摘要：目的研究免疫抑制剂冲击治疗对甲状腺相关性眼病(TAO)患者眼表的影响,探讨其眼表损害的发病机制。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象TAO患者(TAO组)及正常人(对照组)各30例60眼。方法 TAO组接受甲泼尼龙0.5 g及环磷酰胺0.2 g每日1次静脉滴注,连用3天。冲击开始前1天、结束后1周进行检查与眼表疾病评分问卷。主要指标眼球突出度、睑裂高度、眨眼次数、角膜荧光染色分值、泪膜破裂时间、泪液分泌试验及眼表疾病评分。结果 TAO组较对照组各眼表观察指标差异均有统计学意义(P均=0.000)。TAO患者冲击治疗后7天除眼球突出度(P=0.083)及睑裂高度(P=0.091)差异无统计学意义外,TAO组的眨眼次数减少(P=0.000)、角膜荧光染色分值减少(P=0.001)、泪膜破裂额时间缩短(P=0.000)、泪液分泌试验值延长(P=0.000)、眼表疾病评分降低(P=0.000)。结论免疫抑制剂冲击治疗对TAO患者的眼表有明显的保护和改善作用,其作用机制可能与抑制眼表和泪腺的炎症有关。

摘要：目的·分析唇黏膜移植重建睑缘术后的眼表及泪膜状态。方法·选择2017年11月至2019年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊的15例睑缘缺损患者为研究对象。均行唇黏膜移植术重建上睑缘,术后6~8周行眼表综合分析仪检查,包括:泪河高度(tear meniscus height,TMH)、泪膜破裂时间(tear film breakup time,BUT)和泪液分泌试验。术后复查时测量双眼睑裂高度(palpebral fissure height,PFH)和提上睑肌功能(levator function,LF)。术眼相关数据与自身健眼对应数据比较。患者在术后6~8周时填写眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)量表。结果·健眼TMH(0.24±0.07)mm,术眼TMH(0.23±0.11)mm,差异无统计学意义(P=0.316);健眼BUT(10.75±2.31)s,术眼BUT(7.75±2.05)s,差异无统计学意义(P=0.065);泪液分泌试验中健眼(10.20±1.96)mm/5 min,患眼(9.33±2.04)mm/5 min,差异无统计学意义(P=0.376);健眼PFH(10.16±1.18)mm,患眼PFH(10.11±2.11)mm,差异无统计学意义(P=0.761);健眼LF(9.59±0.93)mm,患眼LF(9.03±1.02)mm,差异无统计学意义(P=0.552)。患者OSDI量表平均得分为26.44±3.88。结论·唇黏膜移植重建睑缘术后6~8周可获得较为满意的泪膜稳定性和双眼对称度;OSDI量表提示患者术后6~8周时可能存在干眼。

摘要：背景已证实甲状腺相关眼病（TAO）患者常伴有干眼相关症状，并认为与眼球突出造成的泪液蒸发过快有关。但临床工作中发现多数未伴有TAO的甲状腺功能异常患者也可伴有严重的眼表炎症症状，深入研究甲状腺功能异常与眼表损害的关系对其有效的临床诊疗有重要的临床意义。目的观察无TAO的甲状腺功能异常患者的眼表功能变化，探讨甲状腺功能异常与眼表损害的关联性。方法采用前瞻性队列究设计，纳入2015年1月至2016年5月在天津医科大学第二医院初次发现甲状腺腺功能异常但不伴有TAO的患者31例，同期选择16名性别和年龄匹配的健康体检者作为对照。采集受检者周围静脉血行血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定，然后根据测定结果将甲状腺功能异常者分为TSH增高组（13例）和TSH降低组（18例）及TRAb阴性组（11例）和TRAb阳性组（20例），对组间患者甲状腺功能学指标、眼球突出度、基础泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色评分、眼表疾病指数（OSDI）评分和角膜炎症指数评分等检查结果进行比较，并分析甲状腺功能学指标结果与眼表功能相关检查结果的关系。结果甲状腺功能异常组与对照组间患者眼球突出度和sIt结果的差异无统计学意义（t=0．037，P=0．971；t=0．815，P=0．419）。甲状腺功能异常组与对照组患者的BUT值分别为（7．74±1．45）S和（10．56±1．40）s，角膜荧光染色评分分别为5．00（1．50）和2．50（2．38），OSDI评分分别为45．58±9．23和19．47±6．25，角膜炎症指数分别为0．11（0．22）和0．00（0．06），差异均有统计学意义（均P〈0．01）。TSH增高组和TSH降低组患者的眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义（t=0．473，P=0．640；t=0．650，P=0．521；t=1．634，P=0．113；Z=0．270，P=0．787），TSH增高组和TSH降低组患者角膜荧光染色评分分别为4．00（1．75）和5．75（1．53），OSDI评分分别为（39．85±7．59）和（49．72±8．16），差异有统计学意义（均P〈0．01）。TRAb阴性组与TRAb阳性组间患者眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义（均P〉0．05），TRAb阴性组和TRAb阳性组患者角膜荧光染色评分分别为4．00（1．50）和5．50（1．50），OSDI评分分别为39．18±6．25和46．78±8．76，差异均有统计学意义（t=2．533，P=0．017；Z=3．572，P=0．000）。角膜炎症指数评分与TSH呈正相关（R^2=0．520，P=0．000），角膜荧光染色评分、OSDI评分、角膜炎症指数评分与TRAb均呈明显正相关（R^2=0．587，P=0．000；R^2=0．329，P=0．024；R^2=0．400，P=0．005）。结论不伴有TAO的甲状腺功能异常患者存在眼表功能异常，血清TSH及TRAb异常可能影响眼表功能。

