摘要：背景目前我国儿科医疗的"供需矛盾"正逐渐凸显,全科儿科的发展是最有可能缓解儿科医疗资源紧张的突破口。在嘉定区,社区儿科服务能力明显不足。在此背景下,为了合理配置儿童医疗资源,解决常见病、多发病占用儿童专科医院资源的难题,2017年上海市嘉定区原卫生计生委开展了"全科医师儿科临床适任能力培训"项目。目的调查第一批"上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训"项目对该区13家社区卫生服务中心开展全科儿科门诊的影响。方法 2018年1—3月,采用自主设计问卷对14名参培"上海市嘉定区全科医师儿科临床适任能力培训"项目的全科医生和社区其余未参培的部分全科医生进行调查。问卷内容包括接受调查全科医生的基本情况、社区开展儿科门诊后的现状及全科医生对儿科培训的建议。结果共发放问卷207份,问卷全部有效回收,其中参培全科医生14名,未参培全科医生193名。50.0%(7/14)的参培全科医生认为自己能够胜任儿科门诊接诊,78.6%(11/14)能够掌握一些儿科常见危重症的急救处理,71.4%(10/14)认为已掌握了儿科用药规律。参培全科医生和未参培全科医生拟开展儿科诊疗的方式意愿、拟开展儿科门诊的时间意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。社区儿科开展后,多数社区接诊量均小于5人次/半天。64.3%(9/14)的参培全科医生愿意参加更多儿科培训。结论参培全科医生认为参加培训后开展社区儿科门诊的能力有所提高,但当前实践中仍存在儿科接诊经验不足、儿科药物及检验缺乏、儿科门诊就诊量少等问题,需要进一步改进。

摘要：背景随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整,重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的,但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。目的了解上海市社区母婴保健工作开展的现况,以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。方法2022年8月—2023年4月,采用目的抽样法,在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间,对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈,并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外,邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈,从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。结果共提炼出4个主题、11个亚主题:(1)部分保健项目落实不佳:心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大;(2)人力队伍建设有待加强:人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微;(3)服务执行过程困难重重:跨区管理难度大、居民参与度低;(4)服务整合协作有待完善:上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。结论当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式;在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时,完善绩效考核和激励机制,真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量,满足社区母婴保健服务需求。

摘要：目的 分析上海市虹口区HIV感染者和艾滋病患者对社区卫生服务中心（CHS）随访管理服务的满意度及其影响因素.方法 采用横断面研究设计,于2016年10月1—20日,以虹口区CHS在2012—2016年期间随访管理的302例HIV感染者和艾滋病患者为调查对象,采用自行设计的问卷对其进行调查,问卷有效率为87.1%（263例）.调查内容包括：调查对象社会人口学特征、HIV感染途径、CD4＋T淋巴细胞计数、是否确诊艾滋病、是否接受抗病毒治疗（ART）;调查对象对CHS随访管理服务的满意度,包括服务专业性、服务态度、服务环境、转介服务、个人隐私保护、健康教育、情绪疏导和心理支持、关怀和救助.采用多因素logistic回归模型分析调查对象对CHS随访管理服务满意程度的影响因素.结果 263例调查对象的年龄为（42.0±13.5）岁,男性占93.2%（245例）;调查对象对CHS的满意率为72.2%（190例）.8项满意度评价指标中,评价较高为服务态度和健康教育,回答＂满意＂和＂很满意＂合计为235例（89.4%）;评价较低为关怀和救助,回答＂不满意＂和＂很不满意＂合计为69例（26.2%）.与本市户籍、CHS随访管理累计时间＆lt;12个月者相比,非本市户籍、CHS随访管理累计时间≥12个月者对CHS随访管理服务满意的可能性较高,OR（95%CI）值分别为2.66（1.30-5.44）和2.52（1.01-6.29）;与≤30岁、未接受ART者相比,31-50和〉50岁、已接受ART者对CHS随访管理服务满意的可能性较低,OR（95%CI）值分别为0.36（0.15-0.89）、0.32（0.10-0.97）和0.11（0.01-0.90）.结论 虹口区HIV感染者和艾滋病患者对CHS随访管理服务的总体满意率较高;年龄、户籍、是否接受ART和CHS随访管理累计时间与对CHS随访管理服务的满意度有关联,CHS应进一步提高业务能力,在进行随访管理时更有针对性和侧重点.

摘要：背景新型冠状病毒肺炎疫情发生之后,特大城市公共卫生突发事件的治理能力被提上政策议程,而基层卫生作为公共卫生体系的“网底”所发挥的作用十分关键。目的探索上海市基层卫生在应对新型冠状病毒肺炎疫情防控中的实践并剖析当前存在的问题与困境,为完善公共卫生应急体系提供政策建议与决策依据。方法本研究于2020年6—9月选取上海市具有代表性的郊区、城区与城郊结合地带,采用小组座谈形式调查了5个区10家社区卫生服务中心,以及相应卫生健康委员会与疾病防控部门。访谈工具为自行设计的半结构式访谈大纲,社区卫生服务中心的访谈内容主要包括疫情防控期间承接的主要任务、组织架构、实际工作内容、内部协同、主要问题与建议等,相应卫生健康委员会与疾病防控部门的访谈内容主要包括社区卫生服务中心在疫情防控中的主要职能与实际作用、暴露的“短板”、卫生健康委员会/疾病预防控制中心如何予以支持及如何“平战结合”。结果上海市基层卫生在公共卫生疫情防控中主要发挥了疫情应急响应、区域联防联控,院内分诊筛查、保障基本医疗,借力新型冠状病毒肺炎疫情、做实签约服务的功能,存在物资与人力资源不足、心理防疫能力不足、内部协同与多部门管理不足、激励机制与活力不足四大问题。结论针对当前基层卫生在公共卫生疫情防控中的困境,建议从四个方面理顺关系,即理顺基本医疗与公共卫生关系、理顺平时与疫情应急响应期的关系、理顺社区与上级部门关系、理顺政府与市场关系。

