摘要：目的探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其相关影响因素。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月兰州大学第二医院神经外科收治的36例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者均设计SEEG电极植入方案,根据SEEG监测信息确定发作起始区并行RFTC毁损。术后通过电话或门诊随访,采用Engel分级评估患者的预后。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响药物难治性癫痫患者预后的因素。结果36例患者接受RFTC毁损治疗后随访(13.7±6.9)个月(6~32个月)。RFTC毁损后2、12、24个月的无癫痫发作率(比例)分别为58.3%(21/36)、30.0%(6/20)和1/7。末次随访结果显示,预后良好(Engel分级Ⅰ、Ⅱ级)17例(47.2%),预后不良(Engel分级Ⅲ、Ⅳ级)19例(52.8%)。单因素分析结果表明,癫痫发作类型为未继发强直-阵挛发作、MRI显示有明显病灶、正电子发射断层显像术(PET)检查结果提示有明显的低代谢区、癫痫发作模式(SOP)为SOP1和SOP2、采用根治性RFTC毁损、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失可能与患者的良好预后相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,MRI显示有明确病灶(OR=40.41,95%CI:2.26~721.27,P=0.012)、PET检查结果提示有明显的低代谢区(OR=26.88,95%CI:1.40~517.65,P=0.029)、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失(OR=15.14,95%CI:1.57~146.30,P=0.019)为患者预后良好的独立影响因素。结论SEEG引导的RFTC毁损治疗药物难治性癫痫有明显的近期效果;MRI显示有明确致痫病灶、PET检查结果显示有低代谢区、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期放电消失3个因素可提示接受RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者具有良好的预后。

摘要：目的探讨立体脑电图(SEEG)引导下的射频热凝毁损技术在治疗脑室旁结节状灰质异位相关癫痫中的作用。方法回顾性分析2015年3月至2017年5月北京丰台医院神经外科收治的5例脑室旁结节状灰质异位相关癫痫患者的临床资料。所有患者均根据症状学、头皮脑电图表现及影像学检查结果设计SEEG电极的植入方案,并行视频脑电监测,根据SEEG发作间期和发作期放电情况明确致痫灶的分布,根据其结果采用SEEG电极行射频热凝毁损术。术后通过门诊或电话进行随访,采用Engel分级进行预后评估。结果5例患者共植入23根电极,植入后未见明显并发症。随访时间为9~27个月,其中4例癫痫发作消失(Engel分级Ⅰ级),1例毁损术后发作频率无明显改善(Engel分级Ⅳ级)。所有患者在射频热凝毁损术中、术后均未出现明显不良反应。结论立体定向脑电图(SEEG)引导下的射频热凝毁损技术对治疗脑室旁结节状灰质异位相关癫痫具有重要的临床应用价值。

摘要：目的探讨立体脑电图（SEEG）在癫痫外科术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2015年4月，广东三九脑科医院癫痫中心采用SEEG行术前评估的78例药物难治性癫痫患者的临床资料。根据临床和影像学资料先行无创性评估，设计出SEEG电极置入方案；继而在机器人定位辅助系统（ROSA）指引下完成电极置入，行SEEG监测，确定手术切除方案，最终在神经导航下完成致痫区切除手术。结果78例患者共完成81次SEEG电极置入（3例追加电极置入），其中16例（20．5％）行双侧置入。共置入940根SEEG电极，平均置入电极数为12．3根／例。仅1例患者术后出现电极区域硬膜外血肿，其余均未发生严重出血、感染、脑脊液漏、电极折断或移位等并发症。有76例顺利完成致痫区切除，2例未能手术。59例术后随访6—18个月，发作控制Engel评级I级47例（79．7％），Ⅱ级2例（3．4％），Ⅲ级6例（10．2％），1V级4例（6．8％）。51例MRI阳性患者中，EngelI级者有42例（82．4％）；8例阴性患者中，EngelI级者有5例，两组发作控制率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SEEG指引下的癫痫外科治疗安全、有效。

