摘要：目的介绍经皮侧后路腰椎间孔成形手术器械的研制，分析经皮腰椎间孔成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术治疗非包含型腰椎间盘突出症的长期疗效。方法应用自制经皮侧后路腰椎间孔成形器械，以腰椎间孔扩大成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术治疗56例非包含型腰椎间盘突出症患者：L3－4节段7例，L4－5节段30例，L5S1节段19例。分析治疗前及治疗后36个月内腰痛及腿痛视觉模拟评分（visual analogue scales，VAS）的变化及术后36个月时的Macnab功能评分。结果56例手术均顺利完成，手术时间40－120min（平均60min），术中出血量20-50ml（平均30ml）。56例患者术后至少随访36个月。腰痛VAS：术前（6．5±2．3）分，术后1天（2．2±1．3）分，术后3个月（1．8±1．5）分，术后12个月（1．4±1．3）分，术后36个月（1．5±1．2）分；下肢放射痛VAS：术前（8．7±2．3）分，术后1天（1．2±0．8）分，术后3个月（0．7±0．6）分，术后12个月（0．5±0．3）分，术后36个月（0．8±0．5）分；术后各时间点较术前均明显降低（P〈0．01）。按照Macnab评分标准，36个月随访时，44例优，10例良，2例可，优良率为96．4％。仅5例于术后1周出现下肢“日光烧灼综合征”，均为L5S，椎间盘突出症患者，经过脉冲电刺激治疗1周后缓解。无其他手术并发症发生。结论经皮腰椎间孔成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术是非包含型腰椎间盘突出症的有效、安全的微创治疗方法。

摘要：目的探讨新型带瓣膜雕刻支架经皮植入置换肺动脉瓣的可行性和疗效。方法自行设计圆柱状网状支架,用医用316 L不锈钢激光雕刻而成。将新鲜的猪心包经脱细胞处理后置0.6%戊二醛浸泡36 h,生理盐水洗净,裁剪成人工瓣膜,缝合在不锈钢支架上,制成带瓣膜肺动脉支架。手术前将带瓣膜支架压缩至定制的相应大小的球囊导管上。选择健康犬8只,体重(15.5±3.1)kg,穿刺右股静脉,将带瓣膜支架经导管植入至肺动脉瓣处,置换自身肺动脉瓣膜。手术后通过DSA和超声等方法即刻观察实验效果。结果1只犬死于术中麻醉意外,7只犬经皮瓣膜置换术均获得成功,术后即时影像和超声检查结果表明人工肺动脉瓣膜功能正常。结论自制新型带瓣膜支架经导管植入置换肺动脉瓣方法可行,效果理想。

摘要：目的介绍微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)手术技术,并与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折进行临床疗效。方法50例胸腰椎骨折患者,在C臂X线机引导下,采用自行设计的微创经皮操作器械与中空椎弓根螺钉内固定器,经皮穿刺安装内固定器,选择椎管占位较重侧,作4cm切口,行半椎板切除脊髓减压,经椎弓根作骨折椎体强化。并与同期收治的50例患者行传统切开椎弓根螺钉内固定术比较围手术期参数与影像学指标。结果MIPPSO组与传统切开组在时间上无明显差异(P>005),而在切口长度、椎旁肌损伤、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院日均有显著性差异(P005)。结论MIPPSO技术操作简便、安全可靠,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院日短等近期治疗效果。

摘要：背景:目前计算机辅助设计个体化经皮穿针空心螺钉置入内固定和石膏管型外固定均被应用于治疗无移位腕舟骨骨折,但两种治疗方式的疗效尚未明确。目的:对比分析计算机辅助设计个体化经皮空心螺钉置入内固定和石膏外固定修复HerbertⅠb型腕舟骨骨折的临床效果。方法:将36例新鲜HerbertⅠb型腕舟骨骨折患者分成两组,计算机辅助设计个体化经皮空心螺钉置入内固定组(简称螺钉组)20例,石膏外固定组(简称石膏组)16例。螺钉组根据治疗前制定的个体化置钉参数,经皮自舟骨结节钻入0.8 mm导针,C臂透视导针方向,满意后经皮拧入合适Herbert螺钉。石膏组腕关节桡偏掌屈位石膏管型固定3个月。随访记录两组患者骨折愈合时间、骨不愈合率、恢复工作时间和腕关节活动度,并进行对比。结果与结论:患者随访10-24个月。螺钉组20例全部骨性愈合,平均愈合时间6周;石膏组13例骨性愈合,平均愈合时间14周,3例骨不愈合,两组比较差异有显著性意义(P<0.001)。恢复工作时间螺钉组平均7.6周,石膏组16.8周,两组差异有显著性意义(P<0.001)。末次随访时腕关节掌屈+背伸活动范围螺钉组为96.4°-114.4°,平均104.4°;石膏组66.4°-104.2°,平均94.2°,两组差异有显著性意义(P<0.001)。提示计算机辅助设计个体化经皮空心螺钉置入内固定修复HerbertⅠb型腕舟骨骨折具有创伤小,置钉准确性高,可重复性强的优势,修复效果明显优于石膏外固定。

摘要：目的探讨CT平扫轴向旋转视频显像在复杂性肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用价值。方法伴轻、中度肾积水的铸型多发性肾结石患者33例，单侧31例、双侧2例。术前行双肾64层螺旋CT平扫，经三维重建后合成轴向旋转视频影像，根据影像显示的结石空间分布关系，测量PCNL通道与目标肾小盏的角度，了解通道的有效覆盖范围，据此设计PCNL通道入路和数目、预测结石可能残余的数目和部位并与手术结果比较。结果经后组中上小盏建立第一通道22侧肾，经后组中下小盏建立第一通道13侧肾，与术前视频显像设计一致，经下盏后上小盏为第二通道入路9侧肾，经下盏后下小盏为第二通道入路5侧肾，一期行PCNL，结石清除率为80％（28／35），7侧肾残余结石与术前视频显像预测的残余结石相符。术中、术后无大出血及其他严重并发症发生。结论双肾CT平扫轴向旋转视频显像可直观地提供结石形态和空间分布等信息，有助于设计PCNL通道入路及数目，指导结石寻找，预测残余结石数目与部位，有利于复杂性肾结石PCNL结石清除和手术安全性。