摘要：目的探讨不同形态滤过泡对青光眼患者眼表结构和舒适度的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象滤过性手术成功并完成术后6个月随访的青光眼患者44例。方法采用手术前后的自身对照方法,通过问卷调查、眼表结构检查及裂隙灯显微镜滤过泡照相,比较滤过泡的存在及其不同形态引起青光眼患者眼表结构和舒适度的变化。主要指标问卷调查、角膜荧光素染色、结膜虎红染色、泪液分泌试验(Schirmer值)、泪膜仪脂质层测量、泪膜破裂时间(BUT)、角膜对称性指数(SRI)、角膜不规则指数(SAI)和角膜潜在视力(PUV)。结果滤过泡眼眼部畏光感和干涩感的发生明显增高(P=0.02,0.000),眼部不适感评分显著升高(P=0.000),荧光素染色、虎红染色、泪膜仪分级、SRI和SAI均较术前显著增高(P值均=0.000),PUV和BUT较术前显著减小(P=0.000),Schirmer值无显著变化(P=0.417)。患者年龄和性别与术后滤过泡形态及眼表结构和舒适度的变化程度无显著相关性。薄壁滤过泡组患者畏光感加重明显(P=0.002),厚壁滤过泡组患者干涩感加重突出(P=0.003)。薄壁滤过泡组术后虎红染色评分、泪膜仪评级增加程度及BUT缩短程度均较厚壁滤过泡组明显(P=0.046,P=0.032,P=0.024),而厚壁滤过泡组则以Schirmer值减小更为显著(P=0.027)。结论滤过术后晚期,滤过泡的存在破坏眼表结构,引起患眼明显的不适症状。薄壁滤过泡主要引起眼部刺激症状及角结膜组织结构的损害,厚壁滤过泡主要引起眼部干涩感及泪液量的减少。

