摘要：目的探讨动态红外热成像(dynamic infrared thermography,DIRT)联合高频彩超(color duplex sonography,CDS)在股前外侧皮瓣移植术的术前穿支定位应用,分析其应用价值,为临床提供经验及参考。方法自2020年8月至2021年6月,将48例拟行股前外侧皮瓣的患者随机平均分为三组:DIRT组、CDS组和DITR+CDS组。在DIRT组,术前应用DIRT进行穿支定位;在CDS组,术前应用CDS进行穿支定位;在DIRT+CDS组,术前应用CDS在DIRT技术提供的范围内进行检查并定位穿支。分别将三种方法的术前穿支定位情况与术中观测的穿支情况进行对比,评价各方法在术前穿支定位的敏感度、阳性预测值及DIRT对于主要供血穿支血管判断的准确率。记录并比较各种定位方法在检查时所耗费的时间。结果所有方法均有较高的阳性预测值。DIRT单独应用于穿支定位时,其敏感度相对较低,有较高的假阳性率。DIRT技术对股前外侧皮瓣术前穿支定位的敏感度为78.7%,阳性预测值为94.8%;CDS穿支定位的敏感度为94.7%、阳性预测值92.3%;DIRT+CDS的穿支定位敏感度为97.2%、阳性预测值94.6%。两种定位方法CDS和DIRT+CDS的敏感度均优于DIRT。在手术前应用DIRT技术判断为主要供血穿支血管的穿支均在术中得到证实。DIRT定位用时为(14.19±1.33)min,CDS用时为(35.63±2.06)min,DIRT+CDS用时为(29.75±2.52)min,DIRT<DIRT+CDS<CDS(P<0.05)。结论DIRT联合CDS应用于股前外侧皮瓣术前的穿支定位可降低CDS的技术难度,缩短检查时间,提高准确率,同时可为皮瓣设计时选择最优穿支提供参考,适于在基层医院推广应用。

摘要：目的应用DSA技术结合多普勒彩超对股前外侧皮瓣穿支进行术前定位,统计其定位准确性,评价临床应用效果。方法自2017年7月至2019年06月应用DSA技术结合多普勒彩超对154例160块股前外侧皮瓣进行术前穿支及旋股外侧动脉走形分布定位,以此指导手术中的皮瓣分叶设计及血管切取,统计术前定位准确性,皮瓣切取时间及移植成活率。结果本组154例160块皮瓣术前经DSA结合多普勒彩超定位穿支,与术中实际对比,穿支定位、血管分布均一致,皮瓣均顺利成活;切取皮瓣时间:25 min(10~60 min)。结论DSA技术结合多普勒彩超在股前外侧皮瓣穿支术前定位准确,可在临床中有选择地应用,利于指导术中寻找皮瓣穿支、减少供区损伤,缩短手术时间。

摘要：目的探讨数字重建技术辅助设计分叶腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复下肢远端巨大创面的疗效。方法回顾分析中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科于2017年1月至2022年1月收治的8例下肢远端巨大创面患者,缺损面积16.0 cm×12.0 cm~28.0 cm×22.0 cm。术前行腹主动脉至双下肢动脉CTA检查,利用Mimics软件对DIEPF血管蒂进行三维可视化重建。根据创面形状和大小,利用三维图像筛选目标穿支,直角坐标系定位穿支,设计分叶皮瓣。术中按照设计切取分叶皮瓣修复创面,供区直接缝合。术后通过门诊、电话、微信的方式随访观察皮瓣成活和肢体恢复情况。采用Maryland足踝部功能评分标准对术后恢复情况进行评定。结果所有病例均完成供区的三维重建,并成功辅助分叶DIEPF的切取。8例患者的15叶皮瓣全部成活,1例中单叶皮瓣远端静脉危象后局部坏死,二期清创再次缝合后愈合;术后4例行二期皮瓣修薄。供、受区创面均一期愈合。随访时间15~27个月,平均20个月。末次随访时所有病例骨折愈合,皮瓣外形满意,供区仅遗留线形瘢痕。Maryland足踝部功能评分,其中优5例,良2例,可1例。结论数字重建技术能准确定位穿支血管,辅助合理设计分叶皮瓣;分叶DIEPF切取面积大,供区均一期闭合。两者联合可有效修复下肢远端巨大创面,具有临床应用价值。

摘要：目的探讨采用浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄股前外侧皮瓣(ALTF)修复足部创面的临床疗效。方法回顾2019年8月至2021年7月,在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的23例24侧足部损伤,男15例,女8例,年龄22~59岁,平均42岁,左侧9例,右侧13例,双侧1例,创面大小为4 cm×4 cm~11 cm×17 cm,术前采用CTA联合高频CDU定位穿支,设计超薄游离ALTF面积4 cm×5 cm~12 cm×18 cm,于浅筋膜浅、深交界层平面显露并逆行分离穿支血管,切取皮瓣修复足部创面,供区直接缝合。术后门诊与微信定期随访,评估手术效果。结果所有皮瓣均成活,2块皮瓣出现远端部分表皮坏死,皮瓣厚度3~6 mm,平均4 mm。术后随访8~16个月,平均12个月,皮瓣质地柔软无破损,2块皮瓣需要二期削薄,其余皮瓣外观满意,无臃肿畸形,供区仅遗留线形瘢痕。结论浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄ALTF修复足部创面效果可靠,可获得满意的外观和功能。

摘要：目的运用混合现实技术定位股前外侧皮瓣穿支,探讨实时定位在游离皮瓣修复手部创面中的应用价值。方法自2019年2月至2019年7月,我们采用游离股前外侧皮瓣修复手部创面患者12例。术前建立3D骨-血管-皮肤模型,模拟吻合血管,观察吻合口匹配情况。设计皮瓣应用混合现实技术将3D模型投照于术区,实时观察虚拟血管走行,依其方向探查穿支,观察虚拟图像和实际解剖所得穿支定位符合情况。采用皮瓣晚期评定标准进行疗效评价。结果术后12例游离皮瓣均存活,随访时间为3~6个月,平均4.2个月。按皮瓣晚期评定标准评价疗效:优3例,良7例,可2例。术中应用混合现实技术定位,虚拟穿支走行与实体解剖完全一致,图像重合率为100%。结论混合现实技术用于游离股前外侧皮瓣的切取可以获得实时而精准的穿支定位。

摘要：目的:应用CTA并三维重建技术对穿支进行定位和选择,设计皮瓣及手术方案,以期最合理制备游离股前外侧皮瓣。方法:2012年6月至2014年12月间,60例头颈肿瘤切除术后拟行游离股前外侧皮瓣修复的患者,随机分配成A、B组。A组术前双侧下肢CTA血管成像并三维重建,指导设计皮瓣;B组术前以彩色多普勒定位穿支。比较两组准确率、取瓣成功率、平均花费时间、供瓣区多余创伤等方面的差别。结果:A组中2例术前血管成像不满意,未实施计划。其余28例手术均按计划取瓣成功。B组术前1例未发现穿支,其余29例均探测到穿支,但术中发现穿支定位有一定误差。A组在取瓣成功率、取瓣时间优于B组,供瓣区多余创伤小于B组。结论:应用CTA并三维重建技术,术前对股前外侧皮瓣穿支进行选择和定位,可以提高制备皮瓣的成功率,节省手术时间,并最大限度减少供区创伤,尤其设计多瓣进行复杂缺损的情况下具有明显优势,值得推广。