摘要：目的:评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对门诊费用的影响。方法:选取深圳市宝安区观澜街道的社区健康中心为试点干预组,临近的松岗街道社区健康中心为非随机对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用试点组和对照组从电子信息系统导出试点开展一年前及一年后的社康门诊电子数据,采取双差法(Double Differences)的评估设计和数据分析。结果:在控制了年龄、教育程度、付费类型的影响和两组基线差异和其他外部因素后,通过中位数回归,结果表明试点改革使门诊费用下降3.21元(P<0.001)。结论:深圳市宝安社康中心运行机制改革使得门诊费用得到了下降,促进基本医疗功能充分发挥。

摘要：背景上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法2019年3—9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区(黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区)的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表(安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用)。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度(薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度)以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为(48.42±2.34)%;平均住院时间为(41.8±3.5)d,人均医疗费用为(7632.8±234.7)元,日均医疗费用为(182.6±22.6)元;居家安宁疗护平均时间为(56.2±7.5)d,人均医疗费用为(1371.3±186.4)元,日均医疗费用为(24.4±4.2)元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是:"待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例""依靠机构自身运营补贴,专项经费不足""长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大";影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是:"工作琐碎,医护人员待遇不足""从业医护人员数量不足""各方重视程度不足"。结论上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。

摘要：本研究根据所依托的中澳卫生项目“中国城市社区卫生服务机构人力资源开发及制度设计研究”现场调查的数据，挖掘出现阶段社区卫生服务中心（community health center，CHS）存在卫生行业报酬背离市场价值、地区间差异较大、等级差异小、员工激励性评价差、公平性评价不佳、方案科学性评价一般、安定性评价差、分配因素不合理、津补贴项目不规范、薪酬管理模式不适合等问题。现利用卫生系统诊断树工具分析存在以上问题的成因，为下一阶段的绩效工资改革提供改革思路和方向。

摘要：目的:通过了解参与协作医务人员的感受和认知评价,比较三种医院和社区卫生服务中心协作模式下机构间协作服务开展情况和过程中存在的问题,为机构间协作模式发展提供建议。方法:选取医院直管社区模式、医疗集团模式和松散协作模式三种国内效常见模式,共调查174名参与协作的医务人员,利用Ridit值法比较不同模式下的评价情况。结果:直管模式在六个评价维度中得分均最高,不同模式下医务人员对机构协作的连续性、业务合作和人员奖惩机制的评价存在明显差异。结论:机构间开展协作内容仍有较大完善空间,应注重设计协作人员的激励机制和相应配套措施。

摘要：目的了解甘肃省基层医疗机构医疗废物管理现状,找出存在的问题并提出建议,为加强医疗废物管理提供参考。方法采用自行设计的问卷对甘肃省508所基层医疗机构(社区卫生服务中心68所,乡镇卫生院414所,村卫生室26所)进行问卷调查。结果463所(91.14%)基层医疗机构的医疗废物集中处理;医疗废物产生量为0.03 kg/床日,处置金额支出为0.44元/床日;医疗废物采用鹅颈结封口的合格率为74.8%,其中村卫生室仅为46.2%。70.7%的基层医疗机构能做到医疗废物暂存不超过2 d;65.6%能够定期对医疗废物处置人员进行培训,59.3%能够为医疗废物处理人员提供定期体检。结论甘肃省基层医疗机构医疗废物的封口、贮存合格率偏低,对医护人员的培训、防护提供不到位。医疗机构需要完善处理流程,规范处理操作,同时卫生行政部门要加强监管,协助解决相关问题。

摘要：针对目前社区卫生服务中心工作开展效率低、社区居民看病难、医生随访不便等问题,结合互联网+医疗的概念研发了智慧健康社区移动端,将社区卫生服务中心的相关业务和日益普及的移动终端相联系。移动端采用TCP/IP协议与后台连接,通过蓝牙技术获取便携式巡诊仪数据,利用基于HTTP协议的Web Service接口以及中间件技术实现移动端与医院信息系统(HIS)之间的数据交互,为随访、导诊等功能提供业务支撑。该移动端的研发将各系统存在的烟筒式信息孤岛连接起来,提高了信息共享度。目前在成都某卫生服务中心部署运行的实际情况证明该应用在一定程度上解决了社区居民看病难的问题,增强医生与居民之间的互动,让居民积极加入到自主健康管理的队列中来。