摘要：目的应用共焦激光显微镜观察生物羊膜移植术对早期、中期中度的眼表碱烧伤的临床效果。方法临床病例自身对照研究。对2008年9月至2010年12月在山西省眼科医院就诊的病人选择45例（62只眼）Roper-Hall分度为Ⅱ度或Ⅲ度的患者，根据眼部受伤时间分组，A组（36只眼）为受伤24h至2w，B组（26只眼）为受伤2w至30d。对所有眼表碱烧伤患者生物羊膜移植术，术前术后分别行眼表共焦激光显微镜观察，统计各组角膜缘炎性细胞与杯状细胞密度；并进行临床观察及评分，内容包括：视力、裂隙灯检查，角膜荧光染色，睑球粘连分级，角膜新生血管评分。采用配对设计的两样本均数t检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果A组碱烧伤患者角膜上皮细胞形态不规则，上皮细胞下可见较多炎性细胞浸润，基底层细胞高亮的核减少；内皮层细胞边界模糊不清，难以分辨细胞形态；偶见结膜杯状细胞。B组碱烧伤患者角膜上皮细胞依旧形态不规则，细胞边界较模糊；表层细胞下炎性细胞减少，可见高亮反光的结模样细胞生长；可见结膜杯状细胞。术后两组患者角膜上皮细胞形态均有改善，炎性细胞减少，结膜杯状细胞增多。术前A、B组角膜上皮细胞下炎性细胞密度每视野分别为（5409．38±302．59）个、（4614．22±386．29）个，术后A、B组角膜上皮细胞下炎性细胞密度每视野分别为（2854．12±307．41）个、（2218．34±198．69）个，两组间术前术后自身比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术前A、B组杯状细胞密度分别每视野为（5．38±3．12）个、（9．42±6．51）个，术后A、B组杯细胞密度分别每视野为（13．50±4．93）个、（15．63±3．78）个，两组间术前术后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。角膜荧光染色积分两组间术前后比较差异无统计学意义（P〉0．05），术前术后新生血管评分、术后中度睑球粘连发生率两组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论早期进行生物羊膜移植术是Ⅱ-Ⅲ度早期眼表碱烧伤简单有效的治疗方法，术后恢复好于疾病中期接受手术的患者。共焦激光显微镜是观察碱烧伤患者眼表形态、评价手术效果的有效工具。

摘要：目的探讨视觉感知训练配合0.05%环孢素A治疗对中度干眼症患者眼表及泪膜的影响。方法选取2021年2月—2023年2月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的118例中度干眼症患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各59例。对照组给予0.05%环孢素A治疗,观察组给予视觉感知训练配合0.05%环孢素A治疗。比较两组患者的干眼症状评分、眼表疾病指数量表(OSDI)、简式抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)、角膜荧光素染色(FL)评分、泪河高度、视觉质量分析系统(OQAS-Ⅱ)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SⅠt)。结果观察组与对照组治疗前、治疗1周、治疗1个月、治疗3个月干眼症状评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的干眼症状评分比较,差异有统计学意义(F=12.133,P=0.000);②观察组与对照组干眼症状评分比较,差异有统计学意义(F=316.129,P=0.000),观察组与对照组相比干眼症状评分较低,效果较好;③观察组与对照组的干眼症状评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=10.158,P=0.000)。观察组治疗前后OSDI评分、DASS-21评分的差值高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后FL、泪河高度的差值高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后调制传递函数(MTF)截止频率、斯特列尔比、泪膜散射指数(TF-OSI)的差值均高于对照组(P<0.05);观察组治疗前后BUT、SⅠt的差值均高于对照组(P<0.05)。结论视觉感知训练配合0.05%环孢素A治疗对中度干眼症患者具有显著疗效,能够有效提高患者的干眼症状、眼表健康和视觉质量,是一种有效且安全的治疗方法。

摘要：目的:探讨配戴角膜塑形镜对青少年近视患者眼表的影响以及不同设计类型的角膜塑形镜对眼表影响的差别。方法:前瞻性队列研究。选取2021年6月—2022年3月在汕头国际眼科中心就诊选择配戴角膜塑形镜的41例青少年近视患者,选其右眼为受试眼。根据患者试戴角膜塑形镜类型分为VST组(21只眼)和CRT组(20只眼)。VST组男性8例,女性13例,年龄(10.7±1.7)岁,CRT组男性8例,女性12例,年龄(10.4±1.8)岁。分别于戴镜前和戴镜后1、3个月对研究对象的眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)量表评分、泪河高度、泪膜破裂时间、泪液基础分泌量、眼红指数、角膜上皮荧光素染色进行随访检查。结果:青少年近视患者在配戴角膜塑形镜后1个月、3个月与戴镜前相比,OSDI评分、眼红指数升高,泪膜破裂时间降低(均P0.05)。戴镜后角膜上皮点染增加(主要以Ⅰ、Ⅱ级点染为主),且戴镜后1个月与3个月相比无差异(Z=-0.124,P>0.05)。两组患者戴镜前后的OSDI评分、泪河高度、泪膜破裂时间、泪液基础分泌量、眼红指数以及角膜上皮荧光素染色差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:短期配戴角膜塑形镜不会对青少年近视患者的泪液分泌量造成影响,但会引起轻度的不适感,同时也会降低泪膜的稳定性以及增加角膜上皮损伤。VST型和CRT型角膜塑形镜对眼表的影响无差异。