摘要：目的探讨基于三维影像的立体脑电图(SEEG)引导下的适形热凝治疗局灶性皮质发育不良(FCD)所致癫痫的效果和安全性。方法回顾性分析2017年9月至2019年12月广东三九脑科医院癫痫中心收治的19例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者术前均经影像学检查、脑电图等评估方法证实病因为FCD。病灶的最大径为(2.3±0.7)cm(1.4~4.0 cm),且边界清晰。19例患者均行SEEG电极置入。设计电极置入方案时,采用3D-Slicer软件重建三维MRI影像,尽可能使SEEG电极的触点充分覆盖病灶。应用射频热凝术(RF-TC)毁损病灶。术后定期行门诊随访,采用改良Engel分级评估癫痫控制效果。结果19例患者置入SEEG电极(9±2)根/例(6~12根/例),其中穿过病灶内的电极为(5±2)根/例(2~8根/例)。治疗时的RF-TC靶点为(25±13)个/例(6~52个/例),分1~4次/例完成RF-TC。术后8例患者出现暂时性肌力下降,但均在出院前完全恢复。19例患者均获得随访,随访时间为(17±8)个月(6~33个月)。末次随访时,改良Engel分级Ⅰ级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。所有患者无一例出现永久性神经功能缺损。结论对于病灶的致痫性明确、边界清晰、范围局限的FCD所致药物难治性癫痫患者,基于三维影像的SEEG引导下的适形热凝治疗并发症少、预后良好。

摘要：立体脑电图(SEEG)是一种将电极植入大脑以帮助确定致痫灶的操作。它是在非侵入性检查不能确定致痫灶的情况下,对耐药性局灶性癫痫患者进行明确的癫痫手术之前进行的。这项操作的主要风险是出血,发生率为1%～2%,可能原因是电极放置不准确,或者计划的植入电极损伤了在术前血管成像中未检测到的血管。推荐的电极植入技术包括:使用立体定向框架、无框架影像导航系统、机器人导航系统和定制的患者固定装置。研究参照系统评价和Meta分析推荐报告条目(Preferred reporting items for systematic reviews and Metaanalysis,PRISMA),结构化搜索Pub Med、Embase和Cochrane数据库,纳入的研究涉及:(1)SEEG电极植入作为术前工作的一部分;(2)针对耐药性局灶性癫痫患者;(3)提供准确数据。数据库检索出326篇文章,删除重复和非英语语言的研究后,筛选出293篇文章。应用纳入和排除标准后,最终有15项研究纳入定性和定量分析。利用随机效应的元分析和技术分层,最终总结出SEEG电极植入的准确性。发表有关SEEG植入技术的准确性文献有限。目前并没有比较不同SEEG植入技术的前瞻性对照临床试验。在已确定的研究之间存在显著的系统异质性,妨碍了各项技术之间有意义的比较。最近引进的机器人导航系统被认为提供了一种更精确的植入方法,但支持证据仅限于3级。在将新技术引入进行广泛临床应用之前,有必要通过良好设计、方法合理的研究将新技术与以前的"金标准"进行比较。

摘要：目的探讨立体定向颅内脑电图技术(SEEG)在难治性癫痫术前评估及癫痫灶定位中的作用与价值。方法回顾性分析中国医科大学航空总医院癫痫中心对于头皮脑电、电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、头颅磁共振(MRI)难以定位的药物难治性癫痫患者30例,根据其临床和术前影像学检查结果,设计SEEG方案并进行电极置入,长程记录发作3次以上并给予电刺激,结合发作间期及发作期深部脑电图确定致痫灶,手术切除后随访患者发作改善情况。结果15例患者监测到局灶性发作,13例监测到区域性发作,2例患者监测到频繁全面性发作,30例患者均无电极植入后并发症,其中28例参照颅内脑电图结果行外科手术治疗,术后随访6~18个月,癫痫发作消失18例,5例缓解90%,5例缓解50%以上,无手术并发症。结论立体定向颅内脑电图在头皮脑电及磁共振难以明确致痫灶的难治性癫痫治疗中有重要的地位,为癫痫外科提供定位诊断价值,提高手术效果,减少手术并发症。

摘要：目的研究神经外科机器人立体定向辅助系统（robotized stereotactic assistant，ROSA）在癫痫外科中的应用价值。方法自2013年3月至6月，对11例顽固性癫痫患者，经过电一临床症状学、影像学、头皮脑电图等无创手段严谨的术前评估，设计颅内电极埋置方案。在ROSA引导下，定向植入脑深部电极。埋置电极后进行颅内脑电图长程监测，最终手术治疗。结果11例患者平均年龄26．3岁（13～48岁），平均病史11．9年（1～23年）。共植入72根深部电极，1例患者进行单侧植入，10例系双侧植入。其中包括额叶17根，颞叶52根，岛叶3根。平均每根电极植入时间小于10分钟。术后复查CT，与术前MRI相融合之后分析，可见各电极末端位置与植入术前计划靶点位置基本一致，平均位置误差1．7mm（0．3～3．1mm）。1例患者在电极入路点有少量蛛网膜下腔出血，仅表现轻微头痛。本组患者均无显著的颅内出血等并发症发生。结论ROSA引导植入脑深部电极应用于顽固性癫痫的外科治疗，克服了传统的框架式立体定向仪应用的局限性，更加安全、精准、便捷。