摘要：目的为经皮"瓣上瓣"支架植入治疗急性主动脉瓣膜关闭不全提供相关应用解剖。方法解剖5例外形大小正常的成年人心脏和升主动脉的标本;回顾性分析178例升主动脉CTA病人影像资料,其中男性131例,女性47例,以及85例主动脉瓣上造影(DSA)病人资料,其中男性45例,女性40例,测量不同位置升主动脉的内径及长度。结果根据升主动脉CTA测得D1、D2、L1、L2分别为(30.5±2.3)、(25.5±1.8)、(36.5±3.6)、(31.2±4.1)mm,经体表面积标准化后得出的SD1、SD2、SL1、SL2分别为(17.1±1.2)、(14.2±0.9)、(21.4±1.1)、(17.8±1.3)mm;根据升主动脉DSA测量得出的D1’、D2’、L1’、L2’分别为(28.7±2.8)、(24.4±2.1)、(34.3±2.9)、(29.4±3.6)mm,经体表面积标准化后得出SD1’、SD2’、SL1’、SL2’分别为(16.0±1.4)、(13.5±1.2)、(19.7±1.6)、(16.7±2.0)mm。结论经皮主动脉"瓣上瓣"支架具有成功的动物实验研究背景,可作为一种新技术用于临床,其瓣膜支架的大小和形状的设计应根据升主动脉段的内径和长度来选择。

摘要：目的发现确定椎弓根三维空间位置的方法,设计经皮椎体穿刺定位导向装置以减少手术中X线的暴露及缩短手术时间。方法3具胸腰椎每个椎体水平面投影片及标准侧位片的,测量外倾角和上倾角,分析椎弓根穿刺的径路,利用经皮椎体穿刺定位导向装置在标本上穿刺,左侧应用导向装置,右侧不用,观察穿刺的效果,比较两侧有无差异。结果穿刺进针点位于两横突根部中点连线与过关节突后缘垂线相交外上1/4象限,在标准后前位投影片上,左侧的穿刺点位于椎弓根影的2点位置,右侧椎弓根穿刺点位于椎弓根影的10点位置。左侧透视次数为12.61±1.69,右侧为23.19±1.60,经皮椎体穿刺定位导向装置固定较牢靠,可灵活调节角度,穿刺准确。透视次数明显减少。结论根据正确的穿刺点及穿刺角度可到达椎体的理想位置,可有效降低医务人员和患者对射线的暴露。

摘要：经皮肾镜取行术（PCNL）是治疗直径大于2cm肾结石的首选办法，应用越来越广泛。PCNL对技术要求高，术中常损伤肾血管、肾组织导致大肌血、肾组织严重贯通伤、周围器官损伤等严重并发症．限制了PCNL的应用。笔者设计了一种刚于经皮。肾镜圾石术的肾穿刺辅助套件，应用于PCNL，效果较好，现报告如下。

摘要：目的设计一种可经皮微创置入的新型动态腰椎内固定器,评价其生物力学特性。方法该固定器活动度分为2°(Ⅰ型)和10°(Ⅱ型)两种。利用7具成年新鲜的猪腰椎骨标本进行三维运动和刚度试验。测试三维运动时,每个标本按完整状态(A组)、失稳状态(B组)、坚强固定状态(C组)、动态固定Ⅰ型状态(D组)、动态固定Ⅱ型状态(E组)顺序测试。结果 (1)三维运动测试结果:1失稳标本经新型动态内固定器固定后(D组、E组),前屈、后伸、左右侧屈和左右轴向旋转分别比A组和B组均明显减少(P0.05)。(2)刚度测定结果:D组和E组的刚度均强于A组,但均弱于C组,E组比D组弱。结论该动态腰椎内固定器Ⅰ型和Ⅱ型均能保证脊柱稳定性,且有一定的活动范围;螺钉活动度为10°的更接近脊柱生理活动范围;螺钉的活动度对内固定器的强度有一定影响。

摘要：目的探讨角度可控性斜坡支架在经皮肾镜取石术中体位摆放的优越性,及降低术后并发症的有效性。方法设计一种角度可控性斜坡支架。选取我院泌尿外科2018年6月—2019年3月行经皮肾镜取石术的50例患者为试验组;2017年1月—2018年5月行经皮肾镜取石术的50例患者为对照组。两组均接受常规治疗和护理,全麻后摆放体位时,试验组使用角度可控性斜坡支架,对照组使用骨盆固定架,两组手术结束后及时改变体位为仰卧位。比较两组患者手术前后体位摆放所需时间、建立手术通道时间、术中出血量及手术时长;比较术后6 h、1 d、3 d两组患者全身肌肉疼痛情况;比较术后即刻、术后30 min、术后3 d两组患者肩背部皮肤受压程度。结果试验组手术前后体位摆放所需时间、建立手术通道时间及手术时长均少于对照组(均P0.05)。试验组术后6 h、1 d、3 d全身肌肉疼痛情况较对照组降低(P<0.05);术后即刻、术后30 min试验组皮肤情况优于对照组(P<0.05)。结论角度可控性斜坡支架可根据手术需求调整角度,缩短手术时间,提高工作效率,同时降低患者术后并发症的发生。