手术疗效.本文结合高度近视眼限制性下斜视的发病机制,旨在回顾近年来Yokoyama手术方式治疗的研究进展,以期为高度近视眼限制性下斜视的治疗提出改善化建议.

摘要：目的 观察分析知觉性斜视的常见病因、视力障碍发生年龄以及合并症,寻求矫正知觉性斜视及其合并症的有效手术方案.方法 回顾性研究.收集2005年至2015年在天津市眼科医院接受手术治疗的知觉性斜视患者948例,包括822例知觉性外斜视和126例知觉性内斜视.评估参数主要包括导致视力障碍的病因、视力障碍发生年龄、水平和垂直斜视度、眼球运动、手术方法等.年龄、斜视度等参数使用描述性统计分析方法;两独立样本秩和检验方法观察内斜视与外斜视视力障碍发生年龄的平均值差异以及水平和垂直平均斜视度在知觉性内、外斜视中的差异;卡方检验方法观察不同年龄段内外斜视发病率差异及AV型斜视、眼球震颤、垂直分离斜视（DVD）和斜肌功能亢进在内外斜视中的检出率差异.结果 引起知觉性斜视患者视力障碍的常见病因为先天性或外伤性白内障、屈光参差、视神经萎缩、角膜瘢痕及视网膜脱离.知觉性内斜视的视力障碍发生平均年龄（2.3±4.2）岁,外斜视视力障碍发生平均年龄（8.8±9.0）岁,内、外斜视组发生视力障碍的平均年龄差异有统计学意义（t=-8.00,P＜0.01）.知觉性斜视常可合并存在AV型斜视、眼球震颤、垂直分离斜视（DVD）以及斜肌功能亢进.100例（10.5％）患者检出A型或V型斜视,42例（5.1％）患者检出眼球震颤,57例（6％）患者合并DVD,134例（14.1％,包括54例A型或V型斜视）患者检出斜肌功能亢进,其中AV型斜视和斜肌功能亢进在知觉性内、外斜视组中的检出率差异无统计学意义（x2=0.13,0.04;P＞0.05）,眼球震颤以及DVD在内、外斜视组中的检出率差异有统计学意义（x2=48.33,12.04;P＜0.01）.结论 导致知觉性斜视视力障碍的最常见病因为白内障,内斜视组患者视力障碍的发生时间普遍早于外斜视组且较外斜视组更易合并发生DVD和眼球震颤,治疗前应对患者情况进行综合评估以合理设计手术方案.