摘要：目的研究终末期肝病模型(MELD)与血清钠比值(MESO)预测失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值;比较MESO与MELD及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分系统的预后预测能力;MESO结合CTP在失代偿期肝硬化患者预后预测中的价值。方法选择2007年9月至2009年9月间入住本院消化科及感染科的179例符合入组标准的住院病例,根据设计的肝硬化患者MESO调查登记表登记相关临床资料。分别计算每例患者入院后的首次CTP、MELD及MESO的分值,应用受试者特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)衡量各评分系统预测患者预后的能力,及CTP在同一等级内,MESO指数与患者预后的关系。结果以入院时间为起点,死亡或者研究终止时间为终点。3个月死亡组(3个月内死亡)的MESO指数及MELD分值明显高于3个月生存组(P1.6组死亡率明显高于MESO指数<1.6组(P<0.05)。结论 MESO对失代偿期肝硬化患者的短中期预后均具有较好的预测能力,且优于MELD及CTP评分。在CTP等级相同时,MESO联合CTP评分能够更好的预测肝硬化患者的预后。

摘要：目的 比较终末期肝病模型（MELD）、终末期肝病模型动态评分（△MELD）、终末期肝病联合血清钠模型（MELD-Na）、终末期肝病模型与血清钠比值（MESO）以及整合终末期肝病模型（iMELD）对肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后中短期预后的评估价值.方法 收集2011年1月至2013年5月共101例行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者的基本资料及临床生物化学指标.计算其MELD、△MELD、MELD-Na、MESO以及iMELD分值,随访患者在术后1、3、6个月内的生存情况.组间均数比较采用成组设计t检验,组间生存率比较采用x2检验,不同评分水平患者生存率的变化差异比较采用log-rank检验;应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积评价各评分模型对术后生存情况的预测能力,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验. 结果 至随访截止时间,生存组的MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD分值分别为（19.35±5.78）、（2.47±1.38）、（18.23±7.82）、（1.57±0.43）和（33.76±9.58）,死亡组分别为（24.36±5.67）、（4.35±1.61）、（28.54±8.06）、（2.16±0.59）和（48.05±12.64）,两组比较,五种评分分值的差异均有统计学意义（t值分别为3.521,5.625,5.757,5.309,6.932,P值均＜0.01）.MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分均随着相应分值的升高,患者生存率降低,评分分值最高组生存率最低.各评分组间生存率及其变化趋势比较的差异均有统计学意义（P值均＜0.01）.MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.735、0.769、0.803、0.740和0.816;五种评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义（P值均＞0.05）.结论 MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分系统均能对TIPS后患者的预后做出较准确的评价,五种评分系统对TIPS后中短期生存情况的预测能力无明显差异.

摘要：目的评价终末期肝病评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分系统在肝硬化门脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的预后判断中的作用。方法收集我科2004年1月至2008年3月110例行TIPS术的门静脉高压患者基本资料、临床生化指标,计算MELD分值和CTP评分,并观察所有患者的临床转归,比较不同MELD评分(≤15分,>15分)组及CTP分级(A、B和C级)组的生存率,通过ROC曲线下面积比较这2种模型在术后3个月、1年、2年预后中的预测作用。结果①MELD评分≤15分患者的生存率明显高于>15分患者(P=0.0217),CTP评分为A、B、C级的患者生存率差异显著(P=0.0341)。②ROC曲线下面积在3个月时MELD为0.866,CTP为0.863;在1年时MELD为0.755,CTP为0.739;在2年时MELD为0.729,CTP为0.750,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MELD与CTP均能较准确地预测TIPS患者的短期生存率,但MELD评分系统设计更客观、全面和科学,临床上值得推广应用。

摘要：目的 探讨自体外周血CD34 ＋ 造血干细胞移植治疗晚期肝硬化的远期临床疗效。 方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2010年7月至2015年7月四川省人民医院收治的42例晚期肝硬化患者的临床病理资料。患者行自体外周血CD34 ＋ 造血干细胞移植治疗：每日皮下注射集落刺激因子5 μg/kg，治疗3～5 d，采集外周血干细胞，采集的干细胞行流式细胞检测CD34 ＋ 造血干细胞数量达(1.8±1.7)×10 6 /kg。采集后第2天在DSA检查下行经股动脉超选肝动脉植入术或手术经胃网膜右静脉置管至门静脉主干注入，术中监测门静脉压力。术后积极降低门静脉压力，保护肝肾功能；第3天给予抗凝治疗，防止门静脉系统血栓形成。观察指标：(1)治疗情况：CD34 ＋ 造血干细胞移植后患者基本情况、术后并发症。(2)随访情况：患者生存率、肝功能Child评分、终末期肝病模型(MELD)评分、肝脏活组织病理学检查结果、组织学Knodell评分、慢性肝病健康相关生存质量(HRQL)评分。采用门诊、电话及邮件方式随访，随访内容为检查患者肝肾功能、凝血功能；B超及CT检查患者腹腔积液情况；行肝功能Child及MELD评分；行B超引导下肝脏穿刺取活组织检查；调查患者慢性肝病生存质量。随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以 ± s 表示，组间比较采用配对设计 t 检验。偏态分布的计量资料以 M (范围)表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。 结果 (1)治疗情况：42例患者经自体外周血CD34 ＋ 造血干细胞移植治疗后，患者精神、睡眠、食欲、大小便情况及症状均有不同程度改善。10例患者发生术后并发症，其中上消化道大出血3例，Ⅰ度肝性脑病3例，术后1个月及3个月各发生肝肾综合征1例均死亡，术后6个月发生门静脉血栓1例，自发性腹膜炎1例，其余患者经对症支持治疗后治愈或好转。(2)随访情况：42例患者获得随访，随访中位时间为57个月(1～60个月)，5年生存率为95.23%。患者术后5年肝功能Child评分及MELD评分分别为(7.1±1.1)分和(14±4)分，与术前的(9.4±1.8)分和(19±5)分比较，差异均有统计学意义( t ＝1.672，3.773， P <0.05)。患者肝脏活组织病理学检查结果：移植前患者肝小叶结构紊乱，被纤维切割，肝细胞水肿变性，呈毛玻璃样变，有点状及碎屑坏死；可见汇管区-汇管区桥接坏死，汇管区内有纤维组织增生，其内有中等量淋巴细胞、单核细胞浸润，假小叶形成。移植后5年患者正常肝小叶形成明显增多，且分布更加趋近正常，肝细胞水肿变性，见少量点状坏死，未见明显碎屑坏死；汇管区内纤维组织增生较前明显好转，纤维组织明显减少，染色明显变淡。移植后5年患者Knodell评分为(9.9±2.7)分，与移植前的(14.1±4.1)分比较，差异有统计学意义( t ＝4.142， P <0.05)；HRQL评分为(167±21)分，与移植前的(134±15)分比较，差异有统计学意义( t ＝3.142， P <0.05)。 结论 自体外周血CD34 ＋ 造血干细胞移植能长期有效地改善晚期肝硬化患者的肝功能、肝组织形态学以及提高患者的生命质量。