摘要：目的:设计一种结膜下膜片注射植入装置并进行动物实验测试其性能。方法:实验研究。设计并制作一种结膜下植入物注射装置,并在兔左眼利用该注射装置将可降解明胶膜片注射植入(作为试验组),右眼作为对照组仅重复穿刺、进针动作,不植入膜片,分别于植入后0、1、2、3 d各取2只兔子,处死后摘除眼球,制备冰冻切片后行HE染色观察伤口愈合情况。结果:设计的注射装置的针头弧度曲率半径为18 mm,内径截面为1.96 mm×0.38 mm。利用此装置注射明胶膜片如兔眼结膜下注射后兔眼未见出血,膜片未见移位。试验组和对照组在相同时间段伤口愈合程度相近,未见明显区别。结论:该注射装置操作简便省时,有效地克服了常规植入手术创伤,为新型药物缓控释制剂的临床应用提供新的辅助。

摘要：目的观察使用含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液的患者改用不含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液后的干眼症状及泪膜质量的变化。设计前瞻性病例系列。研究对象仅需局部使用0.004%曲伏前列素眼水控制眼压的患者22例(44眼)。方法入选患者先行泪液分泌试验、泪膜破裂时间检测及干眼症问卷调查,然后换用不含苯扎氯铵的0.004%曲伏前列素滴眼液,换药后7天、1、3个月重复上述检查。并对换药前后数据进行比较分析。主要指标泪液分泌试验、泪膜破裂时间、干眼症问卷调查评分。结果更换药物后1、3个月泪膜破裂时间(分别为7.69±1.17 s和9.47±1.01 s)较换药前(6.95±1.24 s)明显延长(P均=0.0000),基础泪液分泌量(分别为10.80±1.58 mm和12.36±1.54mm)较换药前(8.43±1.73mm)明显增加(P均=0.0000),干眼症状评分(分别为24.73±7.27和21.45±6.88)较换药前(29.68±11.58)明显降低(P=0.0003和0.0000)。结论更换为不含苯扎氯铵的0.004%曲伏前列素滴眼液后,患者的干眼症状减轻,泪膜功能状态改善。

摘要：背景神经生长因子（NGF）在维持泪膜稳定性方面起着重要作用，甲状腺相关眼病（TAO）患者眼表功能紊乱，干眼症状明显，但NGF是否能够维护TAO患者泪膜的稳定性尚不清楚。目的检测活动期TAO患者在糖皮质激素治疗前后泪液中NGF的质量浓度及泪膜稳定性的变化，探讨活动期TAO患者泪液NGF与泪膜稳定性的相关性。方法采用前瞻性队列研究设计。纳入TAO临床活动期患者38例38眼和年龄、性别相匹配的无系统性疾病及眼表疾病者30人30眼。TAO患者以逐渐减量的方式口服醋酸泼尼松龙共4周，分别于用药前及用药后4周收集患者及对照组泪液，采用ELSIA法检查泪液中NGF质量浓度的变化，并同时进行TAO临床活动性评分（CAS）、基础泪液分泌试验及泪膜破裂时间（BUT）的测定。结果用药前TAO患者泪液总NGF质量浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（u=-5．026，P〈0．01）；用药后，TAO患者泪液NGF质量浓度由用药前的46．23（42．34，51．42）ng／L降低到27．45（19．38，29．12）ng／L，差异有统计学意义（Z=-6．172，P〈0．05）；TAO患者的CAS分值由用药前的6（5，7）分降低到4（2，5）分，差异有统计学意义（Z=-2．496，P〈0．01）；基础泪液分泌试验结果显示泪液分泌量由用药前的6（4，11）mm增加到11（7，16）mm，差异有统计学意义（Z=-4．286，P〈0．05），而BUT由用药前的5（3，9）S延长到11（6，14）s，差异有统计学意义（z=-3．160，P〈0．05）。NGF表达量与CAS呈正相关（r=0．645，P〈0．01），与基础泪液分泌试验及BUT均呈负相关（r=-0．530，P〈0．01；r=-0．430，P〈0．01）。结论泪液中的NGF在活动期TAO患者眼表炎症中起保护作用。抗炎治疗可以显著降低泪液中NGF的质量浓度，增加泪液的分泌和泪膜的稳定性。